Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Челябинская область


ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 июня 2009 г. № 63/406-4

О Перечне и формах документов,
представляемых избирательными объединениями и кандидатами
в избирательные комиссии при проведении
муниципальных выборов в Челябинской области

В соответствии с пунктом 1 статьи 12 Закона Челябинской области "Об избирательных комиссиях в Челябинской области" избирательная комиссия Челябинской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Одобрить Перечень и формы документов, представляемых избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии при проведении муниципальных выборов в Челябинской области (прилагается).

2. Рекомендовать избирательным объединениям, кандидатам представлять документы в избирательные комиссии, используя формы Перечня.

3. Направить Перечень и формы документов в избирательные комиссии муниципальных образований и руководителям избирательных объединений.

4. Считать утратившим силу Постановление избирательной комиссии Челябинской области от 19 сентября 2008 года № 44/314-4 "О Перечне и формах документов, представляемых избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии при проведении муниципальных выборов в Челябинской области".

Председатель
Избирательной комиссии
Челябинской области
И.А.СТАРОСТИНА

Секретарь
Избирательной комиссии
Челябинской области
И.Н.ГЛУЗДАНЬ





Приложение
к постановлению
Избирательной комиссии
Челябинской области
от 24 июня 2009 г. № 63/406-4

ПЕРЕЧЕНЬ
и формы документов, представляемых избирательными
объединениями и кандидатами в избирательные комиссии
при проведении муниципальных выборов в Челябинской области

1. Документы, представляемые в избирательную комиссию муниципального образования для заверения списка кандидатов, выдвинутых избирательным объединением по одномандатным или многомандатным избирательным округам

1.1. Письменное уведомление о выдвижении списка кандидатов по одномандатным или многомандатным избирательным округам (приложение № 1).
1.2. Копии свидетельств о регистрации политической партии, ее регионального или местного отделения, общественного объединения, заверенные постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или общественного объединения.
1.3. Копия действующего устава политической партии (общественного объединения).
1.4. Документ, подтверждающий согласование списка кандидатов с вышестоящим органом, если это предусмотрено уставом избирательного объединения.
1.5. Выписка из протокола конференции (собрания) регионального, местного отделений о выдвижении кандидатов по одномандатным или многомандатным избирательным округам (приложение № 2).
1.6. Список кандидатов, выдвинутых избирательным объединением по одномандатным или многомандатным избирательным округам (приложение № 3).
1.7. Список уполномоченных представителей избирательного объединения с указанием сведений о них (приложение № 4).
1.8. Письменное согласие каждого уполномоченного представителя осуществлять указанную деятельность (приложение № 5).
1.9. Доверенности уполномоченных представителей избирательного объединения.
1.10. Заявления каждого из кандидатов о согласии баллотироваться по одномандатному или многомандатному избирательному округу (приложение № 6).
1.11. Копии паспортов (или иных документов, удостоверяющих личность) каждого из кандидатов, заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения.
1.12. Копии документов об образовании каждого кандидата, подтверждающих сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения.
1.13. Справки с основного места работы, копии трудовых книжек, выписки из трудовых книжек или иные документы каждого из кандидатов для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, т.е. о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).
1.14. Справки о принадлежности кандидатов к политической партии, не более чем к одному общественному объединению, статусе кандидатов в политической партии, общественном объединении, заверенные постоянно действующим руководящим органом политической партии, общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
1.15. Справки из представительных органов об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
1.16. Сведения о размере и об источниках доходов каждого кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах.
1.17. Письменное уведомление об одновременном выдвижении кандидата на других выборах (приложение № 7). Письменное уведомление представляется в случае, если кандидат одновременно выдвинут на других выборах.

2. Документы, представляемые в избирательную комиссию муниципального образования при выдвижении кандидата на должность главы муниципального образования избирательным объединением по муниципальному округу

2.1. Письменное уведомление о выдвижении кандидата по муниципальному округу (приложение № 8).
2.2. Копии свидетельств о регистрации политической партии, ее регионального или местного отделения, общественного объединения, заверенные постоянно действующим руководящим органом политической партии, ее регионального отделения или общественного объединения.
2.3. Копия действующего устава политической партии (общественного объединения).
2.4. Документ, подтверждающий согласование кандидатуры с вышестоящим органом, если это предусмотрено уставом избирательного объединения.
2.5. Выписка из протокола конференции (собрания) регионального, местного отделений о выдвижении кандидата (приложение № 9).
2.6. Данные о кандидате по муниципальному округу (приложение № 10).
2.7. Список уполномоченных представителей избирательного объединения с указанием сведений о них (приложение № 4).
2.8. Письменное согласие каждого уполномоченного представителя осуществлять указанную деятельность (приложение № 5).
2.9. Доверенности уполномоченных представителей избирательного объединения.
2.10. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по муниципальному избирательному округу (приложение № 11).
2.11. Копия паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) кандидата, заверенная уполномоченным представителем избирательного объединения.
2.12. Копии документов об образовании кандидата, подтверждающих сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенные уполномоченным представителем избирательного объединения.
2.13. Справка с основного места работы, копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки или иные документы кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, т.е. о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).
2.14. Справка о принадлежности кандидата к политической партии, не более чем к одному общественному объединению, статусе кандидата в политической партии, общественном объединении, заверенная постоянно действующим руководящим органом политической партии, общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
2.15. Справка из представительного органа об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
2.16. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах.
2.17. Письменное уведомление об одновременном выдвижении кандидата на других выборах (приложение № 12). Письменное уведомление представляется в случае, если кандидат одновременно выдвинут на других выборах.

3. Документы, представляемые в окружную избирательную комиссию при самовыдвижении кандидатом в депутаты по одномандатному или многомандатному избирательному округу

3.1. Письменное уведомление о самовыдвижении (приложение № 13).
3.2. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному или многомандатному избирательному округу (приложение № 14).
3.3. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, которая изготавливается в окружной избирательной комиссии в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего документы, и прилагается к уведомлению. Если уведомление предъявляется иным лицом, представляется нотариально удостоверенная копия документа, удостоверяющего личность кандидата.
3.4. Заверенная в окружной избирательной комиссии копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
3.5. Справка с основного места работы, копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки или иные документы кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, т.е. о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).
3.6. Справка о принадлежности кандидата к политической партии, не более чем к одному общественному объединению, статусе кандидата в политической партии, общественном объединении, заверенная постоянно действующим руководящим органом политической партии, общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
3.7. Справка из представительного органа об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
3.8. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах.
3.9. В случае назначения уполномоченных по финансовым вопросам представляется соответствующая доверенность (приложение № 15).
3.10. Письменное уведомление об одновременном выдвижении кандидата на других выборах (приложение № 7). Письменное уведомление представляется в случае, если кандидат одновременно выдвинут на других выборах.

4. Документы, представляемые в избирательную комиссию муниципального образования при самовыдвижении кандидата на должность главы муниципального образования по муниципальному избирательному округу

4.1. Письменное уведомление о самовыдвижении (приложение № 16).
4.2. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по муниципальному избирательному округу (приложение № 17).
4.3. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, которая изготавливается в избирательной комиссии муниципального образования в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего документы, и прилагается к уведомлению. Если уведомление предъявляется иным лицом, представляется нотариально удостоверенная копия документа, удостоверяющего личность кандидата.
4.4. Заверенная в избирательной комиссии муниципального образования копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
4.5. Справка с основного места работы, копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки или иные документы кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, т.е. о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).
4.6. Справка о принадлежности кандидата к политической партии, не более чем к одному общественному объединению, статусе кандидата в политической партии, общественном объединении, заверенная постоянно действующим руководящим органом политической партии, общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
4.7. Справка из представительного органа об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
4.8. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах.
4.9. В случае назначения уполномоченных по финансовым вопросам представляется соответствующая доверенность (приложение № 15).
4.10. Письменное уведомление об одновременном выдвижении кандидата на других выборах (приложение № 12). Письменное уведомление представляется в случае, если кандидат одновременно выдвинут на других выборах.

5. Документы, представляемые кандидатом в депутаты, кандидатом на должность главы муниципального образования в избирательную комиссию для регистрации

5.1. Сведения об изменениях в данных о кандидате, представленных ранее (приложение № 18). Сведения представляются при наличии изменений, уточнений и дополнений.
5.2. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (представляются в случае, если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей).
5.3. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в двух экземплярах (представляется в случае, если в поддержку кандидата осуществлялся сбор подписей) (приложения № 19, 20).
5.4. Документ, подтверждающий открытие специального счета.
5.5. Две фотографии кандидата размером 3 x 4 см, без уголка.
Примечание. Зарегистрированные кандидаты, находящиеся на государственной или муниципальной службе либо работающие в организациях, осуществляющих выпуск средств массовой информации, на время их участия в выборах освобождаются от выполнения должностных или служебных обязанностей и представляют в зарегистрировавшую их избирательную комиссию заверенные копии соответствующих приказов (распоряжений) не позднее чем через пять дней со дня регистрации.

6. Документы, представляемые в избирательную комиссию для регистрации и отзыва доверенных лиц

6.1. Заявление кандидата, выдвинутого по одномандатному (многомандатному) или муниципальному избирательному округу, о назначении доверенных лиц (приложения № 21, 22).
6.2. Список доверенных лиц с указанием сведений о них (приложения № 23, 24).
6.3. Заявление гражданина о согласии быть доверенным лицом выдвинутого кандидата (приложения № 25, 26).
6.4. Копия приказа (распоряжения) об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица государственным или муниципальным служащим.
6.5. Уведомление от кандидата об отзыве доверенных лиц (приложение № 27).

7. Документы, представляемые при выбытии кандидатов

7.1. Заявление кандидата об отказе баллотироваться (приложения № 28, 29).
7.2. Заявление избирательного объединения об отзыве кандидата (приложение № 30, 31).
7.3. Решение уполномоченного органа об отзыве кандидата.

8. Документы, представляемые при назначении членов избирательной комиссии с правом совещательного голоса

8.1. При назначении членов избирательной комиссии с правом совещательного голоса от избирательного объединения:
8.1.1. Выписка из протокола уполномоченного органа избирательного объединения, выдвинувшего зарегистрированного (зарегистрированных) по муниципальному, одномандатному или многомандатному избирательному округу кандидата (кандидатов), о назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса, представляется уполномоченным представителем в соответствующую избирательную комиссию.
8.1.2. Фотография члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса размером 3 x 4 см, без уголка.
8.2. При назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса кандидатом, выдвинутым по муниципальному, одномандатному или многомандатному избирательному округу:
8.2.1. Уведомление кандидата, выдвинутого (зарегистрированного) по одномандатному или многомандатному избирательному округу, о назначении члена окружной и участковой избирательных комиссий с правом совещательного голоса направляется в соответствующую избирательную комиссию (приложение № 32).
8.2.2. Уведомление кандидата, выдвинутого (зарегистрированного) по муниципальному избирательному округу, о назначении члена избирательной комиссии муниципального образования, территориальной и участковой избирательных комиссий с правом совещательного голоса направляется в соответствующую избирательную комиссию (приложение № 33).
8.2.3. Письменное заявление гражданина о согласии быть членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса (приложения № 34, 35).
8.2.4. Фотография (размером 3 x 4 см, без уголка) члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса.





Приложение 1

                                                      (рекомендуемая форма)

                                                 В избирательную комиссию
                                                 муниципального образования
                                                 __________________________

                                Уведомление

    Настоящим  уведомляем,  что  в  соответствии  со  статьей   21   Закона
Челябинской   области  "О  муниципальных  выборах  в  Челябинской  области"
решением __________________________________________________________________
              (наименование органа избирательного объединения, дата)
выдвинуты кандидаты в депутаты ____________________________________________
                                 (наименование представительного органа)
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам в количестве ______
человек.

    Представляем  документы  для заверения списка кандидатов, выдвинутых по
одномандатным (многомандатным) избирательным округам.

    Приложения:
    1. Копии   свидетельств   о   регистрации   политической   партии,   ее
регионального отделения или местных отделений, общественных объединений  на
__________ листах.
    2. Копия действующего устава общественного объединения на _____ листах.
    3. Документ,   подтверждающий   согласование   списка   кандидатов    с
вышестоящим органом на ________ листах.
    4. Выписка из протокола конференции (собрания) о выдвижении  кандидатов
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам на ______листах.
    5. Список   кандидатов,   выдвинутых   избирательным   объединением  по
одномандатным (многомандатным) избирательным округам на __________ листах.
    6. Список  уполномоченных  представителей  избирательного объединения с
указанием сведений о них на _________ листах.
    7. Заявление   о   согласии   каждого   из   перечисленных   в   списке
уполномоченных представителей осуществлять указанную деятельность _________
штук.
    8. Доверенности на уполномоченных представителей ___________ штук.
    9. Заявления  каждого  из  кандидатов  о  согласии  баллотироваться  по
одномандатному (многомандатному) избирательному округу ___________ штук.
    10. Заверенные  копии   паспортов   (или   документов,   удостоверяющих
личность) ____________ штук.
    11. Заверенные копии документов об образовании кандидатов _______ штук.
    12. Справки  с  основного места работы (копии трудовых книжек,  выписки
из  трудовых книжек или иные документы, подтверждающие сведения об основном
месте  работы или службы, о занимаемой должности, документы, подтверждающие
сведения о роде занятий) кандидатов ___________ штук.
    13. Справки о принадлежности кандидатов к выдвинувшей их партии либо не
более  чем  к  одному иному общественному объединению и статусе в нем, если
кандидат  указал  такие  сведения  в  заявлении о согласии баллотироваться,
_________ штук.
    14. Справки  об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
_____________ штук.
    15. Сведения  о  размере  и  об  источниках  доходов,   об   имуществе,
принадлежащем  кандидату  на праве собственности, вкладах в банках,  ценных
бумагах ___________ штук.

________________________   ______________________  ________________________
      (должность)                (подпись)           (инициалы, фамилия)

Дата

МП избирательного объединения

    Примечание:   Документ   подписывает   лицо,  уполномоченное  на  то  в
соответствии с уставом политической партии





Приложение 2

                                                      (рекомендуемая форма)

                Выписка из протокола конференции (собрания)
                        избирательного объединения
                ___________________________________________
                              (наименование)

                                                   "___" __________ 20__ г.

Число зарегистрированных участников
конференции (собрания) ____________
Число участников, необходимое
для принятия решения в соответствии
с уставом избирательного объединения ____

    Повестка дня:
    О выдвижении кандидатов в депутаты ____________________________________
                                    (наименование представительного органа)
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам

    Слушали: о выдвижении кандидатов в депутаты ___________________________
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам.

    Решили:  в  соответствии  со  статьей 21 Закона Челябинской области  "О
муниципальных  выборах  в  Челябинской  области"  и  на основании протокола
счетной комиссии  о  результатах тайного голосования выдвинуть кандидатов в
депутаты  по соответствующим одномандатным  (многомандатным)  избирательным
округам ___________________________________________________________________
                        (наименование представительного органа)
согласно прилагаемому списку.

Результаты голосования:
("За" ____ чел., "Против" ___ чел.).

Председатель     _____________________         ____________________________
                     (подпись)                      (инициалы, фамилия)
Секретарь        _____________________         ____________________________
                     (подпись)                      (инициалы, фамилия)

МП избирательного объединения





Приложение 3

                                                       (обязательная форма)

                    к протоколу конференции (собранию)
                        избирательного объединения
                    __________________________________
                              (наименование)

                                             от "___" ____________ 20_ года

                                  Список
       кандидатов в депутаты _______________________________________
                             (наименование представительного органа)
                   выдвинутых избирательным объединением
                 _________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)
          по одномандатным (многомандатным) избирательным округам
      ______________________________________________________________
      (номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа)

1. _________________________________, дата рождения _______ ________ ______
      (фамилия, имя, отчество)                      (число)  (месяц)  (год)
образование _______________________, место жительства _____________________
             (уровень образования)                       (район, город,
___________________________________________________________________________,
                          иной населенный пункт)
___________________________________________________________________________
       (наименование основного места работы или службы и должность,
__________________________________________________________________________,
                     при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
               (сведения об исполнении обязанностей депутата
___________________________________________________________________________
      на непостоянной основе и наименование представительного органа,
__________________________________________________________________________,
                   депутатом которого является кандидат)
___________________________________________________________________________
       (сведения о неснятой или непогашенной судимости гражданстве)
___________________________________________________________________________
        (принадлежность к общественному объединению и статус в нем)

_______________________________  __________________  ______________________
(наименование должности лица,         (подпись)       (инициалы, фамилия)
    заверяющего список)

МП избирательного объединения





Приложение 4

                                                       (обязательная форма)

                                  Список
         уполномоченных представителей избирательного объединения
         ________________________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)

+----+----------+----------+------------+-----------+-----------+---------+
¦ №  ¦ Фамилия, ¦   Дата   ¦    Вид     ¦   Место   ¦Адрес места¦ Телефон ¦
¦пп. ¦   имя,   ¦ рождения ¦ документа  ¦  работы,  ¦жительства ¦         ¦
¦    ¦ отчество ¦          ¦  (серия,   ¦ должность ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦          ¦номер, дата ¦   (род    ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦          ¦  выдачи)   ¦ занятий)  ¦           ¦         ¦
+----+----------+----------+------------+-----------+-----------+---------+
¦ 1  ¦    2     ¦    3     ¦     4      ¦     5     ¦     6     ¦    7    ¦
+----+----------+----------+------------+-----------+-----------+---------+

___________________________________________   _____________________________
    (наименование должностного лица,          (подпись) (инициалы, фамилия)
           заверяющего список)

МП избирательного объединения





Приложение 5

                                                      (рекомендуемая форма)

                                          В избирательную комиссию
                                          муниципального образования
                                          от ______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие быть _____________________________________________________
                                     (указать вид полномочий)
___________________________________________________________________________
      (наименование политической партии, избирательного объединения)
при проведении муниципальных выборов в ____________________________________
                                  (наименование муниципального образования)

    О себе сообщаю следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________
                                   (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
__________________________________________________________________________,
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
             (наименование основного места работы или службы,
__________________________________________________________________________,
                должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
                             (район, город, иной населенный пункт,
__________________________________________________________________________,
                       улица, номер дома, квартиры)
________________________________, ________________________________________,
                                            (номер телефона с кодом города)

_________________________                             _____________________
       (подпись)                                             (дата)





Приложение 6

                                                      (рекомендуемая форма)

                                                 В избирательную комиссию
                                                 муниципального образования
                                                 от кандидата в депутаты
                                                 __________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие политической партии (избирательному объединению) _________
___________________________________________________________________________
      (наименование политической партии, избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом в депутаты _____________________________________
                                    (наименование представительного органа)
по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № _______.
    В  случае  избрания  депутатом  обязуюсь  в  пятидневный  срок  со  дня
получения  мною  извещения  об  избрании  меня  депутатом   представить   в
соответствующую  избирательную  комиссию копию приказа (иного документа) об
освобождении  от  обязанностей,  несовместимых  со  статусом депутата, либо
копию  документа,  удостоверяющего,  что  мною  в  трехдневный  срок со дня
получения  извещения  было  подано  заявление  об  освобождении  от   таких
обязанностей.
    Подтверждаю,  что  я  не  давал согласия другой политической партии  на
выдвижение    меня    кандидатом    по   одномандатному   (многомандатному)
избирательному  округу  и  не   выдвигал   свою   кандидатуру   в   порядке
самовыдвижения.

О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения __________________ года, _______________________________,___,
              (день, месяц, год)        (гражданство Российской Федерации)
_____________________________________, образование _______________________,
         (место рождения)                           (уровень образования)
адрес места жительства ____________________________________________________
                            (район, город, иной населенный пункт, улица,
                                       номер дома, квартиры)
__________________________________________________________________________,
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
__________________________________________________________________________,
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
        (наименование основного места работы или службы, должность,
__________________________________________________________________________,
                     при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
             (сведения об исполнении обязанностей депутата
__________________________________________________________________________,
      на непостоянной основе и наименование представительного органа)
___________________________________________________________________________
             (сведения о неснятой или непогашенной судимости)
___________________________________________________________________________
        (принадлежность к общественному объединению и статус в нем)

______________________________________       ______________________________
             (подпись)                                  (дата)

    Примечания.
    1.  Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде.
При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
    2.  Принадлежность кандидата к выдвинувшей его политической партии либо
не  более  чем  к одному иному общественному объединению и его статус в нем
указываются по желанию кандидата.
    3.  Сведения  о  неснятой или непогашенной судимости с указанием номера
(номеров)  и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса
Российской  Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,
а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса, принятого в соответствии с
Основами  уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи
(статей)  закона  иностранного  государства,  если  кандидат  был осужден в
соответствии  с  указанными законодательными актами за деяния, признаваемые
преступлением   действующим   Уголовным   кодексом   Российской   Федерации
(указываются при наличии такой судимости).





Приложение 7

                                                      (рекомендуемая форма)

                                         В окружную избирательную комиссию
                                         избирательного округа № _______
                                         от кандидата в депутаты
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Уведомление

    В  соответствии  с   Федеральным   законом   "Об   основных   гарантиях
избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан Российской
Федерации"  уведомляю,  что  я  одновременно  выдвинул  свою кандидатуру на
выборах ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указывается наименование выборного органа или выборной должности)

    Кандидат _________________________   __________________________________
                  (подпись, дата)               (инициалы, фамилия)





Приложение 8

                                                      (рекомендуемая форма)

                                                 В избирательную комиссию
                                                 муниципального образования
                                                 __________________________

                                Уведомление

    Настоящим  уведомляем,  что  в  соответствии  со  статьей   21   Закона
Челябинской   области  "О  муниципальных  выборах  в  Челябинской  области"
решением __________________________________________________________________
               (наименование органа избирательного объединения, дата)
____________________________________________ выдвинут кандидат на должность
главы муниципального образования __________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)

    Представляем  документы  для  заверения данных о кандидате, выдвинутого
по муниципальному избирательному округу.

    Приложения:
    1.   Копии   свидетельств   о   регистрации   политической  партии,  ее
регионального  отделения или местных отделений, общественных объединений на
_____ листах.
    2. Копия действующего устава общественного объединения на _____ листах.
    3.  Документ,  подтверждающий  согласование  кандидатуры  с вышестоящим
органом на _ листах.
    4.  Выписка  из протокола конференции (собрания) о выдвижении кандидата
по муниципальному избирательному округу на _____ листах.
    5.   Данные  о  кандидате,  выдвинутом  избирательным  объединением  по
муниципальному избирательному округу, на _____ листах.
    6.  Список  уполномоченных  представителей избирательного объединения с
указанием сведений о них на _____ листах.
    7.   Заявление   о   согласии   каждого   из   перечисленных  в  списке
уполномоченных представителей осуществлять указанную деятельность ___ штук.
    8. Доверенности на уполномоченных представителей на _____ штук.
    9.  Заявление  кандидата  о  согласии баллотироваться по муниципальному
избирательному округу _____ штук.
    10.  Заверенная  копия  паспорта  (или иного документа, удостоверяющего
личность), на _____ листах.
    11.  Заверенные  копии  документов  об  образовании  кандидата,  на ___
листах.
    12.  Справка  с  основного места работы (копия трудовой книжки, выписка
из  трудовой книжки или иные документы, подтверждающие сведения об основном
месте  работы или службы, о занимаемой должности, документы, подтверждающие
сведения о роде занятий) кандидата, на _____ листах.
    13.  Справка  о принадлежности кандидата к выдвинувшей его политической
партии либо не более чем к одному иному общественному объединению и статусе
в  нем,  если  кандидат  указал  такие  сведения  в  заявлении  о  согласии
баллотироваться, на _____ листах.
    14.   Справка  об  исполнении  обязанностей  депутата  на  непостоянной

]]>
избирательного объединения) _______________________  ______________________
                                   (подпись)          (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 20

                                                       (обязательная форма)

                                 Протокол
        об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
                       кандидата на должность главы
                 _________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
                 _________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

+------------+--------------------+--------------------+------------------+
¦     №      ¦    Номер папки     ¦     Количество     ¦    Количество    ¦
¦     пп.    ¦                    ¦  подписных листов  ¦     подписей     ¦
+------------+--------------------+--------------------+------------------+
¦     1      ¦         2          ¦         3          ¦        4         ¦
+------------+--------------------+--------------------+------------------+
¦            ¦                    ¦                    ¦                  ¦
+------------+--------------------+--------------------+------------------+
¦            ¦                    ¦                    ¦                  ¦
+------------+--------------------+--------------------+------------------+
¦   Итого    ¦                    ¦                    ¦                  ¦
+------------+--------------------+--------------------+------------------+

Кандидат
(уполномоченный представитель
избирательного объединения) _______________________  ______________________
                                   (подпись)           (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 21

                                                      (рекомендуемая форма)

                                     В окружную избирательную комиссию
                                     избирательного округа № _______
                                     от кандидата в депутаты
                                     ______________________________________
                                    (наименование представительного органа)
                                     ______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество кандидата
                                               в родительном падеже)

                                 Заявление

    В  соответствии  с  пунктом  1  статьи 27 Закона Челябинской области "О
муниципальных выборах в Челябинской области" я, ___________________________
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ___________ ___________________ ____________ года, выдвинутый
                 (день)         (месяц)         (год)
кандидатом в депутаты по  одномандатному  (многомандатному)  избирательному
округу № _________, представляю список  назначенных мною доверенных лиц для
их регистрации согласно приложению.

    Приложения:

    1. Список доверенных лиц на ________ листах

    2.  Заявления  о  согласии  указанных в списке граждан быть доверенными
лицами, _____ штук

__________________________                     ____________________________
        (подпись)                                   (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 22

                                                      (рекомендуемая форма)

                                  В избирательную комиссию
                                  муниципального образования
                                  от кандидата на должность главы
                                  _________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                                  _________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество кандидата
                                              в родительном падеже)

                                 Заявление

    В  соответствии  с  пунктом  1  статьи 27 Закона Челябинской области "О
муниципальных выборах в Челябинской области" я,____________________________
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ____________ ________________ ______________ года, выдвинутый
                 (день)         (месяц)         (год)
кандидатом  на  должность  главы  муниципального  образования,  представляю
список  назначенных  мною  доверенных  лиц  для  их  регистрации   согласно
приложению.

    Приложения:

    1. Список доверенных лиц на ________ листах

    2.  Заявления  о  согласии  указанных в списке граждан быть доверенными
лицами, _____ штук

__________________________                     ____________________________
        (подпись)                                   (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 23

                                                       (обязательная форма)

                                  Список
          доверенных лиц кандидата _____________________________,
                                   (инициалы, фамилия кандидата)
              выдвинутого по одномандатному (многомандатному)
                      избирательному округу № ______

+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+
¦ №  ¦ Фамилия, ¦   Дата    ¦    Вид    ¦   Место   ¦Адрес места¦ Телефон ¦
¦пп. ¦   имя,   ¦ рождения  ¦ документа ¦  работы,  ¦жительства ¦         ¦
¦    ¦ отчество ¦           ¦  (серия,  ¦ должность ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦           ¦номер, дата¦   (род    ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦           ¦  выдачи)  ¦ занятий)  ¦           ¦         ¦
+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+
¦ 1  ¦    2     ¦     3     ¦     4     ¦     5     ¦     6     ¦    7    ¦
+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+

__________________________     ____________________________
        (подпись)                   (инициалы, фамилия)

Дата

    Примечание:  Если  лицо  находится на государственной или муниципальной
службе,   то   после   указания   должности,   рода   занятий   указывается
соответственно:   "находится  на  государственной  службе",  "находится  на
муниципальной службе"





Приложение 24

                                                       (обязательная форма)

                                  Список
                доверенных лиц кандидата на должность главы
         муниципального образования _____________________________
                                    (инициалы, фамилия кандидата)

+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+
¦ №  ¦ Фамилия, ¦   Дата    ¦    Вид    ¦   Место   ¦Адрес места¦ Телефон ¦
¦пп. ¦   имя,   ¦ рождения  ¦ документа ¦  работы,  ¦жительства ¦         ¦
¦    ¦ отчество ¦           ¦  (серия,  ¦ должность ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦           ¦номер, дата¦   (род    ¦           ¦         ¦
¦    ¦          ¦           ¦  выдачи)  ¦ занятий)  ¦           ¦         ¦
+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+
¦ 1  ¦    2     ¦     3     ¦     4     ¦     5     ¦     6     ¦    7    ¦
+----+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+---------+

__________________________     ____________________________
        (подпись)                   (инициалы, фамилия)

Дата

    Примечание:  Если  лицо  находится на государственной или муниципальной
службе,   то   после   указания   должности,   рода   занятий   указывается
соответственно:   "находится  на  государственной  службе",  "находится  на
муниципальной службе"





Приложение 25

                                                      (рекомендуемая форма)

                                                В избирательную комиссию
                                                муниципального образования
                                                от ________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие быть доверенным лицом ____________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
         кандидата на должность главы муниципального образования)
при проведении муниципальных выборов в ____________________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)

    О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
                                    (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
        (наименование основного места работы или службы, должность,
__________________________________________________________________________,
                     при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
        (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной
___________________________________________________________________________
                         или муниципальной службе)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
_____________________________________, ___________________________________,
                                         (номер телефона с кодом города)

    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 2
статьи  43  Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

________________________                             ______________________
      (подпись)                                              (дата)





Приложение 26

                                                      (рекомендуемая форма)

                                          В окружную избирательную комиссию
                                          избирательного округа № _____
                                          от ______________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие быть доверенным лицом ____________________________________

___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты)
при проведении муниципальных выборов в ____________________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)

    О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
                                     (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
        (наименование основного места работы или службы, должность,
__________________________________________________________________________,
                     при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
        (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной
___________________________________________________________________________
                         или муниципальной службе)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
____________________________________, ____________________________________,
                                          (номер телефона с кодом города)

    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 2
статьи  43  Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

________________________                             ______________________
      (подпись)                                              (дата)





Приложение 27

                                                      (рекомендуемая форма)

                                          В избирательную комиссию
                                          муниципального образования
                                          _________________________________
                                          или
                                          в окружную избирательную комиссию
                                          избирательного округа № _____
                                          от кандидата на должность главы
                                          (от кандидата в депутаты)
                                          _________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)

                                Уведомление

    Довожу  до  вашего  сведения,  что в соответствии с пунктом 3 статьи 43
Федерального  закона  "Об  основных гарантиях избирательных прав и права на
участие  в  референдуме граждан Российской Федерации" я отзываю назначенных
мною  доверенных  лиц  в  количестве  ______ в соответствии с нижеуказанным
списком.

1. ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)

2. ...

______________________________________
           (подпись, дата)





Приложение 28

                                                      (рекомендуемая форма)

                                         В окружную избирательную комиссию
                                         избирательного округа № _______,
                                         от зарегистрированного кандидата
                                         в депутаты
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                 Заявление

    В соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона "Об  основных
гарантиях избирательных прав и  права  на  участие  в  референдуме  граждан
Российской Федерации" я отказываюсь баллотироваться в связи _______________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)

_________________________      ________________________
        (подпись)                 (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 29

                                                      (рекомендуемая форма)

                                  В избирательную комиссию
                                  муниципального образования
                                  от зарегистрированного кандидата
                                  на должность главы
                                  муниципального образования
                                  _________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                                  _________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                 Заявление

    В соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона "Об  основных
гарантиях избирательных прав и  права  на  участие  в  референдуме  граждан
Российской Федерации" я отказываюсь баллотироваться в связи _______________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)

_________________________      ________________________
        (подпись)                 (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 30

                                                      (рекомендуемая форма)

                                              В избирательную комиссию
                                              муниципального образования
                                              _____________________________
                                              от избирательного объединения
                                              _____________________________
                                                      (наименование)

                                 Заявление

    В  соответствии с пунктом 31 статьи 38 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской Федерации" и на основании решения от "____" ___________ 20_ года
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
отзывает кандидата на должность главы муниципального образования __________
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

    Приложение:  Решение  уполномоченного  органа  об  отзыве  кандидата на
должность главы.

____________________  ____________________  _______________________________
     (должность)            (подпись)             (инициалы, фамилия)





Приложение 31

                                                      (рекомендуемая форма)

                                          В окружную избирательную комиссию
                                          избирательного округа № _____
                                          от избирательного объединения
                                          _________________________________
                                                    (наименование)

                                 Заявление

    В  соответствии с пунктом 32 статьи 38 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской Федерации" и на основании решения от "____" ___________ 20_ года
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
отзывает кандидата в депутаты по избирательному округу № ______ ___________
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

    Приложение:  Решение  уполномоченного  органа   об   отзыве   кандидата
в депутаты.

____________________  ____________________  _______________________________
     (должность)            (подпись)              (инициалы, фамилия)





Приложение 32

                                                      (рекомендуемая форма)

                                        В окружную избирательную комиссию
                                        избирательного округа № _____,
                                        или
                                        В участковую избирательную комиссию
                                        избирательного участка № _______
                                        от кандидата в депутаты
                                        ___________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Уведомление

    Довожу до вашего сведения, что в соответствии с пунктом  20  статьи  29
Федерального  закона  "Об  основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации" я, ____________________
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ ______________ _______ года, назначил членом __________
___________________________________________________________________________
    (наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)
с правом совещательного голоса ___________________________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________ ___________ _________, адрес места жительства _____
                (день)    (месяц)     (год)
___________________________________________________________________________
               (район, город, иной населенный пункт, улица,
___________________________________________________________________________
                  номер дома и квартиры, номер телефона)
__________________________________________________________________________.
                      (вид документа, серия и номер)
__________________________________________________________________________.
 (основное место работы или службы, занимаемая должность, номер телефона)

______________________        ________________________
      (подпись)                  (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 33

                                                      (рекомендуемая форма)

                                  В избирательную комиссию
                                  муниципального образования,
                                  или
                                  в территориальную избирательную комиссию
                                  _________________________________________
                                  или
                                  в участковую избирательную комиссию
                                  избирательного участка № _____
                                  от кандидата на должность главы
                                  _________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                                  _________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Уведомление

    Довожу до вашего сведения, что в соответствии с пунктом  20  статьи  29
Федерального  закона  "Об  основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации" я, ____________________
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ ____________ ________ года, назначил членом __________
___________________________________________________________________________
    (наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)
с правом совещательного голоса ____________________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________ ___________ _________, адрес места жительства _____
                (день)    (месяц)     (год)
___________________________________________________________________________
               (район, город, иной населенный пункт, улица,
___________________________________________________________________________
                  номер дома и квартиры, номер телефона)
__________________________________________________________________________.
                      (вид документа, серия и номер)
__________________________________________________________________________.
 (основное место работы или службы, занимаемая должность, номер телефона)

______________________                             ________________________
      (подпись)                                       (инициалы, фамилия)

Дата





Приложение 34

                                                      (рекомендуемая форма)

                                         Кандидату на должность главы
                                         муниципального образования
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
                                         от _______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
___________________________________________________________________________
             (указывается наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса.

    Подтверждаю,  что я не подпадаю под ограничения, установленные  пунктом
21-1 статьи 29 Федерального закона  "Об  основных  гарантиях  избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

    О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения ____________________________________________________________,
                                   (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
             (наименование основного места работы или службы,
__________________________________________________________________________,
                должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________, ______________________________________,
                                       (номер телефона с кодом города)

______________________                             ________________________
      (подпись)                                             (дата)





Приложение 35

                                                      (рекомендуемая форма)

                                         Кандидату в депутаты по
                                         избирательному округу № _____
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
                                         от _______________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

    Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
___________________________________________________________________________
             (указывается наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса.

    Подтверждаю,  что я не подпадаю под ограничения, установленные  пунктом
21-1 статьи 29 Федерального закона  "Об  основных  гарантиях  избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

    О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения ____________________________________________________________,
                                     (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
   (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
          наименование или код органа, выдавшего данный документ)
___________________________________________________________________________
             (наименование основного места работы или службы,
__________________________________________________________________________,
                должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________, ______________________________________,
                                       (номер телефона с кодом города)

______________________                             ________________________
      (подпись)                                             (дата)



Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru