В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: после слова "благополучия" вместо слова "населения" имеется в виду слово "человека".
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 июля 2008 г. № 894/44-О/А
ОБ УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Федеральным законом
от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и с целью улучшения организации работы по профилактике вирусных гепатитов, повышения эффективности эпидемиологического надзора и выполнения требований санитарного законодательства по профилактике парентеральных вирусных гепатитов приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм
расследования случая заболевания парентеральными вирусными гепатитами (приложение 1).
1.2. Рекомендации
по диспансерному наблюдению и обследованию лиц с положительными результатами индикации HBsAg и анти-HCV врачами кабинетов инфекционных заболеваний (приложение 2).
2. Главному врачу ГУЗ "Нижегородская областная станция переливания крови им. Н.Я. Климовой" (Кузнецов К.В.) обеспечить:
2.1. Учет носителей HBsAg, анти-HCV и лиц, переболевших парентеральными гепатитами.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Минздрава РФ № 364 издан 14.09.2001, а не 14.09.2008.
2.2. Отстранение от сдачи крови доноров в соответствии с приказом МЗ РФ от 14.09.2008 № 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов" и СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В".
2.3. Обследование доноров резерва на наличие HBsAg и анти-HCV при каждой сдаче крови и ее компонентов в плановом порядке не реже 1 раза в год.
2.4. Направление информации о донорах с наличием маркеров гепатитов, с повторным повышением или увеличением в два и более раза активности аланин-аминотрансферазы или включенных в группу потенциальных источников гепатита, в лечебно-профилактические учреждения по месту их проживания.
3. Главному врачу ГУЗ "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Н.Новгорода" (Вереш М.М.) обеспечить углубленное клинико-лабораторное обследование доноров, направляемых Нижегородской областной станцией переливания крови, для определения пригодности к донорству.
4. Рекомендовать директору департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода, начальнику управления здравоохранения администрации г. Дзержинска, директору департамента здравоохранения администрации г. Арзамаса, начальнику департамента здравоохранения администрации Арзамасского района, начальнику отдела здравоохранения администрации г. Сарова, главным врачам государственных, негосударственных и муниципальных учреждений здравоохранения Нижегородской области организовать:
Текст СП 3.1.958-00 включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
4.1. Раннее выявление больных вирусными гепатитами с определением серологических маркеров инфицирования вирусными гепатитами (HBsAg, анти-HCV, анти-НВс IgM, анти-HCVcor IgM) в соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В".
4.2. Проведение лабораторных исследований лиц с подозрением на заболевание вирусными гепатитами на базе лабораторий, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности.
4.3. Госпитализацию в инфекционные стационары (отделения) больных и с подозрением на заболевание вирусными гепатитами, в том числе с микстными формами вирусных гепатитов.
4.4. Направление на углубленное клинико-лабораторное обследование доноров, имеющих повторное повышение или увеличение в 2 раза и более активности аланин-аминотрансферазы или относящихся к группе потенциальных источников гепатита, для определения пригодности к донорству в инфекционные стационары (отделения).
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в данном приказе пункт 3.4 отсутствует, имеется в виду пункт 2.4.
4.5. Представление информации в ГУЗ "Нижегородская областная станция переливания крови им. Н.Я. Климовой" о результатах обследования доноров в соответствии с пунктом 3.4
настоящего приказа в течение 1-го дня после завершения обследования.
4.6. Медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование в очаге в соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В".
4.7. Вакцинацию контактных в очагах вирусных гепатитов в соответствии с требованиями СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В", СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
4.8. При отсутствии вакцины проведение иммуноглобулинопрофилактики детям, находящимся в контакте с больным гепатитом А в срок до 10 дня от начала заболевания.
4.9. Организацию заключительной дезинфекции с учетом характеристики эпидемического очага.
4.10. Четкую преемственность в работе детских и взрослых поликлиник по организации мероприятий в очагах вирусных гепатитов, заполнение соответствующей медицинской документации в соответствии с приказом
министерства здравоохранения Нижегородской области и "ЦГСЭН по Нижегородской области" от 15.04.2004 № 402-в/18-о "Об организации работы в домашних очагах инфекционных и паразитарных заболеваний" и СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В" и своевременную передачу информации в детские образовательные учреждения из очагов вирусного гепатита А.
├──────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┤
│- прочие манипуляции (указать│ │ │ │
│какие) │ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┘
При переливании крови или компонентов крови указать номер контейнера, фамилию донора (передача информации на станцию переливания крови) и проводить обследование доноров.
