МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 июля 2012 г. № 823-п
О СВЕДЕНИЯХ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ ВЫБОРЕ ГРАЖДАНИНОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В целях исполнения Приказа
Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", унификации сведений, поступающих от медицинских организаций в страховые медицинские организации при выборе гражданином медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи, постоянной актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных, упорядочения процесса прикрепления граждан, застрахованных на территории Свердловской области, к медицинским организациям Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) форму заявления 1
"Заявление гражданина о выборе медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи" и форму заявления 2
"Заявление законного представителя гражданина о выборе медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи" (Приложение № 1);
2) перечень сведений, содержащихся в уведомлении, передаваемом медицинской организацией в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи им заявления о выборе иной медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи (Приложение № 2)
.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население:
1) принять к исполнению положения Приказа
Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
2) при обращении гражданина в медицинское учреждение с целью реализации права выбора медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи обеспечить заполнение гражданином форм
заявлений согласно Приложению № 1 к настоящему Приказу;
3) при передаче в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи им заявления о выборе иной медицинской организации, уведомления о принятии гражданина на медицинское обслуживание формировать сведения о гражданине согласно Приложению № 2
к настоящему Приказу (уведомление оформлять на официальном бланке медицинской организации, с подписью руководителя и печатью медицинской организации);
4) сведения в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи им заявления о выборе иной медицинской организации, передавать в виде сканированной копии оригинала уведомления, сформированного согласно Приложению № 2
к настоящему Приказу, и в электронном виде (формат Excel), с использованием средств VipNet. Передачу осуществлять по мере поступления заявлений от граждан, в сроки, установленные п. 10
Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
5) в случае, если на дату утверждения настоящего Приказа в медицинской организации уже имеются заявления граждан о выборе ими медицинской организации, поданные с 01.01.2011, и принято решение о прикреплении данных граждан к медицинской организации, в течение 10 дней после даты утверждения настоящего Приказа направить уведомления в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи им заявления о выборе иной медицинской организации, согласно подпунктам 2
и 3 пункта 2
настоящего Приказа.
3. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга А.А. Дорнбушу организовать исполнение муниципальными учреждениями здравоохранения города Екатеринбурга положений Приказа
Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и соблюдение требований к оформлению заявлений граждан и их законных представителей и уведомлений о принятии гражданина на медицинское обслуживание, изложенных в подпунктах 2
- 5 пункта 2
настоящего Приказа.
4. Рекомендовать медицинским организациям иной формы собственности и ведомственной принадлежности помимо указанных в пунктах 2
и 3
настоящего Приказа, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, имеющим прикрепленное население, соблюдать требования к оформлению заявлений граждан и их законных представителей и уведомлений о принятии гражданина на медицинское обслуживание, изложенные в подпунктах 2
- 5 пункта 2
настоящего Приказа.
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26 июля 2012 г. № 823-п
Форма заявления 1
Главному врачу (руководителю)
______________________________________
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(адрес медицинской организации)
от ___________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
┌───┬────────────────────┬─────────┬──────────────────────────────────────┐
│ № │ Наименование │ Формат │ примечания │
│п/п│ реквизита │ данных │ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 1 │Тип прикрепления │Числовой │= 1 - прикрепление к МО, оказывающей │
│ │ │ │амбулаторно-поликлиническую помощь │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2 │Код медицинской │Числовой │Указывается код медицинской │
│ │организации │ │организации по справочнику ТФОМС │
│ │(прикрепившей │ │Свердловской области │
│ │застрахованного │ │ │
│ │гражданина) │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 3 │Код отделения ОВП │Числовой │Указывается код отделения ОВП │
│ │ │ │по справочнику ТФОМС │
│ │ │ │Свердловской области │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 4 │Код типа документа, │Числовой │= 1 - полис ОМС старого образца; │
│ │подтверждающего факт│ │= 2 - временное свидетельство; │
│ │страхования в ОМС │ │= 3 - полис ОМС единого образца │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 5 │Номер документа, │Числовой │ │
│ │подтверждающего факт│ │ │
│ │страхования в ОМС │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 6 │Фамилия │Текстовый│ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 7 │Имя │Текстовый│ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 8 │Отчество │Текстовый│ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 9 │Дата рождения │Дата │ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│10 │Дата заявления │Дата │В соответствии с датой, указанной │
│ │о прикреплении │ │в заявлении гражданина │
│ │к медицинской │ │ │
│ │организации │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│11 │Дата прикрепления │Дата │В соответствии с датой принятия │
│ │к медицинской │ │решения о прикреплении гражданина │
│ │организации │ │к медицинской организации │
├───┼────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────┤
│12 │Код страховой │Числовой │Код СМО по справочнику ТФОМС │
│ │медицинской │ │Свердловской области │
│ │организации │ │ │
└───┴────────────────────┴─────────┴──────────────────────────────────────┘
