ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 декабря 2012 г. № 506-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ НА 2013 ГОД
И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ
В соответствии с федеральными законами "Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" и законами Ставропольского края "О некоторых вопросах охраны
здоровья граждан на территории Ставропольского края", "О бюджете Ставропольского края
на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" и "О бюджете Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" Правительство Ставропольского края постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Ставропольского края Ткачеву Г.В.
3. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2013 года.
Губернатор
Ставропольского края
В.Г.ЗЕРЕНКОВ
Утверждена
постановлением
Правительства Ставропольского края
от 25 декабря 2012 г. № 506-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ
I. Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) разработана в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
Территориальная программа устанавливает перечень видов, условий и форм оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, а также определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы.
Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, устанавливаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения Ставропольского края, уровня и структуры заболеваемости населения Ставропольского края, основанных на данных медицинской статистики.
В состав Территориальной программы включена территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, установленная в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее соответственно - Территориальная программа ОМС; Территориальная программа ОМС на 2013 год).
В рамках Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, а также диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования.
Понятие "медицинская организация", используемое в Территориальной программе, применяется в том же значении, что и в федеральных законах "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации".
II. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
364. Подофиллотоксин раствор для наружного применения
365. Троксерутин капсулы
XXXI. Специализированные продукты лечебного питания
366. MD мил ФКУ-1 порошок для разведения
367. MD мил ФКУ-2 порошок для разведения
368. MD мил ФКУ-3 порошок для разведения
369. ХР-Максамейд порошок для разведения
370. Изифен раствор
371. П-АМ универсальный порошок для разведения
372. Тетрафен-30 порошок для разведения
373. Тетрафен-70 порошок для разведения
374. Нутрилак-соя порошок для разведения
375. ХМЕТХомидон сухая смесь
XXXII. Средства диагностики
376. Глюкометр
377. Тест-полоски
XXXIII. Изделия медицинского назначения
378. Шприц одноразовый инсулиновый
Приложение 8
к Территориальной программе
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на
территории Ставропольского края
на 2013 год и на плановый
период 2014 и 2015 годов
СПОСОБЫ
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
1. Оплата медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС), осуществляется по законченному случаю оказания медицинской помощи.
2. Законченный случай оказания медицинской помощи - это объем медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате оказания которого достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинскую организацию Ставропольского края.
3. Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе стоматологической помощи, - это медицинская помощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение или другую медицинскую организацию Ставропольского края для получения амбулаторной медицинской помощи в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
4. Законченный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления в больничное учреждение или другую медицинскую организацию Ставропольского края (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
5. Законченный случай оказания скорой медицинской помощи - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различный специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в экстренной или неотложной форме подразделением скорой медицинской помощи вне медицинской организации Ставропольского края, в объеме, необходимом для купирования состояния, требующего срочного медицинского вмешательства, или до доставки пациента в больничное учреждение или другую медицинскую организацию Ставропольского края.
6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, рассчитываются на единицу объема медицинской помощи (1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за пролеченного больного на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленных к медицинской организации Ставропольского края застрахованных лиц (далее - подушевой норматив финансирования).
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, дифференцируются по видам и условиям оказания медицинской помощи, по профилям врачебных специальностей, методам лечения, цели обращения за медицинской помощью, а также в зависимости от возраста пациента с учетом уровня оказания медицинской помощи и ее затратоемкости.
7. С учетом особенностей организации оказания медицинской помощи в медицинском учреждении или другой медицинской организации Ставропольского края могут применяться тарифы на оплату медицинских услуг по следующим видам медицинских услуг:
диализ;
исследование методами компьютерной томографии;
исследование методами магнитно-резонансной томографии;
исследование методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции;
исследование методами радиоизотопной диагностики;
сложные диагностические услуги.
Оплата вышеуказанных медицинских услуг за счет средств ОМС производится дополнительно к оплате по тарифу на оплату единицы объема медицинской помощи или за пролеченного больного в случае, если данные медицинские услуги не включены в тариф 1 посещения, 1 обращения, 1 вызова скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическую группу заболеваний), за выполнение стандарта медицинской помощи, которым определяется стоимостное выражение стандартизированной технологии оказания медицинской помощи, основанной на утвержденном стандарте медицинской помощи (далее - СМП).
8. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями или другими медицинскими организациями Ставропольского края, осуществляется за 1 посещение, 1 обращение, оплата стоматологической помощи - за 1 медицинскую услугу.
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений или других медицинских организаций Ставропольского края, расположенных в образовательных учреждениях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования.
9. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больничными учреждениями, другими медицинскими организациями Ставропольского края или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, или за выполнение СМП.
10. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничными учреждениями или другими медицинскими организациями Ставропольского края, или их соответствующими структурными подразделениями, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, или за выполнение СМП.
11. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, в случае недостижения результата обращения за медицинской помощью, в том числе в связи со смертью пациента или выпиской по независящим от медицинской организации Ставропольского края причинам, осуществляется за фактическое количество дней лечения пропорционально стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, или СМП.
12. Оплата скорой медицинской помощи, предоставляемой вне медицинской организации Ставропольского края по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за 1 вызов.
13. Оплата экстренной и неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях больничными учреждениями или другими медицинскими организациями Ставропольского края, или их соответствующими структурными подразделениями, подразделениями скорой медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях персоналом больничных учреждений или других медицинских организаций Ставропольского края, или их соответствующих структурных подразделений, для определения показаний к госпитализации пациента осуществляется за 1 посещение.
14. В стоимость 1 посещения, 1 обращения, 1 вызова скорой медицинской помощи, случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, медицинской услуги, в СМП и в подушевой норматив финансирования включаются расходы по оплате оперативного вмешательства, лабораторно-инструментальных исследований, осмотров врачей различных специальностей, манипуляций, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом, работы персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, и иные компенсируемые согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) средствами ОМС затраты, связанные с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
При формировании тарифов на оплату медицинской помощи учитывается оплата медицинских услуг согласно пункту 7
настоящего Приложения к Территориальной программе.
15. Формирование компенсируемых средствами ОМС затрат в тарифах на оплату медицинской помощи, порядок и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи, их дифференциации устанавливаются соглашением между министерством здравоохранения Ставропольского края, Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее - тарифное соглашение).
Для обоснования размера тарифа на оплату стоматологической помощи тарифным соглашением устанавливается перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для ее оказания.
В целях стимулирования медицинских организаций Ставропольского края к совершенствованию применяемых технологий, оптимизации потока пациентов и регулирования уровня госпитализации, обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи, а также для устранения дефектов в организации оказания медицинской помощи может применяться управленческая дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи.
16. При невозможности оказать в полном объеме медицинские услуги, включенные в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение или другая медицинская организация Ставропольского края обязаны обеспечить организацию оказания данных услуг пациенту в другом медицинском учреждении или медицинской организации Ставропольского края либо путем привлечения соответствующего специалиста и самостоятельно оплатить данные медицинские услуги по стоимости, не превышающей рекомендованные министерством здравоохранения Ставропольского края и Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования тарифы на оплату медицинской помощи при осуществлении взаиморасчетов.
