ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 июня 2012 г. № 240
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ
ОМС ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области, в соответствии с Федеральным законом
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие с 01.07.2012 Регламент
взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области (далее - Регламент) (прилагается).
2. Признать утратившим силу Приказ
ТФОМС от 17.03.2011 № 72 (в редакции от 12.04.2011 № 102
, от 22.06.2011 № 203
) "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС".
3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Шахбанова О.Р.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Утвержден
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 26 июня 2012 г. № 240
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий Регламент разработан в соответствии с Федеральным законом
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом
ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (редакция от 16.08.2011) "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
Перечень сокращений, используемых в Регламенте:
┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Сокращение │Определение │
├───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│АПП │Амбулаторно-поликлиническая помощь │
├───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявка │Заявка на получение целевых средств на авансирование│
│на авансирование │оплаты медицинской помощи │
├───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявка на получение│Заявка на получение целевых средств на оплату счетов│
│целевых средств │за оказанную медицинскую помощь │
├───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Комиссия │Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС│
├───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Филиал │Межмуниципальный филиал ТФОМС │
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
_______________________ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ФИЛИАЛА
ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ ______ ОТ _____________ Г.
Период _______________ 201_ г. - _______________ 201_ г.
Вид медико-экономического контроля: _______________________ (первичный - 1,
повторный - 2).
Наименование и код медицинской организации, предоставившей счета
медицинской помощи
___________________________________________________________________________
На анализ предоставлены счета за медицинские услуги, оказанные
застрахованным лицам.
Результат медико-экономического контроля:
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐
│ Условия оказания медицинской помощи │Предъявлено │ Отклонено │
│ │ к оплате │ от оплаты │
│ ├──────┬─────┼──────┬─────┤
│ │Кол-во│Сумма│Кол-во│Сумма│
├──────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│Стационарная медицинская помощь │ │ │ │ │
│(госпитализации) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)│ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┤
│Стационарозамещающая медицинская помощь │ │ │ │ │
│(случаи лечения) │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┘
Дата предоставления счетов в межмуниципальный филиал медицинской
организацией
"__" _____________ 201_ г.
Дата проверки счетов "__" _____________ 201_ г.
Проверил специалист (Ф.И.О. и подпись) ____________________________________
Директор _____________________ филиала ТФОМС ______________________________
М.П.
С Актом ознакомлен
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица медицинской организации)
"__" _____________ 201_ г.
