МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. № 3286
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОМОВЫХ ХОЗЯЙСТВ
В целях организации мониторинга деятельности домовых хозяйств приказываю:
1.2.1. Утвердить:
2. Форму отчета
о деятельности домовых хозяйств (приложение 1);
3. Сводную форму отчета
о деятельности домовых хозяйств (приложение 2).
1.2.2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, на территории обслуживания которых осуществляется деятельность домовых хозяйств, обеспечить подготовку и предоставление отчетности в электронном виде начиная с 5 февраля 2013 года в ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" по электронному адресу: omo@ntcmk.ru ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложения 1
к настоящему приказу.
1.2.3. Директору ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (С.И. Жирова) обеспечить предоставление сводной информации в разрезе районов в электронном виде начиная с 10 февраля 2013 года в отдел медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области по электронному адресу: mznol@mail.ru ежемесячно - до 10 числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложения 2
к настоящему приказу.
1.2.4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2012 № 3286
Форма отчета о деятельности домовых хозяйств
за ____________ 201_ года (Нарастающим итогом)
Район ________________________________________
Населенный пункт _____________________________
┌───┬────┬─────────┬─────────┬────────┬────────────┬──────────┬────────────────────────────────────────┐
│ № │Дата│ Повод к │Оказанная│ Вызов │ Вызов │ Вызов │ Результат обращения │
│п/п│ │обращению│ первая │бригады │медицинского│ других ├────────────────┬─────────────┬─────────┤
│ │ │ │ помощь │ СМП │ работника │экстренных│Госпитализирован│Оставлен для │Летальный│
│ │ │ │ <*>
│(да/нет)│ (да/нет) │ служб │ (если да, │амбулаторного│ исход │
│ │ │ │ │ │ │(если да -│ указать место │ наблюдения │ │
│ │ │ │ │ │ │ указать │госпитализации) │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ каких) │ │ │ │
├───┼────┼─────────┼─────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───┼────┼─────────┼─────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────┼─────────┼─────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────┴─────────┴─────────┴────────┴────────────┴──────────┴────────────────┴─────────────┴─────────┘
Главный врач
_________________________ ___________ _______________ /___________________/
наименование учреждения Подпись расшифровка подписи
Исполнитель ___________________ _______________________ _______________
(должность) (Ф.И.О. полностью) (телефон)
Заполняется нарастающим итогом
Направляется по электронной почте omo@ntcmk.ru.
--------------------------------
<*> Примерный перечень мероприятий первой помощи приведен в приложении 1
к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.03.2012 № 667 "Об организации домовых хозяйств в муниципальных образованиях Нижегородской области и укомплектовании их изделиями медицинского назначения".
Приложение 2
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2012 № 3286
Форма отчета о деятельности домовых хозяйств
за ______________ 201_ года (Нарастающим итогом)
┌─────┬─────┬──────────┬───────┬────────┬────────────┬──────────┬────────────────────────────────────────┐
│ № │Район│Количество│Оказана│ Вызов │ Вызов │ Вызов │ Результат обращения │
│ п/п │ │обращений │первая │бригады │медицинского│ других ├────────────────┬─────────────┬─────────┤
│ │ │ │помощь │ СМП │ работника │экстренных│Госпитализирован│Оставлен для │Летальный│
│ │ │ │ │(да/нет)│ (да/нет) │ служб │ (если да, │амбулаторного│ исход │
│ │ │ │ │ │ │(если да -│ указать место │ наблюдения │ │
│ │ │ │ │ │ │ указать │госпитализации) │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ каких) │ │ │ │
├─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────────┼─────────────┼─────────┤
│Всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴─────┴──────────┴───────┴────────┴────────────┴──────────┴────────────────┴─────────────┴─────────┘