Заключение о возможности заражения ____________________________________
11. Проведение расследования в клинической лаборатории или других подразделениях, в которых проводили забор крови.
11.1. Анализируется журнал сдачи крови. Целесообразно вести данные журналы для каждого лаборанта с отражением очередности сдачи крови больными.
11.2. Маркировка направлений на сдачу крови у лиц носителей и переболевших гепатитом.
11.3. Сроки лабораторного обследования медицинского персонала на наличие антигена и результаты обследования. Наличие медицинских работников носителей антигена, устанавливается их эпидемиологическая связь с заболевшим.
11.4. Проверка выполнения дезинфекционно-стерилизационного режима в отделении.
Заключение о возможности заражения ____________________________________ __________________________________________________________________________
12. Проведение расследования при проведении оперативных вмешательств.
12.1. Проверка операционного журнала и установление ранее оперированных больных носителей антигена или переболевших гепатитом. Очередность операции, список членов бригады. Длительность оперативного вмешательства. Аварийные ситуации в период проведения операции.
12.2. Подготовка больного к операции: премедикация, подготовка операционного поля (бритье), место проведения обработки, правила обработки и хранения бритвенного станка, наличие индивидуальных лезвий.
12.3. Сроки лабораторного обследования медицинского персонала на наличие антигена и результаты обследования. Наличие медицинских работников носителей антигена, устанавливается их эпидемиологическая связь с заболевшим.
12.4. Проверка выполнения дезинфекционно-стерилизационного режима в отделении.
Заключение о возможности заражения ____________________________________
Заключение по эпидемиологическому расследованию: ______________________ __________________________________________________________________________
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области,
Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 30.07.2008 № 894/44-О/А
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ОБСЛЕДОВАНИЮ ЛИЦ
С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ИНДИКАЦИИ HBSAG И АНТИ-HCV
РЕЦИПИЕНТОВ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ВРАЧАМИ КАБИНЕТОВ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Все впервые выявленные лица с HBsAg и анти-HCV направляются на обследование для постановки окончательного диагноза в инфекционные стационары (отделения).
В обязательном порядке проводится исследование полного спектра маркеров гепатитов В и С, уровня билирубина, активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости. На основании полученных результатов выставляется диагноз вирусного гепатита с указанием степени активности вирусного процесса (вирусной репликации) или выносится заключение об отсутствии вирусного гепатита.
В дальнейшем диспансерное наблюдение этих больных осуществляется в кабинетах инфекционных заболеваний (далее - КИЗ) по месту жительства (прописки). При отсутствии жалоб на слабость, снижение аппетита, объективных признаков поражения печени (гепатоспленомегалия) один раз в 6 месяцев им проводится клинико-биохимическое обследование, включающее осмотр, определение содержания билирубина и активности АлАТ в сыворотке крови.
2. В процессе диспансерного наблюдения клинико-биохимическое исследование и УЗИ может быть проведено ранее, чем через 6 месяцев, при активном обращении пациента с указанными выше жалобами и объективными проявлениями болезни. В этих случаях биохимическое исследование по показаниям дополняется исследованием сыворотки крови на белковые фракции, осадочные пробы, альфа-амилазу, щелочную фосфатазу, холестерин и другие показатели. По результатам такого обследования решается вопрос о наличии обострения хронического гепатита или сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной зоны, необходимости амбулаторного либо стационарного лечения.
Необходимость и возможность проведения противовирусной терапии определяется индивидуально специалистами консультативно-диспансерного отделения ГУЗ "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Н.Новгорода" по направлению врачей КИЗ. Перед началом противовирусной терапии проводится определение HBV ДНК или HCV РНК, общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, оценка состояния щитовидной железы (УЗИ, антитиреоидные антитела), маркеров аутоиммунных процессов.
При отсутствии показаний или невозможности противовирусной терапии лечение обострения хронического гепатита проводится амбулаторно или стационарно в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
3. Если на фоне хронических гепатитов В и С определяется синдром острого гепатита (цикличность течения болезни, желтуха, особенности эпиданамнеза, свойственные вирусным гепатитам), необходимо обследование на гепатиты А (анти-HAV IgM) и D (анти-HDV), исследование соответствующих биохимических показателей, УЗИ брюшной полости. Кроме того, целесообразно исключать наличие токсического гепатита и цирроза печени, а также реактивного поражения печени на фоне сопутствующих заболеваний, желтухи неинфекционного (в том числе механического) происхождения.
Общие подходы к диспансеризации рекомендованы в СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В" и СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
