ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 24 мая 2011 года
Согласовано
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
Внести изменения в Положение
об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области на 2011 год:
1. Включить в пункт 6.1
в раздел
"Плановые амбулаторные посещения, услуги, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями, без направления врача поликлиники прикрепления" следующие позиции:
- катамнестическое наблюдение детей, родившихся недоношенными, с тяжелыми пороками развития;
- наблюдение детей после оперативных вмешательств специалистами медицинской организацией, в которой проведена операция.
2. Изложить пункт 10
"Оплата медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения Кемеровской области" в следующей редакции:
В райках программы модернизации здравоохранении Кемеровской области за счет средств Федерального фонда ОМС производится дополнительная оплата:
1. медицинской помощи, оказанной в соответствии с федеральными стандартами;
2. амбулаторной медицинской помощи, оказанной врачами специалистами;
3. диспансеризации 14-летних.
Дополнительная оплата осуществляется в рамках объемов медицинской помощи, выполненных по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с тарифами, утвержденными Тарифным соглашением в системе ОМС для реализации программы модернизации.
За единицу медицинской помощи, подлежащей дополнительной
- амбулаторная медицинская помощь - посещение (стоматологическая помощь - условная единица трудоемкости, диспансеризация - законченный случай);
- стационарная медицинская помощь - законченный случай.
Медицинская организация в течение отчетного периода формирует персонифицированные реестры оказанной медицинской помощи в формате, утвержденном ОСК, и направляет их по защищенным каналам передачи данных в ТФ ОМС в соответствии с Регламентом
информационного обмена при осуществлении централизованного расчета стоимости оказанной медицинской помощи. ЦОД проводит:
- автоматическую проверку на наличие медицинской организации в перечне, утвержденном в программе модернизации;
- выборку случаев стационарной медицинской помощи, выполненной в соответствии с федеральными стандартами по соответствующим кодам, указанным в реестре;
- выборку посещений к врачам специалистам в соответствии с перечнем
врачебных специальностей, утвержденным постановлением Коллегии АКО от 19.04.2011 № 176;
- формирует отдельные счета для медицинской организации.
Медицинская организация подает в страховую медицинскую организацию счета для оплаты из средств ТП ОМС (приложения 2, 7) и счета для оплаты из средств программы модернизации здравоохранения (приложения 18, 19).
