МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2012 г. № 1075-п
О МЕРАХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УЛУЧШЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Свердловская область занимает 1-е место по кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации, показатель пораженности населения достиг 1,27% и в 3 раза превышает среднероссийский. По абсолютному числу выявляемых в течение года случаев туберкулеза Свердловская область занимает первое место в РФ и четвертое место по количеству умерших от туберкулеза. Доля больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ + туберкулез) превысила 17%, более половины умерших пациентов с ВИЧ-инфекцией во время патологоанатомического исследования имели также туберкулезное поражение.
Вместе с тем, существующие методы химиопрофилактики туберкулеза позволяют снизить риск развития микобактериальной туберкулезной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией. Так, по данным ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" за 7 месяцев 2012 г. в Екатеринбурге ни один из более чем 400 пациентов с выраженным иммунодефицитом, получивших полноценную химиопрофилактику туберкулеза, не заболел туберкулезом.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава Свердловской области № 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области" издан 27.05.2010, а не 25.05.2010.
Обращает на себя внимание неудовлетворительная работа руководителей учреждений здравоохранения по выполнению Приказа
Министра здравоохранения Свердловской области от 25.05.2010 № 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области" в части проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией муниципальных образований Свердловской области.
Так, сохраняется низкий уровень охвата химиопрофилактикой туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией:
по результатам анализа 7 месяцев 2012 года в 25 муниципальных образованиях Свердловской области доля ВИЧ-инфицированных пациентов, получивших химиопрофилактику туберкулеза, составила менее 30% от потребности (приложение № 1)
;
нарушается порядок направления на консультацию в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" и положение о методике проведении превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией.
Учитывая вышеизложенное, в целях обеспечения максимального выполнения существующего в настоящее время стандарта помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией приказываю:
1. Главным врачам учреждений здравоохранения, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией, начальникам территориальных отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области М.В. Новикову, Е.С. Жолобовой, Н.И. Крахтовой, главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Г." Б.К. Хафизову, ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ № 1" Ю.Н. Гончарову провести анализ объемов проведения химиопрофилактики (приложение № 1)
и принять меры по улучшению качества проводимых противотуберкулезных мероприятий.
2. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией:
1) назначить в структуре амбулаторно-поликлинической службы лицо, ответственное за назначение, проведение и анализ качества химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
2) обеспечить обязательное направление на консультацию к фтизиатру всех больных ВИЧ-инфекцией, имеющих:
- низкие иммунологические показатели (CD4 200 клеток и менее в 1 мкл. крови);
- положительную туберкулиновую пробу (реакцию Манту с 2 ТЕ);
- контакт с больными туберкулезом или из очага случая смерти больного туберкулезом, посттуберкулезные изменения в органах дыхания;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава Свердловской области № 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области" издан 27.05.2010, а не 27.05.2012.
3) осуществлять контроль оформления набора необходимых документов при направлении больных ВИЧ-инфекцией на консультацию к фтизиатру и методики проведения химиопрофилактики туберкулеза в соответствии с Приказом
Министра здравоохранения Свердловской области от 27.05.2012 № 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области";
4) до 25.09.2012 предоставить в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" заявки на получение препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
5) в учреждениях, имеющих аппаратно-программный комплекс, подключенный к базе данных ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ", и доверенного специалиста по наблюдению за ВИЧ-инфицированными пациентами - обеспечить незамедлительное (в течение суток с момента получения результата) введение информации о назначенной химиопрофилактике туберкулеза в базу данных ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ".
3. Директору ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" А.И. Цветкову:
1) обеспечить больных ВИЧ-инфекцией, подлежащих диспансерному наблюдению у фтизиатра, доступным консультативным приемом с проведением необходимого минимума диагностических мероприятий для решения вопроса о необходимости проведения лечения туберкулеза;
2) осуществлять контроль за лечением туберкулеза врачами-фтизиатрами в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" и химиопрофилактикой туберкулеза в соответствии с Приказом
Министра здравоохранения Свердловской области от 27.05.2010 № 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области".
4. Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" А.С. Подымовой в срок до 01.10.2012 подготовить проект приказа Министерства здравоохранения Свердловской области о передаче противотуберкулезных препаратов для химиопрофилактики туберкулеза в учреждения здравоохранения Свердловской области в соответствии с их заявками.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение № 1
к Приказу
министра здравоохранения
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Шалинский ГО │ 12 │ 2 │ 16,7% │
├──────────────┼───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│Северный │ │ 365 │ 78 │ 21,4% │
├──────────────┼───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Верхотурский │ 14 │ 6 │ 42,9% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Волчанский ГО │ 7 │ 4 │ 57,1% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Ивдельский ГО │ 9 │ 1 │ 11,1% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Карпинск │ 46 │ 4 │ 8,7% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Качканарский ГО │ 57 │ 29 │ 50,9% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Краснотурьинск │ 62 │ 4 │ 6,5% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Красноуральск │ 23 │ 9 │ 39,1% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО г. Лесной │ 9 │ 1 │ 11,1% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Нижнетуринский ГО │ 29 │ 16 │ 55,2% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Североуральский ГО │ 65 │ 1 │ 1,5% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Серовский ГО │ 44 │ 3 │ 6,8% │
├──────────────┼───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│Южный │ │ 411 │ 95 │ 23,1% │
├──────────────┼───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Асбестовский ГО │ 62 │ 6 │ 9,7% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Белоярский ГО │ 44 │ 7 │ 15,9% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Заречный │ 44 │ 9 │ 20,5% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Каменский ГО │ 24 │ 4 │ 16,7% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │МО г. Каменск-Уральский│ 124 │ 32 │ 25,8% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │Малышевский ГО │ 27 │ 3 │ 11,1% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Рефтинский │ 31 │ 13 │ 41,9% │
│ ├───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│ │ГО Сухой Лог │ 55 │ 21 │ 38,2% │
├──────────────┴───────────────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│Общий итог │ 2681 │ 805 │ 30,0% │
└──────────────────────────────────────┴───────────┴────────────┴───────────┘
