МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 19 марта 2009 г. № 181
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
И БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
С целью ограничения распространения и снижения заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, улучшения качества медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, приказываю:
1. Утвердить Положение
о взаимодействии ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" и ГУЗ "Хакасский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и туберкулеза (приложение 1).
2. Утвердить "Порядок
профилактики, выявления, лечения и диспансерного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией и больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (приложение 2).
3. И.о. главного врача ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" Э.В. Кызласовой, главному врачу ГУЗ "Хакасский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Н.С. Конгарову обеспечить проведение мероприятий по профилактике, выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными с ВИЧ-инфекцией и больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с настоящим приказом.
4. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований обеспечить оказание противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией и больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с "Порядком
профилактики, выявления, лечения и диспансерного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией и больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией".
5. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.
Министр здравоохранения
Г.П.АРТЕМЕНКО
Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 19.03.2009 № 181
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ГУЗ РХ "ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
ДИСПАНСЕР" И ГУЗ "ХАКАССКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИДОМ И ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА
I. Общие положения
1. Настоящее Положение разработано в целях улучшения ранней клинической диагностики, ограничения распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции, повышения качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Республике Хакасия.
2. В своей деятельности ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" и ГУЗ "Хакасский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" руководствуются данным Положением, законодательством Российской Федерации, Республики Хакасия, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
II. Задачи и функции ГУЗ "Хакасский
республиканский центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями"
1. Организация мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом, выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
2. Заполнение при выявлении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией учетной формы № 263/у-ТВ "Карта персонального учета
больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией", согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Хакасия № 153 от 18.04.2005 "Об утверждении учетной формы № 263/у-ТВ "Карта персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией", и направление ее к врачу-фтизиатру - координатору РПТД.
3. Организация и контроль качества диспансерного наблюдения за больными с сочетанной формой ВИЧ-инфекция и туберкулез.
4. Контроль проведения превентивного лечения по туберкулезу.
5. Определение тактики вакцинации БЦЖ детей, рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией.
6. Организация и контроль мероприятий, направленных на выявление ВИЧ у больных туберкулезом.
7. Назначение и контроль проведения антиретровирусной терапии больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
8. Организация и контроль профилактики и лечения вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
9. Контроль качества медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
10. Обучение медицинского персонала по вопросам оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией с учетом особенностей течения туберкулеза у лиц с иммунодефицитными состояниями.
11. Мониторинг эпидемиологической ситуации по сочетанной форме ВИЧ-инфекция и туберкулез.
III. Задачи и функции
ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер"
1. Организация и контроль медицинского освидетельствования на ВИЧ у больных туберкулезом.
2. Организация и контроль мероприятий по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
3. Организация и контроль проведения превентивного лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
4. Организация и контроль качества лечения туберкулеза у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
5. Организация и контроль эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
6. Определение тактики вакцинации БЦЖ новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
7. Контроль качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
8. Обучение медицинского персонала вопросам диагностики туберкулеза, проведения противоэпидемических мероприятий, работы в очаге и лечению больных ВИЧ-инфекцией с учетом особенностей течения туберкулеза.
9. Мониторинг случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
10. Обеспечение государственной статистической отчетности по форме № 263/у-ТВ
случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Хакасия № 153 от 18.04.2005 "Об утверждении учетной формы № 263/у-ТВ "Карта персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией".
Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 19.03.2009 № 181
ПОРЯДОК
ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И БОЛЬНЫМИ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Настоящий Порядок устанавливает взаимодействие между общей лечебной сетью Республики Хакасия, "Центром антиСПИД", противотуберкулезной службой по проведению комплекса мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией и больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Диспансерное наблюдение осуществляется по месту жительства больных ВИЧ-инфекцией и больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, врачом, ответственным за организацию и проведение диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, и фтизиатром противотуберкулезного кабинета.
Контроль эффективности мероприятий по профилактике, выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными с ВИЧ-инфекцией и больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществляют ответственные специалисты "Центра антиСПИД", ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер".
