ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 23 августа 2012 г. № 265
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ
ПО ОПЛАТЕ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
В соответствии с постановлением
правительства Еврейской автономной области от 28.05.2012 № 248-пп "Об утверждении Порядка компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить форму
заявления о компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан (приложение).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Филиппову А.Н.
3. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
Председатель комитета
С.В.КРИВОШЕЕВ
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 23.08.2012 № 265
Заявление
о компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: ______________________________________________.
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Вид документа, удостоверяющего личность│ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Серия и номер документа │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Кем и когда выдан │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Дата рождения │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Место рождения │ │
└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
1. В соответствии с законом
Еврейской автономной области от 01.03.2011
№ 902-ОЗ "О компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан" прошу назначить мне компенсацию расходов по
оплате жилья и коммунальных услуг по категории:
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│ № │ Перечень документов │ Кол-во │
│п/п│ │ листов │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│1. │Копии документов, подтверждающих правовые основания │ │
│ │отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту │ │
│ │жительства, к членам его семьи │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│2. │Сведения о зарегистрированных по месту жительства гражданах │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│3. │Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение│ │
│ │и коммунальные услуги │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│4. │Справка с места работы с указанием стажа работы, занимаемой │ │
│ │должности и даты выхода на пенсию либо копия трудовой │ │
│ │книжки (в случае ликвидации организации) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤
│5. │Копия пенсионного удостоверения (для неработающих граждан, │ │
│ │вышедших на пенсию) │ │
└───┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘
2. Прошу выплачивать назначенную мне компенсацию через:
а) организацию федеральной почтовой связи ____________________________;
(№ почтового отделения)
б) кредитную организацию на банковский счет: __________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации и номер банковского счета)
3. Сообщаю сведения о членах моей семьи, проживающих со мной по месту
постоянного жительства и имеющих право на аналогичные меры социальной
поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг:
┌───┬─────────────────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ № │ Фамилия, имя, отчество │Дата рождения│Степ. родства │ Примечание │
│п/п│ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
└───┴─────────────────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
4. К настоящему заявлению прилагаю необходимые документы.
5. О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой
компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг (об изменениях в
составе семьи, смене места жительства и т.д.), или прекращении права на
получение компенсации обязуюсь сообщить в течение месяца.
Я предупрежден (на), что меры социальной поддержки по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг предоставляются по одному основанию, и
подтверждаю, что мне и членам моей семьи не предоставляются меры социальной
поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по другим
основаниям.
Я предупрежден(на), что предоставление излишних сумм компенсации
расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по моей вине
подлежит удержанию в установленном законодательством порядке.
В соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение и передачу
моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями,
осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной
поддержки.
"____" ___________ 20____ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы принял "____" ___________ 20____ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста ________________________________.
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина(ки) ______________________________________
принял и зарегистрировал за № _________ от "_____" ______________ 20____ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________________
