Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Нижегородская область


 
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 ГОД

(г. Н.Новгород, 29 декабря 2012 года)

(в ред. дополнительного соглашения от 28.01.2013)

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Хлабутиной Елены Ивановны,
Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,
Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,
страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):
Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Емелиной Веры Александровны,
Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде в лице исполнительного директора Платоновой Татьяны Владимировны,
Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород в лице директора Голубевой Ирины Руфовны,
Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Кулаковой Ирины Михайловны,
именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 25.12.2012 № 952 заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.
2. Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2013 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 25.12.2012 № 952.
3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, заключившими договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Нижегородской области, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.
5. Настоящее тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.
6. Настоящее тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 № 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".
7. Стороны утвердили:
7.1. тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
7.1.1. для Центров здоровья согласно приложению № 1 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.2. для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, - по посещениям (с профилактической целью) в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 2 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.3. для фельдшерско-акушерских пунктов согласно приложению № 3 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.4. для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь, согласно Приложению № 4 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.5. для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 5 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.6. для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 6 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.7. для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, - за законченный случай госпитализации с учетом стандартов оказания медицинской помощи на основании тарифа профильного койко-дня, в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 7 к настоящему тарифному соглашению;

Текст Международной классификации болезней МКБ-10 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

7.1.8. для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, - за законченный случай госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10) с учетом видов оперативного вмешательства или законченный случай лечения в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Минздравом России, согласно приложению № 8 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.9. для дневных стационаров при поликлиниках, стационаров дневного пребывания при стационарах, стационаров на дому (далее - дневной стационар) в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 9 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.10. для приемных отделений стационаров при оказании медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению № 10 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.11. для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации согласно приложению № 11 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.12. для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" согласно приложению № 12 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.13. для ГБУЗ Нижегородской области "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" согласно приложению № 13 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.14. для медицинских организаций при проведении отдельных видов диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии согласно приложению № 14 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.15. для медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание) согласно приложению № 15 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.16. для отделений (станций) скорой медицинской помощи медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - за вызов бригады в зависимости от ее профиля, согласно приложению № 16 к настоящему тарифному соглашению;
7.1.17. для ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода и ООО "Скорая помощь" - за вызов бригады в зависимости от ее профиля, согласно приложению № 17 к настоящему тарифному соглашению.



























├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.2.2.  │Введение в реестр счетов недостоверных│100% стоимости │               │
│        │персональных  данных   застрахованного│   за каждый   │               │
│        │лица, приводящих к  невозможности  его│случай оказания│               │
│        │полной идентификации (ошибки в серии и│  медицинской  │               │
│        │номере полиса ОМС, адресе и т.д.)     │    помощи     │               │
├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.2.3.  │Включение  в  реестр  счетов   случаев│100% стоимости │               │
│        │оказания      медицинской       помощи│   за каждый   │               │
│        │застрахованному   лицу,    получившего│случай оказания│               │
│        │полис  ОМС   на   территории   другого│  медицинской  │               │
│        │субъекта Российской Федерации         │    помощи     │               │
├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.2.4.  │Включение  в  реестр  счетов   случаев│100% стоимости │               │
│        │оказания  сокрой  медицинской  помощи,│   за каждый   │               │
│        │предоставленной категориям граждан, не│случай оказания│               │
│        │подлежащим  страхованию  по   ОМС   на│  медицинской  │               │
│        │территории Российской Федерации       │    помощи     │               │
├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.3.    │Нарушения, связанные с  необоснованным│100% стоимости │               │
│        │применением  тарифа   на   медицинскую│   за каждый   │               │
│        │помощь                                │случай оказания│               │
│        │                                      │  медицинской  │               │
│        │                                      │    помощи     │               │
├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.4.    │Включение  в  реестр  счетов   случаев│100% стоимости │               │
│        │оказания      медицинской       помощи│   за каждый   │               │
│        │медицинским  работником,  не   имеющим│случай оказания│               │
│        │сертификата   или   свидетельства   об│  медицинской  │               │
│        │аккредитации   по   профилю   оказания│    помощи     │               │
│        │медицинской помощи                    │               │               │
├────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┤
│ 5.5. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр  │
│                       счетов случаев медицинской помощи                       │
├────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┤
│5.5.1.  │Позиция реестра счетов оплачена  ранее│100% стоимости │               │
│        │(повторное выставление счета на оплату│   за каждый   │               │
│        │случаев оказания  медицинской  помощи,│случай оказания│               │
│        │которые были оплачены ранее)          │  медицинской  │               │
│        │                                      │    помощи     │               │
├────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.5.2.  │Дублирование     случаев      оказания│100% стоимости │               │
│        │медицинской  помощи  в  одном  реестре│   за каждый   │               │
│        │счетов                                │случай оказания│               │
│        │                                      │  медицинской  │               │
│        │                                      │    помощи     │               │
└────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┘





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru