|  |
Региональное законодательство / Пермский край
РЕШЕНИЕ Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 29.04.2008 № 10
<ОБ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ>
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КРАЕВАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 29 апреля 2008 г. № 10
1. Не приводится.
2. Решение по 2-му вопросу:
2.1. Утвердить изменения, вносимые в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное решением совместного заседания Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, 16 января 2007 года, протокол № 1 (далее - Изменения), согласно приложению № 2 к настоящему решению.
2.2. Установить, что Изменения вступают в силу с 1 мая 2008 года.
2.3. Установить, что дата начала реализации пилотного проекта "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края" по конкретному муниципальному образованию определяется приказом Министерства здравоохранения Пермского края.
2.4. Поручить ПКФОМС совместно с Союзом страховых медицинских организаций в рабочем порядке определить необходимость и возможность корректировки редакции пункта 3.9 изменений, вносимых в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное решением совместного заседания Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования 16 января 2007 года, протокол № 1. Результаты обсуждения доложить на очередном заседании Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
3. Не приводится.
4. Не приводится.
Председатель
А.Ю.ЗУБАРЕВ
Секретарь
С.М.ДЕДЕ
Приложение № 2
к решению
Краевой согласительной
комиссии по тарифам
на медицинские услуги
в системе ОМС
от 29.04.2008 № 10
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО
КРАЯ, УТВЕРЖДЕННОЕ РЕШЕНИЕМ СОВМЕСТНОГО ЗАСЕДАНИЯ ОБЛАСТНОЙ
СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОКРУЖНОЙ
СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
16 ЯНВАРЯ 2007 ГОДА, ПРОТОКОЛ № 1
1. Внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное решением совместного заседания Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, 16 января 2007 года, протокол № 1 (далее - Положение), следующие изменения:
1.1. приложение № 3 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям;
1.2. приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящим изменениям;
1.3. дополнить Положение приложением № 6 "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов и расчетов с медицинскими учреждениями (организациями) в условиях реализации фондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края согласно приложению № 3 к настоящим изменениям.
Приложение № 1
к изменениям,
вносимым в Положение о порядке оплаты
медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Пермского края,
утвержденное решением совместного заседания
Областной согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования и Окружной
согласительной комиссии по тарифам на медицинские
услуги в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года, протокол № 1,
утвержденным решением Краевой согласительной
комиссии по тарифам на медицинские услуги
в системе ОМС Пермского края от 29.04.2008 № 10
"Приложение № 3
к Положению
о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Пермского края, утвержденному
решением совместного заседания Областной
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования
и Окружной согласительной комиссии
по тарифам на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года,
протокол № 1
Протокол
передачи реестров в медицинское учреждение (организацию)
за оказанные медицинские услуги (оформляется Пермским
краевым фондом ОМС)
___________________________________________________________
полное наименование медицинского учреждения (организации) -
Исполнителя
за период с "__" ____________ _____ г. по "__" _____________ ____ г.
----T------------T---------------------------T------------T-------------T-------------¬
¦Код¦Наименование¦ Наименование МУ- ¦ № и дата ¦ Количество ¦ Сумма, ¦
¦СМО¦ СМО ¦ Фондодержателя ¦формирования¦ случаев, ¦предъявленная¦
¦ ¦ ¦ ¦ реестра ¦предъявленных¦ к оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к оплате ¦ ¦
+---+------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ СМО 1 ¦За прикрепившихся к ГКП № 1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦За прикрепившихся к ГКП № 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦За неприкрепившихся <*> ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ Итого по СМО 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+---T------------T---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ СМО 2 ¦За прикрепившихся к ГКП № 1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦За прикрепившихся к ГКП № 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦За неприкрепившихся <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ Итого по СМО 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ПКФОМС ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ Всего по реестрам ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------+------------+-------------+--------------
--------------------------------
<*> Примечание: "неприкрепившимися" применительно к настоящему протоколу являются граждане, застрахованные по ОМС в соответствии с Правилами ОМС Пермского края, имеющие постоянное место жительства на территории муниципальных районов (городских поселений) Пермского края, не включенных в пилотный проект "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края".
Исполнитель:
____________________________ (_________________________)
"___" _______________ 200___ г."
Приложение № 2
к изменениям,
вносимым в Положение о порядке оплаты
медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Пермского края,
утвержденное решением совместного заседания
Областной согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования и Окружной
согласительной комиссии по тарифам на медицинские
услуги в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года, протокол № 1,
утвержденным решением Краевой согласительной
комиссии по тарифам на медицинские услуги
в системе ОМС Пермского края от 29.04.2008 № 10
"Приложение № 4
к Положению
о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Пермского края, утвержденному
решением совместного заседания Областной
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования
и Окружной согласительной комиссии
по тарифам на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года,
протокол № 1
Протокол
передачи реестров медицинских учреждений в страховую
медицинскую организацию
_____________________________________________________
наименование страховой медицинской организации
Период поступления реестров в Пермский краевой фонд ОМС
с "__" _________ ____ г. по "__" __________ ____ г.
-------------T---------------------------T------------T-------------T-------------¬
¦Наименование¦ ¦ № и дата ¦ Количество ¦ Сумма, ¦
¦медицинского¦ ¦формирования¦ случаев, ¦предъявленная¦
¦учреждения -¦ ¦ реестра ¦предъявленных¦ к оплате ¦
¦Исполнителя ¦ ¦ ¦ к оплате ¦ ¦
+------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦За прикрепившихся к ГКП № 1¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦За прикрепившихся к ГКП № 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦За прикрепившихся к ГКП № 3¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦За неприкрепившихся <*> ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------------+------------+-------------+-------------+
¦Итого по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскому¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+---------------------------+------------+-------------+--------------
--------------------------------
<*> Примечание: "неприкрепившимися" применительно к настоящему протоколу являются граждане, застрахованные по ОМС в соответствии с Правилами ОМС Пермского края, имеющие постоянное место жительства на территории муниципальных районов (городских поселений) Пермского края, не включенных в пилотный проект "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края".
Исполнитель:
____________________________ (_________________________)
"___" _______________ 200___ г."
Приложение № 3
к изменениям,
вносимым в Положение о порядке оплаты
медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Пермского края,
утвержденное решением совместного заседания
Областной согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования и Окружной
согласительной комиссии по тарифам на медицинские
услуги в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года, протокол № 1,
утвержденным решением Краевой согласительной
комиссии по тарифам на медицинские услуги
в системе ОМС Пермского края от 29.04.2008 № 10
"Приложение № 6
к Положению
о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Пермского края, утвержденному
решением совместного заседания Областной
согласительной комиссии по тарифам
на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования
и Окружной согласительной комиссии
по тарифам на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского
страхования 16 января 2007 года,
протокол № 1
ПОРЯДОК
определения дифференцированных подушевых нормативов
и расчетов с медицинскими учреждениями (организациями)
в условиях реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе обязательного
медицинского страхования на территории Пермского края
1. Основные понятия
Медицинские учреждения (организации) - фондодержатели (далее - МУ-Фондодержатели) - амбулаторно-поликлинические учреждения (организации), самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений любой формы собственности, за исключением стоматологических поликлиник и женских консультаций, а также врачи общей (семейной) практики, оказывающие в установленном порядке медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, к которым прикрепились (которые выбрали) граждане для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу.
Гражданин (граждане) (применительно к настоящему Порядку) - гражданин (граждане), имеющий постоянное место жительства на территории Пермского края, застрахованный по ОМС в соответствии с Правилами ОМС Пермского края, прикрепившийся к МУ-Фондодержателю (выбравший МУ-Фондодержателя) для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке.
Медицинские учреждения (организации) - Исполнители (далее - МУ-Исполнители) - медицинские учреждения (организации), стационары, дневные стационары медицинских учреждений (организаций), самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений любой формы собственности, а также врачи общей (семейной) практики, оказывающие гражданам внешние медицинские услуги.
Внешние медицинские услуги - консультативные, амбулаторно-поликлинические услуги, стационарная помощь, медицинские услуги дневных стационаров всех типов, оказываемые МУ-Исполнителем гражданам по направлению МУ-Фондодержателя и в соответствии с действующим Порядком оказания медицинской помощи на территории Пермского края, утвержденным Министерством здравоохранения Пермского края (далее - Порядок оказания медицинской помощи), за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.
Направление - документ, оформляемый и выдаваемый врачом МУ-Фондодержателя в установленном порядке гражданину с целью получения им внешних медицинских услуг в МУ-Исполнителях, на основании которого для осуществления взаиморасчетов формируются реестры граждан, которым оказаны внешние медицинские услуги в отчетном периоде.
Фондодержание - способ подушевого финансирования МУ-Фондодержателя, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность МУ-Фондодержателя, и средства на оплату внешних медицинских услуг, оказанных гражданину МУ-Исполнителем.
Дифференцированный подушевой норматив МУ-Фондодержателя - подушевой норматив на одного гражданина, рассчитанный в соответствии с разделом 2 настоящего Порядка.
Финансовый результат - остаток средств от оплаты оказанных медицинских услуг прикрепившимся к МУ-Фондодержателю гражданам. В случае превышения суммы планового объема финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказываемой прикрепившимся к МУ-Фондодержателям гражданам, над суммой, уплаченной за оказанную медицинскую помощь прикрепившимся к МУ-Фондодержателям гражданам, величина финансового результата будет положительной. В случае превышения суммы, уплаченной за оказанную медицинскую помощь прикрепившимся к МУ-Фондодержателям гражданам, над плановым объемом финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказываемой прикрепившимся к МУ-Фондодержателям гражданам, величина финансового результата будет отрицательной.
2. Порядок определения дифференцированных
подушевых нормативов
2.1. Дифференцированные нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного прикрепившегося к МУ-Фондодержателю гражданина, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам граждан (населения) в зависимости от пола, возраста и потребности граждан в медицинской помощи.
2.2. Дифференцированные нормативы финансирования ОМС в расчете на одного прикрепившегося к конкретному МУ-Фондодержателю гражданина рассчитываются в разрезе страховых медицинских организаций (далее - СМО) ежемесячно по формуле:
ПН диф смоj по муфi = Пн. ср. пл. x Кпв смоj по муфi x Кпз терi (1), где
Пн. ср. пл. - среднемесячный по Пермскому краю подушевой норматив плановых затрат;
Кпв смоj по муфi - половозрастные коэффициенты для каждого МУ-Фондодержателя в разрезе СМО;
Кпз терi - коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному гражданину, постоянно проживающему на территории конкретного муниципального образования.
2.3. Среднемесячный по Пермскому краю подушевой норматив плановых затрат рассчитывается (Пн. ср. пл.) по формуле:
Vпл.
Пн. ср. пл. = -------- (2), где
Чпн.
Vпл. - месячный объем финансовых средств, предусмотренный плановым заданием;
Чпн. - численность постоянного населения Пермского края в соответствии с законом Пермского края о программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на очередной год.
2.4. Половозрастные коэффициенты рассчитываются Фондом ежемесячно для каждого МУ-Фондодержателя в разрезе СМО с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермского края в системе ОМС в зависимости от пола, возраста и численности прикрепившихся граждан к данной группе по формуле:
Кп1 x Чз пр по муфi 1 + Кп2 x
Чз пр по муфi 2 + ... Кпk x Чз пр по муфi
Кпв смоj по муфi = ------------------------------------------- (3), где
Чз смоj по муфi
Кпk - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе. Размер относительных коэффициентов потребления медицинской помощи ежегодно рассчитывается Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования в порядке, определенном Законом Пермского края от 24 ноября 2006 года № 25-КЗ "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования";
Чз пр по муфi - численность граждан, прикрепившихся к конкретному МУ-Фондодержателю, застрахованных конкретной СМО в соответствующих половозрастных группах по i-тому муниципальному образованию;
Чз смоj по муфi - общая численность граждан, прикрепившихся к данному МУ-Фондодержателю и застрахованных данной СМО по i-тому муниципальному образованию Пермского края, рассчитываемая по сводной базе данных застрахованных граждан, сформированной в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, по форме, установленной Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на основании акта приема информации о численности граждан, прикрепившихся к медицинским учреждениям - фондодержателям.
2.5. Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитываются в порядке, определенном Законом Пермского края "О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования".
3. Порядок расчетов СМО с МУ-Фондодержателем
3.1. Расчет планового объема финансовых средств МУ-Фондодержателя (Vпл. муфi), предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МУ-Фондодержателю гражданам (далее - средства МУ-Фондодержателя), производится ежемесячно Фондом по формуле:
Vпл. муфi = ПН диф смо1 по муфi x Ч пр смо1 по муфi ... +
ПН диф смоj по муфi x Чз смоj по муфi (4)
и доводится в срок до 25-го числа текущего месяца до сведения МУ-Фондодержателя в разрезе СМО и до каждой СМО одновременно с предоставлением авансового расчета финансирования на текущий месяц.
3.2. За счет средств МУ-Фондодержателя СМО производит оплату медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МУ-Фондодержателю гражданам, на основании счетов и реестров, предъявленных:
- МУ-Фондодержателем за амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь, оказанную прикрепленным к данному МУ-Фондодержателю гражданам;
- МУ-Исполнителями за консультативные, амбулаторно-поликлинические услуги, стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную прикрепленным к МУ-Фондодержателю гражданам, на основании направлений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи;
- МУ-Исполнителями за амбулаторную стоматологическую и гинекологическую помощь, оказанную прикрепленным к МУ-Фондодержателю гражданам;
- МУ-Исполнителями за экстренную помощь, оказанную прикрепленным к МУ-Фондодержателю гражданам в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи.
Кроме того, из средств МУ-Фондодержателя СМО производит удержание сумм оплаченной медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МУ-Фондодержателю гражданам на территории других субъектов Российской Федерации, на основании расчета Фонда.
3.3. Формирование и представление реестров в ПКФОМС, а также оплата счетов, указанных в пункте 3.2 настоящего Порядка, МУ-Фондодержателем и МУ-Исполнителями производится в соответствии с требованиями действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края.
3.4. Результаты проведенной первичной медико-экономической экспертизы по реестрам, представленным МУ-Исполнителем и МУ-Фондодержателем без ошибок, оформляются протоколом передачи реестров в МУ по форме в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку с реестрами случаев оказания медицинской помощи жителям, прикрепившимся к МУ-Фондодержателю, в разрезе МУ-Исполнителей в DBF-формате и направляются Фондом МУ-Фондодержателю.
3.5. МУ-Фондодержатель вправе провести анализ полученных от Фонда реестров случаев оказания медицинской помощи гражданам, прикрепившимся к данному МУ-Фондодержателю, на соответствие собственному учету выписанных направлений и требованиям Порядка оказания медицинской помощи.
Ответственность за соблюдение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну, а также персональных данных, содержащихся в реестрах, полученных от МУ-Исполнителей, несет Фонд, равно как и за соблюдение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну, содержащихся в реестрах, полученных от Фонда, несет МУ-Фондодержатель.
3.6. В случае несогласия МУ-Фондодержателя с произведенной СМО оплатой медицинских услуг и выявления в ходе проведения экспертизы спорных случаев МУ-Фондодержатель вправе направить в СМО обращение о проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Обращение оформляется и представляется в соответствующую СМО в течение двадцати рабочих дней с момента получения МУ протокола передачи реестров в МУ (приложение № 1 к настоящему Порядку) по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку. Обращения, представленные в СМО позднее указанного срока, рассмотрению не подлежат. По случаям, включенным в обращения, поступившие позднее установленного срока, СМО может быть проведен плановый вневедомственный контроль качества медицинской помощи в установленном порядке.
3.7. СМО на основании обращения МУ-Фондодержателя проводит целевой вневедомственный контроль качества медицинской помощи в соответствии с действующим Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Пермского края.
3.8. СМО в срок до 20-го числа месяца, следующего за месяцем оформления результатов вневедомственного контроля качества медицинской помощи, проведенного по обращению МУ-Фондодержателя, информирует его о суммах, не подлежащих оплате, путем направления МУ-Фондодержателю копии акта вневедомственного контроля качества медицинской помощи в медицинском учреждении, проведенного по обращению МУ-Фондодержателя.
3.9. По результатам расчетов за месяц МУ-Фондодержатель определяет по каждой СМО финансовый результат, оформляет расчет по форме приложения № 3 к настоящему Порядку и направляет его в СМО. Суммы, не подлежавшие оплате и выявленные в ходе вневедомственного контроля качества медицинской помощи, проведенного СМО по обращению МУ-Фондодержателя, учитываются при определении финансового результата МУ-Фондодержателя в полном объеме.
3.10. СМО в течение пяти рабочих дней производит проверку расчета, представленного МУ-Фондодержателем.
В случае ненадлежащего оформления расчета либо несоответствия данных учета СМО и МУ-Фондодержателя данный расчет возвращается МУ-Фондодержателю на доработку.
По принятому расчету СМО определяет коэффициент достижения результата по МУ-Фондодержателю, оформляет акт окончательного расчета (далее - Акт) по форме приложения № 4 к настоящему Порядку и направляет его МУ-Фондодержателю.
Определение коэффициента достижения результата производится в соответствии с Методикой расчета коэффициента достижения результата, утвержденной Министерством здравоохранения Пермского края. Коэффициент достижения результата не применяется к отрицательному финансовому результату. Отрицательный финансовый результат учитывается при определении суммы финансового результата, подлежащей перечислению МУ-Фондодержателю в последующие месяцы.
3.11. Перечисление средств финансового результата производится СМО в течение пяти рабочих дней с момента получения от МУ-Фондодержателя подписанного Акта.
3.12. Финансовые средства, полученные МУ-Фондодержателем по Акту, могут быть использованы на стимулирование эффективно работающих подразделений и специалистов, в том числе на:
- выплаты стимулирующего характера работникам в соответствии с локальным нормативным актом МУ-Фондодержателя, устанавливающим порядок таких выплат на основании Трудового кодекса Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов Пермского края;
- повышение квалификации медицинских работников, оказывающих в установленном порядке медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год;
- внедрение новых медицинских технологий, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники, приобретение запасных частей и расходных материалов к медицинскому оборудованию, используемому для оказания в установленном порядке медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.
3.13. Использование средств финансового результата на цели иные, чем установлено пунктом 3.12 настоящего Порядка, является нецелевым использованием средств ОМС.
Приложение № 1
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
Протокол
передачи реестров в медицинское учреждение (организацию)
за оказанные медицинские услуги прикрепившимся гражданам
(оформляется Пермским краевым фондом ОМС)
___________________________________________________________
полное наименование медицинского учреждения (организации) -
Фондодержателя
за период с "__" ________ ___ г. по "__" ________ ___ г.
----T------------T------------T------------T-------------T-------------¬
¦Код¦Наименование¦Наименование¦ № и дата ¦ Количество ¦ Сумма, ¦
¦СМО¦ СМО ¦ МУ- ¦формирования¦ случаев, ¦предъявленная¦
¦ ¦ ¦Исполнителя ¦ реестра ¦предъявленных¦ к оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к оплате ¦ согласно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реестру МУ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Исполнителя ¦
+---+------------+------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ СМО 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Итого по СМО ¦ ¦ ¦ ¦
+---T------------T------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ СМО 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦ СМО 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------------+------------+-------------+-------------+
¦Всего по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реестрам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+------------+------------+-------------+--------------
Исполнитель:
____________________________ (_________________________)
"___" _______________ 200___ г.
Приложение № 2
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
Директору СМО
(филиала СМО)
_____________
О проведении вневедомственного
контроля качества медицинской помощи,
оказанной прикрепившимся гражданам
Медицинское учреждение - Фондодержатель ___________________________________
полное наименование медицинского
учреждения (организации) -
Фондодержателя
в ходе проведения анализа реестров случаев оказания медицинской помощи
гражданам, застрахованным в СМО _____________, на соответствие собственному
учету выписанных направлений и требованиям Порядка оказания медицинской
помощи выражает несогласие с оплатой внешних медицинских услуг:
МУ-Исполнителю ____________________________________________________________
наименование медицинского учреждения (организации) -
Исполнителя
за период с "___" ____________ ____ г. по "___" ___________ ____ г.
Амбулаторно-поликлиническая помощь (указать причину):
Пофамильная выписка в виде копии из реестра МУ-Исполнителя в DBF-формате
прилагается.
Стационарная помощь (указать причину):
Пофамильная выписка в виде копии из реестра МУ-Исполнителя в DBF-формате
прилагается.
Стационарозамещающая помощь (указать причину):
Пофамильная выписка в виде копии из реестра МУ-Исполнителя в DBF-формате
прилагается.
Просим провести вневедомственный контроль качества медицинской помощи по
указанным случаям и направить в наш адрес информацию о суммах, не
подлежавших оплате.
Главный врач ________________________________________ (___________________)
М.П. Ф.И.О.
Приложение № 3
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
Расчет финансового результата
По медицинскому учреждению - Фондодержателю _______________________________
(полное наименование
медицинского учреждения
(организации) - Фондодержателя)
за период с "__" _________ _____ г. по "___" __________ _____ г.
Плановый объем финансовых средств (доходы) __________________ (руб.)
Расходы МУ-Фондодержателя на оплату медицинских услуг,
оказанных прикрепившимся жителям к МУ-Фондодержателю
Предъявлено к оплате МУ-Фондодержателем за амбулаторно-поликлиническую и
стационарозамещающую помощь, оказанную прикрепленным к данному МУ-
Фондодержателю жителям, ____________________ (руб.):
-----------------T------------------------T-------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Сумма по предъявленным ¦ Подлежит удержанию из ¦
¦ МУ-Исполнителя ¦ к оплате счетам ¦предъявленной к оплате суммы по¦
¦ ¦ МУ-Исполнителем, руб. ¦ результатам вневедомственного ¦
¦ ¦ ¦ контроля качества медицинской ¦
¦ ¦ ¦ помощи, руб. ¦
+----------------+------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------------------+-------------------------------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦
L----------------+------------------------+--------------------------------
Расходы по оплате медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МУ-
Фондодержателю жителям на территории других субъектов Российской Федерации,
- ____________________________________________ (руб.)
ИТОГО РАСХОДЫ ________________________________ (руб.)
Финансовый результат
за период с "__" _________ _____ г. по "___" __________ _____ г.
______________________________________________________________ (руб.)
От __________________________________
(наименование МУ-Фондодержателя)
Руководитель: __________ /__________/
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: ________ /_______/
(Ф.И.О.)
М.П.
Приложение № 4
к Порядку
определения дифференцированных подушевых
нормативов и расчетов с медицинскими
учреждениями (организациями) в условиях
реализации фондодержания амбулаторно-
поликлиническими учреждениями в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пермского края
АКТ
окончательного расчета
___________________________________________________________________________
полное наименование медицинского учреждения (организации) - Фондодержателя
СМО _____________________________________________________________________ и
полное наименование страховой медицинской организации
МУ-Фондодержатель _________________________________________________________
полное наименование медицинского учреждения
(организации) - Фондодержателя
составили настоящий акт окончательного расчета за период
с "___" _________ _____ г. по "___" __________ _____ г.
Плановый объем финансовых средств (доходы) _________________________ (руб.)
(заполняется на основании приложения № 3 к настоящему Порядку)
Расходы по оплате медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МУ-
Фондодержателю гражданам, - ________________________________________ (руб.)
(заполняется на основании приложения № 3 к настоящему Порядку)
Финансовый результат _______________________________________________ (руб.)
(сумма прописью)
Коэффициент достижения результата (расчет прилагается) ____________________
Итого сумма к оплате за текущий период _____________________________ (руб.)
Отрицательный финансовый результат прошлого месяца _________________ (руб.)
(сумма прописью)
Итого сумма к оплате _______________________________________________ (руб.)
(сумма прописью)
От _______________________________ От _________________________________
(наименование СМО) (наименование МУ-Фондодержателя)
Руководитель: ___________ /______/ Руководитель: ____________ /_______/
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: ______ /______/ Главный бухгалтер: _______ /_______/
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
М.П. М.П."
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
