САРАЕВСКИЙ РАЙОННЫЙ СОВЕТ ДЕПУТАТОВ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 10 декабря 2007 г. № 383
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РАЙОННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ" НА 2007 - 2009 ГОДЫ
(в ред. Решения
Сараевского районного Совета депутатов
Рязанской области от 30.10.2008 № 53)
Рассмотрев обращение главного врача Сараевской ЦРБ об утверждении районной целевой Программы "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2007 - 2009 годы, руководствуясь Уставом
муниципального образования - Сараевский муниципальный район Рязанской области, Сараевский районный Совет депутатов решил:
1. Утвердить районную целевую Программу
"Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2007 - 2009 годы согласно приложению к настоящему решению.
2. Настоящее решение вступает в силу со дня его официального опубликования.
Глава муниципального образования -
Сараевский муниципальный район
Рязанской области
В.А.ТОЛМАЧЕВ
Утверждена
решением
Сараевского районного Совета депутатов
Рязанской области
от 10 декабря 2007 г. № 383
МУНИЦИПАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ"
НА 2007 - 2009 ГОДЫ
(в ред. Решения
Сараевского районного
Совета депутатов Рязанской области от 30.10.2008 № 53)
ПАСПОРТ
РАЙОННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ,
АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ"
(ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА) НА 2007 - 2009 ГОДЫ
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Основание для¦- Конституция Российской Федерации. Основы¦
¦разработки ¦законодательства Российской Федерации об охране здоровья¦
¦Программы ¦граждан; ¦
¦ ¦- Постановление Правительства Российской Федерации от¦
¦ ¦17.07.2001 № 540 "О федеральной целевой Программе¦
¦ ¦"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в¦
¦ ¦Российской Федерации"; ¦
¦ ¦- Приказ Министерства здравоохранения Российской¦
¦ ¦Федерации от 29.08.2001 № 347 "О мерах по реализации¦
¦ ¦федеральной целевой Программы "Профилактика и лечение¦
¦ ¦артериальной гипертонии в Российской Федерации"; ¦
¦ ¦- Приказ Министерства здравоохранения Российской¦
¦ ¦Федерации от 24.01.2003 № 4 "О мерах по¦
¦ ¦совершенствованию организации медицинской помощи больным¦
¦ ¦с артериальной гипертонией Российской Федерации"; ¦
¦ ¦- Приказ Министерства здравоохранения Российской¦
¦ ¦Федерации от 16.09.2003 № 440 "О разработке системы¦
¦ ¦мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с¦
¦ ¦артериальной гипертонией, среди населения 19 - 64 лет"; ¦
¦ ¦- Решение Координального Совета по здравоохранению в¦
¦ ¦Центральном федеральном округе от 24.09.2003 ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Государственный ¦- МУЗ "Сараевская ЦРБ" ¦
¦заказчик ¦ ¦
¦Программы ¦ ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Разработчик ¦- МУЗ "Сараевская ЦРБ" ¦
¦Программы ¦ ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Цель Программы ¦Снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности,¦
¦ ¦инвалидизации и смертности населения Сараевского района¦
¦ ¦от артериальной гипертонии, ассоциированных болезней¦
¦ ¦(ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные¦
¦ ¦болезни), отдельных заболеваний и осложнений (инфаркт¦
¦ ¦миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность и¦
¦ ¦другие) ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Задачи Программы ¦- Информирование населения о Программе, артериальной¦
¦ ¦гипертонии, заболеваниях и осложнениях, с ней связанных,¦
¦ ¦о факторах риска с целью оздоровления и активного¦
¦ ¦участия населения в реализации Программы и стабилизации¦
¦ ¦эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в¦
¦ ¦районе; ¦
¦ ¦- совершенствование подготовки медицинских кадров по¦
¦ ¦кардиологии, по вопросам профилактики, диагностики,¦
¦ ¦лечения артериальной гипертонии и ассоциированных¦
¦ ¦заболеваний и осложнений, реабилитации больных,¦
¦ ¦перенесших осложнения артериальной гипертонии (инфаркт¦
¦ ¦миокарда, мозговой инсульт и др.) и операции¦
¦ ¦реваскуляризации; ¦
¦ ¦- укрепление материально-технической базы¦
¦ ¦лечебно-профилактических учреждений всех звеньев,¦
¦ ¦оказывающих помощь больным артериальной гипертонией,¦
¦ ¦ассоциированными заболеваниями и осложнениями; ¦
¦ ¦- полный охват населения района медицинскими осмотрами¦
¦ ¦(целевая диспансеризация) для выявления лиц с повышенным¦
¦ ¦артериальным давлением, факторами риска артериальной¦
¦ ¦гипертонии, ассоциированными заболеваниями и¦
¦ ¦осложнениями; создание регистра больных; ¦
¦ ¦- стандартизация обследования, лечения и тактики ведения¦
¦ ¦больных артериальной гипертонией, ассоциированными¦
¦ ¦заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской¦
¦ ¦помощи; ¦
¦ ¦- повышение эффективности амбулаторно-поликлинической¦
¦ ¦стационарзаменяющей медицинской помощи больным с¦
¦ ¦артериальной гипертонией и ассоциированными¦
¦ ¦заболеваниями; ¦
¦ ¦- развитие хирургических методов лечения интервенционной¦
¦ ¦рентгеноангиокардиохирургии (ангиопластики и¦
¦ ¦стентирования коронарных, сонных, почечных артерий),¦
¦ ¦нейрохирургической помощи больным артериальной¦
¦ ¦гипертонией, ассоциированными заболеваниями и¦
¦ ¦осложнениями; ¦
¦ ¦- обеспечение и проведение адресного и адекватного¦
¦ ¦лечения больных артериальной гипертонией,¦
¦ ¦ассоциированными заболеваниями и осложнениями, в том¦
¦ ¦числе после перенесенных операций; ¦
¦ ¦- разработка и широкое внедрение системы реабилитации¦
¦ ¦больных, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и¦
¦ ¦другие заболевания, связанные с артериальной гипертонией¦
¦ ¦и требующие активной реабилитации ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Сроки и этапы ¦2007 год ¦
¦реализации ¦Первый этап (2007 год) - подготовка и реализация¦
¦Программы ¦важнейших первоочередных мероприятий по реализации¦
¦ ¦Программы: ¦
¦ ¦- подготовка нормативно-методической базы для реализации¦
¦ ¦Программы (создание и использование имеющихся¦
¦ ¦нормативных и методических документов),¦
¦ ¦совершенствование организационно-методического¦
¦ ¦обеспечения и руководства; ¦
¦ ¦- информирование населения района о Программе,¦
¦ ¦артериальной гипертонии, заболеваниях и осложнениях, с¦
¦ ¦ней связанных, факторах риска, путях реализации¦
¦ ¦Программы и ожидаемых результатах; ¦
¦ ¦- подготовка медицинских кадров всех звеньев по вопросам¦
¦ ¦профилактики, диагностики и лечения артериальной¦
¦ ¦гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений. А¦
¦ ¦также по методике осуществления мероприятий Программы; ¦
¦ ¦- укрепление материально-технической базы лечебно-¦
¦ ¦профилактических учреждений; ¦
¦ ¦- реализация мероприятий Программы: проведение целевой¦
¦ ¦диспансеризации населения, создание районного регистра¦
¦ ¦больных артериальной гипертонией и ее осложнениями:¦
¦ ¦поэтапная стандартизация обследования и лечения; ¦
¦ ¦- совершенствование амбулаторно-поликлинической и¦
¦ ¦стационарной помощи, внедрение стационарзамещающих¦
¦ ¦технологий в ведении кардиологических больных; ¦
¦ ¦- значительное увеличение использования современных¦
¦ ¦рентгеноэндохирургических и хирургических методов¦
¦ ¦лечения кардинальных, церебральных и других осложнений¦
¦ ¦артериальной гипертонии; ¦
¦ ¦- обеспечение системы реабилитационных мероприятий для¦
¦ ¦больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое¦
¦ ¦нарушение мозгового кровообращения. ¦
¦ ¦Второй этап (2008 - 2009 годы) - реализация основных¦
¦ ¦мероприятий Программы: ¦
¦ ¦- охват целевой диспансеризации населения района,¦
¦ ¦завершение создания районного регистра больных¦
¦ ¦артериальной гипертонией и осложнениями, формирование¦
¦ ¦групп риска; ¦
¦ ¦- организация и проведение стандартизированного¦
¦ ¦обследования, лечения и реабилитации больных на всех¦
¦ ¦этапах медицинской помощи; ¦
¦ ¦- обеспечение адекватной адресной терапии больных¦
¦ ¦артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями¦
¦ ¦и осложнениями, включая медикаментозную терапию и¦
¦ ¦хирургические методы лечения; ¦
¦ ¦- контроль за ходом выполнения мероприятий Программы и¦
¦ ¦оценка эффективности ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Перечень основных¦Подготовка необходимой нормативно-методической базы для¦
¦мероприятий ¦реализации Программы: ¦
¦Программы ¦- подготовка медицинского персонала по методике¦
¦ ¦реализации мероприятий Программы; ¦
¦ ¦- дооснащение лечебно-профилактических учреждений¦
¦ ¦необходимым медицинским оборудованием для реализации¦
¦ ¦Программы; ¦
¦ ¦- информирование населения о Программе, ее актуальности,¦
¦ ¦целях, задачах, путях реализации, об артериальной¦
¦ ¦гипертонии и связанных с ней заболеваниях и осложнениях,¦
¦ ¦о факторах риска и мерах профилактики; ¦
¦ ¦- организация и проведение целевых медосмотров всего¦
¦ ¦населения района с целью выявления лиц с повышенным¦
¦ ¦артериальным давлением, ассоциированными заболеваниями и¦
¦ ¦осложнениями, создание областного регистра больных; ¦
¦ ¦- обеспечение и проведение стандартизированного¦
¦ ¦обследования, лечения и реабилитации больных с¦
¦ ¦артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями¦
¦ ¦и осложнениями на всех этапах медицинской помощи; ¦
¦ ¦- совершенствование амбулаторно-поликлинической и¦
¦ ¦стационарзамещающей медицинской помощи больным с¦
¦ ¦артериальной гипертонией и ассоциированными¦
¦ ¦заболеваниями; ¦
¦ ¦- расширенное использование современных¦
¦ ¦рентгеноэндохирургических и хирургических методов¦
¦ ¦лечения больных артериальной гипертонией,¦
¦ ¦ассоциированными заболеваниями и осложнениями; ¦
¦ ¦- адресное обеспечение больных гипотензивными и другими¦
¦ ¦кардиологическими препаратами для лечения артериальной¦
¦ ¦гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений,¦
¦ ¦включая перенесших операции по поводу этих заболеваний,¦
¦ ¦осуществление контроля за проведением лечения и оценка¦
¦ ¦его эффективности; ¦
¦ ¦- разработка и осуществление системы мероприятий для¦
¦ ¦групп риска и всего населения района с целью¦
¦ ¦профилактики артериальной гипертонии, ассоциированных¦
¦ ¦заболеваний и осложнений ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Исполнители ¦- МУЗ "Сараевская ЦРБ" ¦
¦основных ¦ ¦
¦мероприятий ¦ ¦
¦Программы ¦ ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Источники и¦ Средства районного бюджета ¦
¦объемы +----------+---------+-----------------------------------+
¦финансирования ¦ Годы ¦ Всего ¦ В том числе ¦
¦Программы ¦ ¦ +------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦Федеральный бюджет¦Областной бюджет¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
]]>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+---------+------------------+----------------+
¦ ¦- Объемы финансирования Программы в части районного¦
¦ ¦бюджета подлежат ежегодному уточнению в установленном¦
¦ ¦порядке при формировании районного бюджета на¦
¦ ¦соответствующий год ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
¦Ожидаемые ¦- замедление темпов роста и значительное снижение¦
¦конечные ¦заболеваемости, временной нетрудоспособности,¦
¦результаты ¦инвалидизации и смертности от артериальной гипертонии,¦
¦реализации ¦ассоциированных заболеваний и осложнений; ¦
¦Программы ¦- снижение в перспективе общей смертности населения¦
¦ ¦района (за счет уменьшения смертности от сердечно-¦
¦ ¦сосудистых заболеваний) и увеличение продолжительности¦
¦ ¦жизни; ¦
¦ ¦- медицинское информирование населения и его¦
¦ ¦ориентирование на здоровый образ жизни и профилактику¦
¦ ¦артериальной гипертонии, связанных с ней заболеваний и¦
¦ ¦осложнений; ¦
¦ ¦- внедрение в области действенной системы профилактики,¦
¦ ¦ранней диагностики и адекватного лечения больных с¦
¦ ¦артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями¦
¦ ¦и осложнениями на всех этапах медицинской помощи; ¦
¦ ¦- сокращение расходов на круглосуточное стационарное¦
¦ ¦лечение и вызовы "Скорой помощи"; ¦
¦ ¦- снижение трудовых потерь от заболеваемости с временной¦
¦ ¦утратой трудоспособности, инвалидности и смертности от¦
¦ ¦артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и¦
¦ ¦осложнений и прогнозируемый экономический эффект ¦
+-----------------+--------------------------------------------------------+
I. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения
В Рязанской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии, являющейся самым распространенным неинфекционным заболеванием у взрослых, основным фактором риска заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них.
По данным официальной статистики, в Российской Федерации зарегистрировано 7,2 млн. больных артериальной гипертонией. Однако результаты выборочного обследования населения показали, что общее расчетное число больных с артериальной гипертонией в России значительно больше и достигает 41,6 млн. Распространенность этого заболевания в возрасте старше 15 лет составляет около 40%.
Больные с "мягкой" и "умеренной" артериальной гипертонией (систолическое артериальное давление в пределах 140 - 179, диастолическое артериальное давление - 90 - 109 мм. рт. ст.) составляют до 90% всех случаев заболеваний артериальной гипертонией и на их долю приходится около 60% всех осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность). Большинство таких больных не высказывают жалоб и не знают о существовании у них артериальной гипертонии - повышенное артериальное давление выявляется у них случайно.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56%. На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней - основных ассоциированных с артериальной гипертонией заболеваний - в структуре смертности от болезней системы кровообращения приходится соответственно 46,9 и 37,6%.
Наличие только одного такого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертония, увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50 - 69 лет.
Исследования, проведенные в Российской Федерации, показывают, что сокращение объема профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды формирования здорового образа жизни населения, осведомленности его о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводят к недовыявлению 83% больных артериальной гипертонией.
Среди же лиц с установленным диагнозом "артериальная гипертония" гипотензивную терапию получают только 27% мужчин и 53% женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7 процентах случаев.
Все это приводит к неуклонному росту числа осложнений артериальной гипертонии с утратой трудоспособности, инвалидизации и смертности и колоссальным потерям общества.
В осуществлении мер профилактики, диагностики и лечения больных артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями огромная роль отводится первичному звену медицинской помощи. К сожалению, в организации и проведении этой работы отсутствуют должный системный переход и методология, негативно сказывается дефицит кадров, особенно в сельской местности. В медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа мало внимания уделяется повышению образования больных, только в некоторых из них организованы "школы больных артериальной гипертонией".
Не всегда соответствует должному уровню квалификация медицинских работников в вопросах ранней диагностики и адекватной терапии артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений.
Из-за недостаточного финансирования медицинские учреждения первичного звена здравоохранения и кардиологические медицинские учреждения плохо оснащены диагностическим оборудованием, испытывают острую нехватку в современных гипотензивных и других лекарственных препаратах, из-за чего невозможно выполнение существующих общепринятых технологий обследования и лечения больных.
Медленно внедряются стационарзамещающие виды медицинской помощи кардиологическим больным - в дневных стационарах, на дому, в результате чего неоправданно загружены круглосуточные кардиологические и терапевтические койки, а затраты на лечение больных значительно возрастают.
Недостаточно активно развиваются хирургические методы лечения больных с ишемической болезнью сердца - восстановление коронарного кровотока с помощью баллонной ангиопластики, стентирования, аортокоронарного шунтирования используется менее чем у 1% больных, тогда как в развитых странах частота этих операций в десятки раз выше.
Редко используются методы сосудистой хирургии в лечении вторичных (симптоматических) артериальных гипертоний и гемодинамических церебральных ишемий, малодоступен и практически не используется метод радикального хирургического лечения мозговых инсультов.
Не проводится должным образом реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в результате чего лишь менее половины таких больных возвращается к активной жизни и труду.
В Рязанской области наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в 1990 году заболеваемость ими составила 97,6/1000 населения, в 1995 году - 115,3, в 2003 году - 168,9/1000 населения (рост на 73,0%).
Заболеваемость артериальной гипертонией, включая ишемическую болезнь сердца с артериальной гипертонией и цереброваскулярной болезнью с артериальной гипертонией, в Рязанской области, по данным официальной статистики, за 2003 год составляет 11,9%, истинная распространенность артериальной гипертонии среди населения области, безусловно, выше и будет установлена в ходе реализации Программы. По расчетным данным, в области выявляется лишь один из четырех больных артериальной гипертонией, а на диспансерном учете находится 1 из 10 реальных больных (10,2%).
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с 1990 года в Рязанской области выросла с 7,85/1000 до 11,2/1000 населения (на 42,7%) и составляет в структуре общей смертности 55,0%. Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний преобладают ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь (связанные с артериальной гипертонией). Наиболее значителен рост смертности от цереброваскулярной болезни и артериальной гипертонии мужчин и женщин независимо от возраста - с 3,7/1000 до 5,35/1000 (на 44,6%).
Особенно неблагоприятная ситуация с распространенностью, инвалидизацией и смертностью больных с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями складывается в районах области, где ниже доступность медицинской помощи и возможность проводить и контролировать лечение. Так, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом превышает 20,0/1000 населения в Пителинском, Клепиковском районах, а смертность от цереброваскулярных болезней составляет 9,8/1000 в Кадомском, 9,3/1000 в Ухоловском и 8,7/1000 в Ряжском районах, что значительно превышает среднеобластные показатели.
Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с артериальной гипертонией, являются основной причиной первичного выхода на инвалидность - в 2003 году в структуре заболеваний, повлекших стойкую утрату трудоспособности, эти заболевания составили 45,0%.
Неснижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с артериальной гипертонией, определяет высокую общую смертность населения, низкую продолжительность жизни, формирование тяжелой демографической ситуации в Рязанской области и является актуальнейшей и приоритетной проблемой здравоохранения.
С учетом чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертонии, инвалидизации и смертности от артериальной гипертонии и ассоциированных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни) и потерями общества артериальная гипертония является социально значимым заболеванием.
II. Основные цели и задачи Программы
Программа ставит основной целью снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения Сараевского района от артериальной гипертонии и связанных с ней заболеваний и осложнений.
Для достижения поставленной цели необходимо:
1. Подготовить методические рекомендации для реализации Программы, используя имеющиеся нормативные и методические документы Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказы № 347 от 29.08.2001, № 4 от 24.01.2003, № 440 от 16.09.2003).
2. Создать и внедрить на территории района систему информирования населения об артериальной гипертонии, ее истинной распространенности, проявлениях, степени риска и осложнениях; о факторах риска артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни, мерах профилактики, основных проявлениях, методах лечения и возможностях самоконтроля течения этих заболеваний.
Для информирования и повышения образовательного уровня населения использовать возможности:
- санитарного просвещения в лечебно-профилактических учреждениях, по месту жительства больных, на рабочих и в общественных местах путем проведения лекций, бесед, занятий с больными и их родственниками (в том числе и в "школах" для больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями), "Дней здорового сердца", консультаций, наглядной информации (санитарные бюллетени, памятки для больных артериальной гипертонией). Пропаганда здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, достаточной физической активности, рационального питания (сокращение потребления соли и жидкости, ограничение животных жиров и углеводов, включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов) и поддержание нормального веса тела;
- средств массовой информации: печати, радио, телевидения (публикации, циклы передач, посвященных артериальной гипертонии, связанным с ней заболеваниям и осложнениям, проведение "круглых столов", создание специального видеофильма "Артериальная гипертония и связанные с ней заболевания", обучение правилам измерения артериального давления и самоконтроля);
- санитарного просвещения населения в учреждениях аптечной сети (информационные бюллетени, памятки для больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью, сердечной недостаточностью);
- распространения среди населения района специальных изданий (памятки для больных, бюллетени, видеофильм и др.) по артериальной гипертонии, связанным с ней заболеваниям и осложнениям, факторам риска, мерам профилактики, способам самоконтроля, основным проявлениям, методам диагностики, лечения и реабилитации.
3. Подготовить медицинские кадры всех звеньев по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения артериальной гипертонии, ассоциированных заболеваний и осложнений, а также по осуществлению мероприятий Программы путем:
- подготовки и проведения специальных занятий с руководителями лечебно-профилактических учреждений, врачами и средним медицинским персоналом по Программе и методике ее реализации, включая исполнение нормативных и методических документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и управления здравоохранения Рязанской области;
- введения в программы подготовки врачей и средних медработников в Рязанском государственном медицинском университете и училище повышения квалификации средних медработников (первичная специализация, циклы тематического усовершенствования) сведения о Программе, ее целях, задачах, путях и этапах реализации, методике осуществления мероприятий Программы.
4. Привести материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений всех звеньев в соответствие с основными требованиями к выполнению Программы.
Дооснастить:
- фельдшерские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты - аппаратами для измерения артериального давления, напольными весами и ростомерами;
- участковые больницы и врачебные амбулатории - дополнительно электрокардиографами;
- центральную районную больницу - дополнительно прикроватными кардиомониторами и дефибрилляторами - в палаты интенсивной терапии (или анестезиологическо-реанимационное отделение);
- центральную районную больницу - дополнительно аппаратами для мониторирования артериального давления и электрокардиограммы, эхокардиографами с допплером, прикроватными и операционными кардиомониторами, велоэргометрами, аппаратами чрезпищеводной электрокардиостимуляции);
- линейные (выездные) и специализированные (кардиологические) бригады "Скорой помощи" - электрокардиографами, дефибрилляторами, портативными дыхательными аппаратами.
5. Разработать и провести комплекс мероприятий по полному охвату населения района медицинскими осмотрами для выявления лиц с повышенным артериальным давлением и факторами риска артериальной гипертонии (наследственность, избыточный вес, "гиперреакторы", профессиональные факторы, повышенное потребление соли), а именно:
- целевую диспансеризацию всего населения района. Для измерения артериального давления использовать любое обращение за медицинской помощью в любое лечебно-профилактическое учреждение области. Проводить измерение артериального давления по месту жительства при посещении больных на дому больному и родственникам старше 15 лет. Организовывать и проводить измерение артериального давления в учреждениях и на предприятиях, в общественных местах (на коммерческой основе);
- выявление лиц с артериальной гипертонией, активно обратившихся за медицинской помощью; динамическое наблюдение за всеми выявленными больными с артериальной гипертонией осуществлять в соответствии с "Порядком выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 № 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации";
- учет и наблюдение за больными с артериальной гипертонией или риском ее развития вести с заполнением "Карты динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией" (форма 140/у-02), утвержденной приказом № 4 Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- создание картотеки больных с артериальной гипертонией в поликлиниках на бумажном и электронном носителях;
- создание единой картотеки в лечебно-профилактических учреждениях на магнитном носителе; учет больных в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках) и формирование групп риска артериальной гипертонии обеспечить в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики;
- создание районного регистра больных артериальной гипертонией и осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт);
- введение в индивидуальную карту амбулаторного больного "листа артериального давления", куда вносить ежегодно и при первом выявлении повышенного (140/90 мм.рт.ст и более) артериального давления его показатели;
- осуществление контроля за учетом больных артериальной гипертонией, эффективностью динамического наблюдения и лечения возложить на заведующих терапевтическими отделениями поликлиник и отделы медицинской статистики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 № 4.
5.1. Обеспечить мониторинг эпидемиологической ситуации в районе.
6. Обеспечить проведение обследования, лечения и соблюдения тактики ведения больных артериальной гипертонией в соответствии с "Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии" (приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 № 4).
7. Обеспечить преемственность ведения больных артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями на всех этапах медицинской помощи:
- фельдшерские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты (амбулаторное);
- участковые больницы и врачебные амбулатории (амбулаторное и стационарное, включая "стационары на дому" и "стационары дневного пребывания");
- центральные районные больницы;
- терапевтические стационары;
- кардиологические стационары;
- неврологические стационары;
- скорая помощь.
Для этой цели подготовить и утвердить стандарты для каждого уровня. При стандартизации медикаментозного лечения отдать предпочтение лекарственным препаратам с лучшим соотношением "цена - качество" на основе доказательной медицины. Контроль за выполнением стандартов возложить на заведующих отделениями и заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений по медицинской части.
8. Расширить применение стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи больным артериальной гипертонией и ассоциированными заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, - дневных стационаров в поликлиниках и стационаров дневного пребывания в медицинских учреждениях госпитального типа. Повысить эффективность работы существующих и вновь организуемых дневных стационаров и стационаров дневного пребывания.
9. Обеспечить адресное снабжение населения средствами медикаментозного лечения больных с артериальной гипертонией; выдачу и учет лекарств поручить старшим медицинским сестрам поликлиник и стационаров; контроль за расходованием (в соответствии с регистром) поручить заведующим отделениями.
10. Разработать и внедрить на территории района систему реабилитационных мероприятий для лиц с осложнениями артериальной гипертонии (инфаркт миокарда, мозговой инсульт).
10.1. Продолжить реабилитацию работающих больных, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторные ишемические атаки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.09.2001 № 190/355 "О долечивании больных в условиях санатория" в санатории "Сосновый бор". Осуществлять контроль за эффективностью и качеством проведения реабилитации.
10.2. Выделить реабилитационные койки для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
III. Сроки и этапы реализации Программы
Программа будет осуществляться в период 2007 - 2009 гг. в два этапа.
IV. Система программных мероприятий
В Программе предусматривается система мероприятий по следующим разделам:
1. Нормативно-методическое обеспечение Программы включает в себя подготовку:
- методических указаний для врачей "Программа "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2007 - 2009 годы и методика выполнения мероприятий Программы";
- методических указаний для средних медработников "Программа "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" на 2007 - 2009 годы и методика выполнения мероприятий Программы";
- поэтапных стандартов обследования, лечения, реабилитации и тактики ведения больных артериальной гипертонией и ее осложнениями;
- листа артериального давления в индивидуальной карте амбулаторного больного;
- методических рекомендаций по организации и проведению занятий в "школах больных артериальной гипертонией и ее осложнениями";
- памяток для больных артериальной гипертонией и ее осложнениями.
2. Подготовка медицинских кадров предусматривает:
- разработку и внедрение в учебные программы подготовки врачей (первичная специализация по терапии, общей врачебной практике (семейной медицине) и кардиологии, тематическое усовершенствование) специальных разделов, содержащих исчерпывающую информацию о Программе и методике ее реализации;
- подготовку учебных пособий по артериальной гипертонии, ассоциированным заболеваниям и осложнениям, тестовых заданий для определения уровня подготовки врачей и средних медработников;
- проведение специальных семинаров с заведующими отделениями, заместителями главных врачей лечебно-профилактических учреждений, участковыми терапевтами, врачами общей практики, кардиологами, неврологами, врачами стационаров терапевтического профиля и неврологических отделений, врачами кабинетов и отделений медицинской профилактики, врачами "Скорой помощи" по подготовке и осуществлению мероприятий Программы;
- участие в международном сотрудничестве со странами, имеющими опыт реализации национальных программ по борьбе с артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или осуществляющими подобные программы.
3. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений всех звеньев и проведение ее в соответствии с целями и задачами Программы.
Повышение эффективности амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, ассоциированными заболеваниями и осложнениями, расширение стационарзамещающих технологий ведения кардиологических больных;
- обеспечение лечебно-профилактических учреждений и адресное снабжение больных гипотензивными препаратами и другими средствами лечения (в том числе и хирургического) и контроль за проводимым лечением;
- совершенствование системы реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в специализированных реабилитационных отделениях и учреждениях санаторного типа.
4. Научное обеспечение Программы включает:
- разработку и использование компьютерной программы по определению риска развития острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта в зависимости от уровня артериального давления, сопутствующих факторов, включая ассоциированные состояния и факторы риска;
- разработку и внедрение научно обоснованной организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;
- сравнительное изучение эффективности лечения больных артериальной гипертонией отечественными и зарубежными гипотензивными препаратами.
V. Ресурсное обеспечение Программы
Мероприятия Программы реализуются за счет средств районного бюджета.
Источник финансирования - бюджет муниципального образования - Сараевский район.
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ Наименование мероприятий ¦ Стоимость ¦
¦ ¦ (тыс. руб.) ¦
¦ +----+-----+-----+
¦ ¦2007¦2008 ¦2009 ¦
¦ ¦год ¦ год ¦ год ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ I. Нормативно-методическое обеспечение Программы, ¦
¦ подготовка медицинских кадров ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦1. Подготовка и издание методических разработок,¦2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦
¦справочных, регистрационно-учетных и информационных¦ ¦ ¦ ¦
¦материалов для реализации Программы ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦2. Разработка поэтапных стандартов диагностики, лечения¦0,2 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦
¦и реабилитации больных артериальной гипертонией,¦ ¦ ¦ ¦
¦ассоциированными заболеваниями и осложнениями ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦3. Повышение квалификации и подготовка медицинских¦ ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦
¦кадров в области кардиологии и по осуществлению¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий Программы ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ ИТОГО ¦2,2 ¦11,0 ¦11,0 ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ II. Укрепление материально-технической базы ЛПУ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦1. Оснащение лечебно-профилактических учреждений¦ ¦ ¦ ¦
¦необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой,¦ ¦ ¦ ¦
¦средствами оргтехники ¦ ¦ ¦ ¦
¦- кардиомониторы прикроватные ¦ - ¦145,0¦ - ¦
¦- дефибрилляторы ДКИН-08 ¦ - ¦68,0 ¦ - ¦
¦- комплексы холтеровского мониторирования ЭКГ и АД ¦ - ¦ - ¦250,0¦
¦- инфузоматоры ¦ - ¦30,0 ¦ - ¦
¦- компьютеры ¦ - ¦60,0 ¦60,0 ¦
¦- Аппарат ИBЛ STARTECHVM-3020 ¦ ¦ ¦216,5¦
¦(в ред. Решения
Сараевского районного Совета депутатов Рязанской области¦
¦от 30.10.2008 № 53) ¦
¦(см. текст в предыдущей редакции
) ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦Итого ¦ - ¦303,0¦310,0¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦III. Профилактика, диагностика, лечение больных артериальной гипертонией ¦
¦ и ее осложнениями ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦1. Создание системы информирования населения об¦0,5 ¦ 0,5 ¦ 0,5 ¦
¦артериальной гипертонии, связанных с ней заболеваниях и¦ ¦ ¦ ¦
¦осложнениях, мерах профилактики ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦2. Организация и проведение массовых мероприятий по¦0,5 ¦ 0,5 ¦ 0,5 ¦
¦выявлению артериальной гипертонии у населения области ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦3. Создание динамичной перманентной системы¦3,0 ¦ 3,0 ¦ 3,0 ¦
¦эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦4. Создание и обеспечение функционирования системы учета¦1,0 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦
¦больных артериальной гипертонией, ассоциированными¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваниями и осложнениями (регистра больных),¦ ¦ ¦ ¦
¦формирование групп риска ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦Итого ¦5,0 ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ IV. Научное обеспечение Программы ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦1. Совершенствование и внедрение методов первичной и¦5,0 ¦ 3,0 ¦ 4,0 ¦
¦вторичной профилактики артериальной гипертонии,¦ ¦ ¦ ¦
¦ассоциированных заболеваний и осложнений ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦2. Создание на базе терапевтического отделения палаты¦ ¦ ¦ ¦
¦для реабилитации больных, перенесших инфаркт: ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) косметический ремонт ¦10,0¦ - ¦ - ¦
¦б) приобретение кресла-каталки ¦5,5 ¦ - ¦ - ¦
¦в) приобретение тренажеров для лечебной физкультуры ¦ - ¦10,0 ¦10,0 ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦3. Разработка методов диагностики и контроля за¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦эффективностью лечения больных артериальной гипертонией,¦ ¦ ¦ ¦
¦ассоциированными заболеваниями и осложнениями,¦ ¦ ¦ ¦
¦сравнительная оценка эффективности лечения ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ИТОГО ¦20,5¦13,0 ¦14,0 ¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
¦ВСЕГО ¦27,7¦332,0¦340,0¦
+--------------------------------------------------------+----+-----+-----+
