ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 17 июня 2010 г. № 239
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказа
Департамента здравоохранения Тверской
области от 23.12.2010 № 526)
В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 2 февраля 2010 года № 44н
"О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", Приказом департамента здравоохранения Тверской области от 14.04.2010 № 139-а "О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в Тверской области", в целях снижения смертности и инвалидизации населения Тверской области от острых нарушений мозгового кровообращения и оптимизации системы оказания медицинской помощи больным с данной патологией приказываю:
1. Утвердить Порядок
организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Тверской области согласно приложению.
2. Начальнику департамента здравоохранения и социальной политики администрации г. Твери, главным врачам центральных районных больниц, главному врачу государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" использовать настоящий Приказ при организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения Кочнова Ю.П.
И.о. начальника департамента
А.М.МОЛОКАЕВ
Приложение
к Приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от 17 июня 2010 г. № 239
Порядок
оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения
(в ред. Приказа
Департамента здравоохранения Тверской
области от 23.12.2010 № 526)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Тверской области.
2. Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).
3. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, санаторно-курортных учреждениях.
4. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) (далее - СМП), врачами общей (семейной) практики и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Отделение) в соответствии с приложением № 1
к Порядку.
Медицинскому персоналу бригад СМП, врачам общей (семейной) практики рекомендуется проходить повышение квалификации по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОНМК.
5. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который:
оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении;
организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
6. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения.
7. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.
Заключение специалиста, проводившего одно из указанных в абзаце первом
настоящего пункта исследований, передается дежурному врачу Отделения.
8. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
9. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее - БИТР).
Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу департамента
здравоохранения Тверской области
от 17 июня 2010 г. № 239
Положение
об организации деятельности неврологического отделения
для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с блоком интенсивной терапии и реанимации (далее - Отделение).
2. Региональное Отделение организовывается на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница"; первичные Отделения - на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница № 6", муниципального учреждения здравоохранения "Ржевская центральная районная больница" и муниципального учреждения "Вышневолоцкая центральная районная больница" с учетом географической доступности (максимальное время доставки больного в Отделение должно составлять, как правило, не более 60 минут) при условии наличия в них круглосуточно функционирующих:
отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинета компьютерной томографии);
отделения функциональной и ультразвуковой диагностики;
отделения лабораторной диагностики;
операционной для проведения экстренных операций больным с ОНМК в соответствии со стандартами медицинской помощи при состояниях, относящихся к ОНМК.
3. По решению руководителя ЛПУ блок интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК может быть выделен в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создано Отделение.
5. На должность заведующего Отделением рекомендуется назначать врача-невролога, прошедшего повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
На должность заведующего блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК (в случае выделения его в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ) рекомендуется назначать врача-невролога или врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедших повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики ОНМК.
6. Отделения осуществляют следующие функции:
а) оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме в соответствии со стандартами медицинской помощи, включающее:
клиническую оценку состояния больного с ОНМК;
оценку состояния и мониторирование жизненно важных функций больного с ОНМК, включая церебральные функции, состояние сердечно-сосудистой системы ультразвуковыми и электрофизиологическими методами;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР), включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой);
проведение комплексной терапии больному с ОНМК, направленной на восстановление нарушенных функций, бригадой специалистов, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, педагогическую (включая логопедическую), медико-социальную помощь;
составление алгоритма и проведение мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК;
б) освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ОНМК и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
в) разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от ОНМК;
г) консультирование персонала ЛПУ по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики при неотложных состояниях и заболеваниях нервной системы и органов кровообращения;
д) проведение работы с пациентами и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, ведению здорового образа жизни;
е) ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
7. Региональное Отделение, кроме функций, перечисленных в пункте 6
, осуществляет:
а) оказание нейрохирургической помощи с осуществлением эндоваскулярных технологий (в острейшем периоде наряду с базисной терапией и в плановом порядке);
б) ведение госпитального регистра для оценки качества оказания медицинской помощи больным и внедрение системы эпидемиологического мониторинга "Территориально-популяционный регистр инсульта";
в) организацию круглосуточной лечебно-консультативной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (санавиация, канал телемедицины);
г) научно-методическое руководство и курирование первичных Отделений Тверской области;
д) организацию проведения информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности.
8. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20% коечного фонда Отделения. Отделение для обеспечения своей деятельности может по согласованию с руководителем ЛПУ использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, в составе которого оно организовано.
9. В БИТР госпитализируются больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе транзиторными ишемическими атаками.
10. Отделение включает помещения в соответствии с рекомендуемым перечнем
, предусмотренным приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н.
11. Отделение оснащается материально-техническими средствами в соответствии со стандартом
оснащения, установленным в приложении № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н.
12. Штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем ЛПУ с учетом рекомендуемых штатных нормативов
медицинского и иного персонала согласно приложению № 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н.
