ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 сентября 2012 г. № 581
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГРИППОМ И
ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ПЕРИОД
ЭПИДЕМИИ НА ТЕРРИТОРИИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях организации оказания медицинской помощи детям на территории Томской области в период эпидемии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в рамках своих полномочий:
1. Главному врачу ОГБУЗ "Областная детская больница" (В.А.Сальников):
1) обеспечить сбор информации в ежедневном режиме обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом через отдел мониторинга ОГБУЗ "Областная детская больница" (e-mail: odbtomsk@yandex.ru);
2) информировать ежедневно Департамент здравоохранения Томской области обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с тяжелой формой острой респираторной вирусной инфекции и гриппа по электронной почте: e-mail: rubeykina@dzato.tomsk.ru с соблюдением конфиденциальности;
3) провести организационные мероприятия с целью возможного перепрофилирования коек для госпитализации детей с соматическими заболеваниями из г. Томска и Томской области;
4) обеспечить иммунизацию медицинского персонала против гриппа, допускать к работе в отделениях для госпитализации детей только привитой медицинский персонал;
5) организовать санитарно-противоэпидемический режим в перепрофилированных отделениях с учетом мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования персонала, больных и в соответствии с требованиями раздела II
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
2. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Томской области рекомендовать:
1) направлять информацию в ежедневном режиме обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом в отдел мониторинга ОГБУЗ "Областная детская больница" (e-mail: odbtomsk@yandex.ru) за предыдущие сутки до 12 часов текущего дня с соблюдением конфиденциальности (приложение 1)
;
2) информировать незамедлительно обо всех смертельных случаях Департамент здравоохранения Томской области (главный специалист - главный педиатр ДЗТО Рубейкина Светлана Викторовна, телефон 515041, с.т. 89631935782); обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа до 10 часов следующего дня;
3) обеспечить госпитализацию детей:
а) от 0 до 3 лет с острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом направлять на госпитализацию в следующие учреждения:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в МБЛПУ "Детская городская больница № 1" (вопрос о транспортабельности решается коллегиально на месте с привлечением специалистов и информированием главного специалиста - главного педиатра Рубейкиной С.В.);
- со среднетяжелыми формами и легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в подведомственные муниципальные учреждения здравоохранения;
б) старше трех лет:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в МБЛПУ "Детская городская больница № 1", МБЛПУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е.Сибирцева" (вопрос о транспортабельности решается коллегиально на месте с привлечением специалистов и информированием главного специалиста - главного педиатра Рубейкиной С.В.);
- со среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в подведомственные муниципальные учреждения здравоохранения;
- с легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
в) от 15 до 17 лет:
- с тяжелыми формами, инфицированных вирусом гриппа, в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница";
- со среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в подведомственные муниципальные учреждения здравоохранения;
- с легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
4) обеспечить проведение консилиума с привлечением врачей-специалистов (врач-инфекционист, врач-пульмонолог, заместитель главного врача по лечебной работе) к лечению детей, находящихся в стационаре с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа;
5) проводить пульсоксиметрическое мониторирование больных детей с пневмонией не реже 4-х раз в день с обязательной отметкой в медицинской карте стационарного больного;
6) детям (независимо от возраста), получающим лечение в амбулаторных условиях, организовать ежедневное наблюдение;
7) обеспечить иммунизацию медицинского персонала против гриппа, допускать к работе в отделениях для госпитализации детей с заболеваниями острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом только привитой медицинский персонал;
8) организовать санитарно-противоэпидемический режим в отделениях с учетом мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования персонала, больных и в соответствии с требованиями раздела II
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
3. Начальнику управления здравоохранения администрации города Томска (С.М.Андреев) рекомендовать:
1) обеспечить сбор информации в ежедневном режиме обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом через отдел мониторинга ОГБУЗ "Областная детская больница" (e-mail: odbtomsk@yandex.ru) с соблюдением конфиденциальности (приложение 2)
;
2) информировать незамедлительно обо всех смертельных случаях Департамент здравоохранения Томской области (главный специалист - главный педиатр ДЗТО Рубейкина Светлана Викторовна, телефон 515041, ст. 89631935782); обо всех случаях госпитализации детей и подростков Томской области с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа до 10 часов следующего дня;
3) обеспечить госпитализацию детей:
а) от 0 до 3 лет с острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом направлять на госпитализацию в следующие подведомственные учреждения:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в МБЛПУ "Детская городская больница № 1";
- со среднетяжелыми и легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в городские муниципальные учреждения здравоохранения;
б) старше трех лет:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в МБЛПУ "Детская городская больница № 1";
- со среднетяжелыми и легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
в) от 15 до 17 лет:
- с тяжелыми формами, инфицированных вирусом гриппа, в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница";
в) от 15 до 17 лет:
- с тяжелыми формами, инфицированных вирусом гриппа, в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница";
- со среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в муниципальные учреждения здравоохранения;
- с легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
г) новорожденных от матерей, инфицированных вирусом гриппа, переводить в педиатрический стационар ОГАУЗ "Областной перинатальный центр";
5. Назначить противовирусные препараты всем детям с острой респираторной вирусной инфекцией или гриппа в первый день болезни (в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 25.08.2009 № 24-0/10/1-50) и другие лекарственные средства по показаниям (примечание № 2)
.
6. Назначить противовирусные препараты контактным лицам (примечание № 2)
.
7. Проводить забор материала от больных гриппом и острой вирусной инфекцией, пульсоксиметрическое исследование (учитывать снижение сатурации ниже 90%), рентгенологическое исследование органов грудной клетки при повышении температуры тела выше 38,5 °С в течение 2-х суток, не поддающейся купированию лекарственными препаратами, с последующим решением вопроса о госпитализации.
8. Осуществлять динамическое наблюдение больного ребенка на дому (по индивидуальному плану с учетом возраста и социальных показаний) до выздоровления.
9. Информировать администрацию ЛПУ о случаях выявления детей с тяжелыми и среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа.
Примечание № 1
Степени тяжести гриппа
Легкая форма (включая стертые формы) - температура тела нормальная или повышается до 38,5 °С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Среднетяжелая форма - повышение температуры тела выше 38,5 °С в течение 2-х суток, не поддающейся купированию лекарственными препаратами, и выраженные симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках).
Тяжелая (токсическая) форма - температура 38,6 - 40 °С и более, выражены симптомы интоксикации. Пневмония, возникшая в первые 2 - 3 суток с момента заболевания, двусторонний характер поражения легких. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, отека легких, синдрома крупа.
Примечание № 2
Схемы лечения гриппа для детей на догоспитальном этапе
Назначение этиотропной терапии проводится с момента постановки диагноза "грипп", не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения гриппа.
Не применять аспирин из-за возможного развития синдрома Рея и усиления геморрагического синдрома.
1. Осельтамивир (Тамифлю), порошок для приготовления суспензии. Дети старше 12 месяцев:
менее 15 кг - 30 мг 2 раза в день
15 - 23 кг - 45 мг 2 раза в день
24 - 40 кг - 60 мг 2 раза в день
> 40 кг - 75 мг 2 раза в день
Для детей в возрасте до 1 года рекомендованы следующие дозы:
┌────────────────────────────┬───────────────────────┐
│> от 3 месяцев до 12 месяцев│3 мг/кг дважды в день │
├────────────────────────────┼───────────────────────┤
│> от 1 месяца до 3 месяцев │2,5 мг/кг дважды в день│
├────────────────────────────┼───────────────────────┤
│от 0 месяцев до 1 месяца <*>
│2 мг/кг дважды в день │
└────────────────────────────┴───────────────────────┘
--------------------------------
<*> Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют.
Длительность терапии - 5 дней.
В возрасте до 1 года осельтамивир необходимо назначать при наличии информированного согласия с подписью родителей или законного представителя ребенка.
или
2. Арбидол - детям старше 12 лет препарат назначают в разовой дозе 200 мг 4 раза/сутки (каждые 6 ч.), детям от 6 до 12 лет - 100 мг 4 раза/сутки (каждые 6 ч.), от 2 до 6 лет - 50 мг 4 раза/сутки (каждые 6 ч.). Курс - 5 дней.
3. Альфарон (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в сочетании с Ингароном (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в возрастных дозировках.
4. Виферон:
- новорожденным и детям до 7 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно. Курс лечения - 5 суток;
- детям старше 7 лет по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно.
Курс лечения 5 - 10 дней. Курс лечения - 5 суток.
5. Реаферон-ЕС-липинт - детям с 3-х до 15 лет по 250000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней.
