ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 июня 2012 г. № 741
О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Постановлением
Главного государственного врача РФ от 29.11.2011 № 148 "О профилактике внутрибольничных инфекций" обращено внимание на серьезные недостатки в организации и выполнении профилактических мероприятий в ЛПУ. Многие из них отмечаются и в Кемеровской области.
В Кемеровской области в 2011 г. зарегистрировано 328 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости - 0,5 на 1000 госпитализированных пациентов (в 2010 г. - 0,5 на 1000 госпитализированных в Кемеровской области и 0,8 - в Российской Федерации). В структуре заболеваемости 21,0% составили гнойно-септические инфекции новорожденных (2,0 на 1000 новорожденных, родившихся живыми); 18,9% - постинъекционные абсцессы (0,1 на 1000 госпитализированных пациентов); 18,29% - внутрибольничные острые кишечные инфекции (0,1 на 1000 госпитализированных пациентов); 16,77% - гнойно-септические инфекции у родильниц (1,6 на 1000 родов); 12,20% - гнойно-септические инфекции после хирургических вмешательств (0,3 на 1000 оперированных больных); 0,3% - инфекции мочевыводящих путей (0,09 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря); 1,52% - инфекции дыхательных путей (0,62 на 1000 дней искусственной вентиляции легких); 0,91% - внутрибольничный сальмонеллез (0,005 на 1000 пациентов); 10,06% - прочие инфекции (0,05 на 1000).
Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями по-прежнему остается низким и не отражает истинной ситуации. Практически отсутствует регистрация внутрибольничных инфекций мочеполовой системы (1 случай в 2011 году) и внутрибольничных пневмоний (5 случаев). Снижается регистрация послеоперационных инфекций с 80 случаев в 2009 г. до 40 случаев в 2011 г., показатель заболеваемости на 1000 прооперированных пациентов составляет 0,5 и 0,3 соответственно. Число зарегистрированных случаев внутриутробной инфекции в 10 раз превышает число случаев внутрибольничных инфекций у новорожденных (в РФ это соотношение составляет 1 : 4,7).
Вместе с тем в 2011 г. в медицинских организациях Кемеровской области зарегистрировано 7 групповых ситуаций с общим числом пострадавших 40 человек, из них в учреждениях родовспоможения - 5 ситуаций (гнойно-септические заболевания среди новорожденных и родильниц) и 2 групповых ситуации в детских стационарах (острые кишечные инфекции ротавирусной этиологии). Причиной групповых заболеваний в учреждениях родовспоможения и детских стационарах явились нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.
Несмотря на существенное изменение в последние годы в оснащении медицинских организаций и антиинфекционной защите медицинских технологий, имеют место случаи групповой заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
Недостаточное внимание медицинским персоналом и руководителями лечебно-профилактических учреждений уделяется микробиологическому обследованию пациентов с гнойными инфекциями различной локализации (медицинские организации Промышленновского и Яшкинского районов - 15,4% и 50% соответственно), обеспечению технологии обработки рук медицинского персонала (г. Киселевск), внедрению современных технологий предстерилизационной очистки материалов и инструментов и организации их централизованной стерилизации.
Имеют место несвоевременное проведение изоляционно-ограничительных мероприятий, недостаточный охват камерной дезинфекцией, необоснованная антимикробная политика (отсутствие обоснования выбора дезинфектантов и антисептиков, их количества, определения чувствительности основных возбудителей к этим группам препаратов), что приводит к распространению полирезистентных, эпидемически опасных штаммов возбудителей.
Отмечались факты выдачи в медицинские организации свежезамороженной плазмы (далее - СЗП), не прошедшей карантинизацию. В 2011 г. выдано 499,0 л (4,0% от всей выданной СЗП), в т.ч. в ОПК ФГБ ЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" - 142,2 л, ОПК МБУЗ "Городская клиническая больница № 3 имени М.А.Подгорбунского" г. Кемерово - 184,6 л, ОПК МБУЗ "ЦРБ Тяжинского района" - 127,4 л, ОПК МБ ЛПУ "Городская клиническая больница № 29 г. Новокузнецка" - 38,4 л, ОПК МБУЗ "ЦРБ" Таштагольского района - 6,3 л.
Компоненты крови с малым сроком хранения (до 1 мес.) заготавливаются, в том числе от доноров резерва, с нарушением санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", п. 8.4.2.11
, без подтверждения их инфекционной безопасности методом ПЦР-исследования и использования других методов NАТ-технологии. В результате при переливании компонентов донорской крови с малым сроком хранения существует риск заражения гемоконтактными инфекциями.
На основании изложенного, в целях предупреждения заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, пациентов и медицинского персонала, повышения эффективности мероприятий по их профилактике, в соответствии с Федеральным законом
от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563; № 30 (ч. I), ст. 4591), во исполнение Постановления
Главного государственного врача РФ от 29.11.2011 № 148 "О профилактике внутрибольничных инфекций", реализации мер, предусмотренных Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, приказываю:
1. Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, главным врачам областных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций, ЦГБ, ГБ, ЦРБ:
1.1. Разработать программы или внести необходимые коррективы в действующие программы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предусмотрев выделение соответствующих бюджетных ассигнований на ремонт и реконструкцию медицинских организаций, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.
1.2. Обеспечить исчерпывающую регистрацию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и своевременность принимаемых мер по их профилактике.
1.3. В срок до 10.06.2012 провести анализ работы по профилактике, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ выполнения мероприятий по реализации программ по профилактике ВБИ.
1.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.
1.5. Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.
1.6. Обеспечить выполнение требований по обработке рук медицинского персонала.
1.7. Обратить особое внимание на качество обеспечение инфекционной безопасности при выполнении инъекций.
1.8. Запретить выдачу и использование в лечебных целях некарантинизированной свежезамороженной плазмы.
1.9. Подготовить план мероприятий по организации ПЦР исследований компонентов донорской крови с малым сроком хранения.
1.10. В срок до 10 июня 2012 года предоставить в департамент охраны здоровья населения Кемеровской области отчет о проделанной работе.
2. Главному врачу ГКУЗ КО "Кемеровский областной центр крови" (Вафин И.А.):
2.1. Принять меры по созданию информационных банков лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.
2.2. В срок до 10 июня 2012 года подготовить план мероприятий по организации ПЦР исследований компонентов донорской крови с малым сроком хранения.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника департамента Селедцову О.В.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
