ГЕНЕРАЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
О ТАРИФАХ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(Рязань, 31 августа 2011 года)
РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Предмет Соглашения
Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Рязанской области (далее - Соглашение) сформировано в соответствии с требованиями Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила) и другими законодательными и нормативными правовыми актами системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Предметом Соглашения является утверждение структуры и порядка применения тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС Рязанской области, а также оснований для их изменения.
Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в единицах медицинской помощи: посещение (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условная единица трудоемкости (далее - УЕТ), законченный случай лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-день, пациенто-день, медицинская услуга (в т.ч. услуга параклинических подразделений), подушевой норматив финансирования медицинской организации (далее - МО) на прикрепленных застрахованных лиц (с частичным фондодержанием).
Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС используются для расчета плановой величины возмещения затрат (оплаты) МО за оказание медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС и утвержденными в установленном порядке способами оплаты медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи (финансирование) в системе обязательного медицинского страхования предусматривает ведение расчетов между страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и МО, а также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - ТФОМС) и МО по оплате медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации.
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Методика) определяется с учетом Правил
и утверждается ТФОМС Рязанской области.
Положение о способах оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - Положение) определяется с учетом Правил
и утверждается ТФОМС Рязанской области.
РАЗДЕЛ II. СТРУКТУРА И ВЕЛИЧИНА ТАРИФОВ
2.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи
2.1.1) Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению в амбулаторных условиях, в т.ч. стоматологической амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов, формируется в соответствии с базовой программой ОМС и включает в себя расходы: на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов; мягкого инвентаря; медицинского инструментария; реактивов и химикатов; прочих материальных запасов; на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в МО лаборатории, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) (далее - прочие услуги).
2.1.2) Структура
тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению, формируется в соответствии с территориальной программой ОМС (приложение 1) и включает в себя расходы:
- на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, прочие выплаты;
- на приобретение лекарственных средств и расходных материалов, в т.ч. приобретение спирта с антисептическими добавками и иных антисептические средств для обработки операционного поля, мединструментария и рук хирурга, интраокулярных линз для пациентов с катарактой, за исключением расходов на приобретение вживляемых искусственных протезов и вакцин;
- на приобретение продуктов питания, с учетом расходов на организацию питания матерей (законных представителей ребенка), находящихся с госпитализированными детьми в возрасте не старше 3-х лет в стационарах с круглосуточным наблюдением;
- на приобретение мягкого инвентаря;
- на приобретение медицинского инструментария;
- на приобретение реактивов и химикатов;
- на приобретение прочих материальных запасов;
- на прочие услуги, в т.ч. на оплату по договорам с другими медицинскими организациями на проведение лабораторных, инструментальных исследований и консультаций специалистов (при отсутствии в МО лаборатории, диагностического оборудования и специалистов соответствующих специальностей) с целью организации лечебно-диагностического процесса.
2.1.3) Оплата по медицинским стандартам осуществляется в соответствии с приложением 1а
.
2.2. Величина тарифов
2.2.1) Величина тарифов определяется в соответствии с Методикой и утверждается ТФОМС Рязанской области как стоимость единицы медицинской помощи: посещения (врача или среднего медицинского работника, ведущего амбулаторный прием), условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ), законченного случая лечения в соответствии со стандартом медицинской помощи (нозологией), койко-дня, пациенто-дня, медицинской услуги (в т.ч. услуги параклинических подразделений), подушевого норматива финансирования МО.
2.2.2) Тарифы на оплату медицинской помощи в одной МО являются едиными для всех СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Рязанской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
2.2.3) Плановые объемы медицинской помощи по профилям (специальностям), используемые в расчете тарифов, определяются по минимальным нормативам
рабочей нагрузки врача-специалиста (среднего медработника), ведущего амбулаторный прием, показателей работы койки в круглосуточных и дневных стационарах всех типов (приложение 2).
2.2.4) Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС определяются в соответствии со стоимостью единицы медицинской помощи на год и на дату изменения тарифов, с относительными коэффициентами стоимости медикаментов, питания, мягкого инвентаря и др., нормативами расходования средств на медикаменты, диетическое питание, мягкий инвентарь и др. по уровням МО и профилям оказания медицинской помощи, категориям населения; могут быть использованы повышающие (понижающие) коэффициенты: половозрастные, муниципальные, за работу на селе и др. (приложения 1
, 3
, 4
и 5
).
2.2.5) Тарифы на медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, в МО Рязанской области устанавливается в соответствии с пп. 2.2.1
- 2.2.4
настоящего раздела (в рамках базовой программы ОМС).
РАЗДЕЛ III. ПРИМЕНЕНИЕ ТАРИФОВ
3.1. Тарифы применяются в МО, имеющих договор с СМО для осуществления взаиморасчетов при реализации территориальной программы ОМС.
3.2. Тарифы используются для контроля за структурой расходования МО средств ОМС.
3.3. Тарифы применяются для оплаты медицинской помощи, оказанной в Рязанской области гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.
3.4. Тарифы могут применяться при комплексном анализе реализации территориальной программы ОМС.
РАЗДЕЛ IV. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ ТАРИФОВ
4.1. Внесение изменений в тарифы осуществляется в связи с изменениями территориальной программы ОМС, в т.ч.:
4.1.1) изменением структуры расходов по видам медицинской помощи и по условиям ее оказания;
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Старожиловская ЦРБ" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Ухоловская ЦРБ" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Чучковская ЦРБ" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Шацкая ЦРБ" │ 1 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУ "Шиловская ЦРБ" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Ижевская РБ" │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУ "Лесновская больница" │ 5,5 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Тумская РБ" │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│НУЗ "Отделенческая больница на ст. Рыбное" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Ожерелье" ОАО РЖД │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Городская детская поликлиника № 1" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Городская детская поликлиника № 2" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Городская детская поликлиника № 3" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Детская городская поликлиника № 5" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Городская детская поликлиника № 6" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Городская детская поликлиника № 7" │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│ГУЗ "Рязанский областной консультативно-диагностический центр для │ 2 │
│детей" (городское отделение) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Елатомская РБ" <*>
│ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Участковая больница р.п. Гусь-Железный" <*>
│ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Лашманская участковая больница" <*>
│ 5,5 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│МУЗ "Октябрьская РБ" <**>
│ 15 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┘
<*> с 01.09.2011 входят в состав МУЗ "Касимовская ЦРБ" без права юридического лица;
<**> с 01.09.2011 входит в состав МУЗ "Михайловская ЦРБ" без права юридического лица.
