Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Томская область


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. № 450

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

В целях совершенствования взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета сведений медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, приказываю:
1. Утвердить Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Регламент) (Приложение).
2. Регламент распространяет свое действие на реестры с отчетным периодом начиная с 01.01.2013.
3. Управлению информационно-аналитических технологий (Клюжин):
3.1. Осуществлять прием реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, от страховых медицинских организаций в электронном виде.
3.2. Проводить медико-экономический контроль полученных реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и подготовку акта медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по каждой страховой медицинской организации.
3.3. Довести Регламент до сведения страховых медицинских организаций в срок до 14.01.2013.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора В.С.Харламова.

Директор
В.Г.КОЗЛОВ





Приложение
к приказу
ТФОМС Томской области
от 29.12.2012 № 450

РЕГЛАМЕНТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА
ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ,
ПЕРЕДАВАЕМЫХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ В
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Регламент осуществления медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - ТФОМС), разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок организации и проведения контроля) и договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
2. Страховая медицинская организация представляет в ТФОМС ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетность об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи в электронном виде (далее - реестры) в соответствии со ст. 38 Федерального закона.
3. ТФОМС проводит медико-экономический контроль в срок не позднее 5 рабочих дней со дня получения реестров от страховой медицинской организации в соответствии со ст. 40 Федерального закона.
4. По результатам проверки ТФОМС составляет акт медико-экономического контроля по форме согласно приложению к Регламенту, в котором отражаются все выявленные записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов в соответствии с Порядком организации и проведения контроля, суммы уменьшения счета по каждой записи реестра и финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, подписанным между ТФОМС и страховой медицинской организацией.
5. Страховая медицинская организация в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня получения Акта медико-экономического контроля, проводит мероприятия по устранению выявленных нарушений и повторно предоставляет в ТФОМС исправленные реестры.
6. ТФОМС проводит повторный медико-экономический контроль представляемых реестров в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня получения реестров.
7. По результатам повторного медико-экономического контроля ТФОМС составляет Акт медико-экономического контроля, являющийся основанием для предъявления санкций к страховой медицинской организации в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, подписанным между ТФОМС и страховой медицинской организацией.
8. В случае если страховая медицинская организация не предоставит в ТФОМС исправленные реестры в срок, установленный п. 5, то первичный акт будет являться основанием для предъявления санкций к страховой медицинской организации.
9. Сведения о выявленных нарушениях, отмеченных в актах медико-экономического контроля, могут быть использованы при проведении плановых и тематических проверок ТФОМС.






Приложение
к Регламенту
медико-экономического контроля реестров счетов на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам,
передаваемых страховой медицинской организацией
в Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Томской области, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Томской области от 29.12.2012 № 450

              ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                        СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"___"_______________                                              № _______

                    Акт медико-экономического контроля
               реестров счетов на оплату медицинской помощи,
                      оказанной застрахованным лицам
               _____________________________________________
                             (наименование СМО)
                         _________________________
                            (расчетный период)

    Было предъявлено _______ оплаченных случаев медицинской помощи на общую
сумму ___________________________________________________________ руб.

Таблица 1

Распределение сведений, предъявленных в реестре счетов
на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным
лицам, по видам оказанной медицинской помощи

┌──┬──────────────────────┬─────────────┬────────────────┬────────────────┐
│№ │                      │ Количество  │   Количество   │     Сумма,     │
│пп│Вид медицинской помощи│   записей   │   оплаченных   │ оплаченная СМО │
│  │                      │             │    случаев     │     (руб.)     │
├──┼──────────────────────┼─────────────┼────────────────┼────────────────┤
│1 │          2           │      3      │       4        │       5        │
├──┼──────────────────────┼─────────────┼────────────────┼────────────────┤
│  │                      │             │                │                │
├──┼──────────────────────┼─────────────┼────────────────┼────────────────┤
│  │                      │             │                │                │
├──┴──────────────────────┼─────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Итого по акту:           │             │                │                │
└─────────────────────────┴─────────────┴────────────────┴────────────────┘

В результате автоматизированного медико-экономического контроля были выявлены записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов при оказании медицинской помощи. Протокол форматно-логического контроля содержится в приложении к настоящему акту и передается в виде прикрепленного файла <*> с именем ______________________.

Таблица 2

Перечень кодов и расшифровок нарушений, выявленных
в результате проведенного медико-экономического контроля
реестра счетов на оплату медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам

┌──┬─────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐
│№ │Код дефекта/нарушения│Расшифровка кода дефекта/нарушения│ Количество  │
│пп│                     │                                  │             │
├──┼─────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│1 │          2          │                3                 │      4      │
├──┼─────────────────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤
│  │                     │                                  │             │
└──┴─────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┘

Сумма уменьшения финансирования по результатам проведенного медико-экономического контроля составляет _______________________________________________ руб.
Сумма финансовых санкций за нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов при оказании медицинской помощи составляет __________________________________________________ руб.

Директор
ТФОМС                                                            В.Г.Козлов

М.П.

с Актом ознакомился _______________________________________________________
                           (должность, ФИО, подпись руководителя СМО)

Исполнитель:
_____________________    _________________    _____________________________
     (должность)             (подпись)            (расшифровка подписи)

 
   --------------------------------
    <*>  - структура файла утверждена приложением 2 приказа ОГУ "ТТФОМС" от
27.01.2004 № 10  "Об  утверждении порядка  принятия отчетов и  требований к
информации".





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru