МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 14 августа 2012 г. № 621
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В целях приведения нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Хакасия в соответствие с Федеральным законом
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково")" приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности:
- заявление
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 1);
- заявление
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 2);
- заявление
о выдаче дубликата лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 3);
- заявление
о выдаче копии лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 4);
- заявление
о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 5);
- уведомление
о намерении осуществлять медицинскую деятельность на территории Республики Хакасия (приложение № 6);
- выписка
из приказа о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 7);
- выписка
из приказа об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 8);
- выписка
из приказа о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 9);
- выписка
из приказа об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 10);
- выписка
из приказа о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 11);
- выписка
из приказа о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 12);
- выписка
из приказа о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (приложение № 13);
- уведомление
об устранении нарушений в заявлении о предоставлении/переоформлении лицензии и (или) предоставления документов, которые отсутствуют (приложение № 14);
- уведомление
о возврате заявления о предоставлении/переоформлении лицензии и прилагаемых к нему документов (приложение № 15);
- заявление
о предоставлении выписки из реестра лицензий на осуществление медицинской деятельности/копии приказа Минздрава Хакасии о предоставлении/переоформлении лицензий на осуществление медицинской деятельности/справки об отсутствии запрашиваемых сведений (приложение № 16);
- акт
внеплановой проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица (соискателя лицензии), индивидуального предпринимателя (соискателя лицензии) (приложение № 17);
- акт
внеплановой проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица (лицензиата), индивидуального предпринимателя (лицензиата) (приложение № 18);
- акт
плановой проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица (лицензиата), индивидуального предпринимателя (лицензиата) (приложение № 19).
2. Приложения № 1
, № 2
к приказу Минздрава Хакасии от 31.05.2010 № 338 "Об утверждении формы акта проверки Министерства здравоохранения Республики Хакасия в части соблюдения (возможности соблюдения) лицензиатами (соискателями лицензии), юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями лицензионных требований и условий", приказ
Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 21.02.2011 № 162 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Республики Хакасия при лицензировании медицинской деятельности" считать утратившими силу.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра О.В. Ананьевского.
Министр здравоохранения
Республики Хакасия
В.Г.ТИТОВ
Приложение № 1
к приказу
Минздрава Хакасии
от 14.08.2012 № 621
Регистрационный номер: ________________ от
___________________________________
___________________________________________________________________________
Нарушений не выявлено _____________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной
проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые к акту документы: ______________ ______________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
____________________
(дата)
____________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)