1. Врач, ответственный за организацию
и проведение диспансерного наблюдения и лечения по
месту жительства больного ВИЧ-инфекцией (инфекционист
КИЗа, при его отсутствии - терапевт, педиатр)
Организационно-методическое руководство деятельностью врача лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия, ответственного за организацию и проведение диспансерного наблюдения и лечения по месту жительства больного ВИЧ-инфекцией, осуществляют специалисты "Центра антиСПИД".
В целях улучшения ранней клинической диагностики, ограничения распространения туберкулеза, повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией врач осуществляет следующие функции:
1. При постановке на диспансерный учет пациента по ВИЧ-инфекции направляет его для первичного обследования к фтизиатру. Всех вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией обязан осматривать фтизиатр.
2. Проводит комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией:
- сбор анамнеза в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом;
- фиксирует в амбулаторной карте больного данные - наличие туберкулеза у самого больного в прошлом, его родственников, друзей и т.д., гиперергических проб Манту или виража туберкулиновых проб в детстве, наблюдение в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер";
- предоставляет больному сведения о риске заболеваемости туберкулезом, о возможных путях инфицирования, основных клинических проявлениях туберкулеза, уходе за больным, значимости превентивного лечения;
- контролирует туберкулинодиагностику с динамическим слежением за ее результатами;
- организует рентгенографическое обследование органов грудной клетки при взятии на учет, а затем 1 - 2 раза в год в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом или по рекомендациям фтизиатра;
- создает рентгенологический архив на больного.
3. Проводит превентивное лечение (химиопрофилактику) туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией под контролем фтизиатра.
4. При выявлении туберкулеза стационарное лечение больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией проводится на базе ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" (или на базе тубдиспансера по месту жительства), амбулаторное по месту жительства.
5. Проводит плановые консультации больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, на ранних стадиях ВИЧ-инфекции не реже 1 раза в месяц.
6. Осуществляет совместное ведение с фтизиатром больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
7. Проводит контрольное исследование иммунного статуса больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией:
- 1 раз в 6 месяцев, если уровень СД4 > 500 мм3,
- 1 раз в 3 месяца, если уровень СД4 < 500 мм3.
2. Фтизиатр противотуберкулезного кабинета
по месту проживания больных ВИЧ-инфекцией
Организационно-методическое руководство деятельностью фтизиатра противотуберкулезного кабинета лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия по проведению диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществляют специалисты ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер".
В целях улучшения ранней клинической диагностики, ограничения распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза, повышения качества оказания медицинской помощи больным врач-фтизиатр осуществляет следующие функции:
2.1. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию
1. Проводит медицинское освидетельствование на ВИЧ больных туберкулезом в соответствии с приказами МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", МЗ РХ № 213 от 21.06.2000 "О Правилах проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и Перечне контингента, который проходит обязательное медицинское обследование на ВИЧ-инфекцию".
2. Проводит внеочередное освидетельствование на ВИЧ больных туберкулезом, показаниями для которого являются:
- новый случай туберкулеза у ранее болевших лиц или рецидив;
- прибывшие из других территорий или лечебных учреждений;
- эпиданамнез (наркопотребители, алкогользависимые, лица из МЛС, БОМЖ, КСР, лица с ИППП, БПС).
3. Назначает повторное обследование на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом в случаях:
- прогрессирования туберкулеза у лиц, имеющих хронические формы туберкулеза;
- нетипичного течения туберкулеза;
- отсутствия эффекта от лечения туберкулеза;
- диссеминированного туберкулеза;
- наличия клинических признаков иммунодефицита.
2.2. Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией
1. Для консультации больных ВИЧ-инфекцией фтизиатрами выделяются специальные часы или дни приема с учетом восприимчивости лиц с иммунодефицитными состояниями.
2. При первичном осмотре пациента с ВИЧ-инфекцией осуществляет комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом:
- проводит осмотр, сбор анамнеза в отношении лиц повышенного риска заболевания туберкулезом (лица, перенесшие туберкулез, находящиеся или находившиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции, наркозависимые, бездомные, мигранты, ведущие асоциальный образ жизни, освободившиеся из СИЗО и УИН). Данные осмотра и анамнеза регистрируются в амбулаторной карте;
- информирует больного о туберкулезе и мерах его профилактики и рекомендует при появлении клинических проявлений, характерных для туберкулеза (кашель с мокротой, повышение температуры, симптомов интоксикации и т.д.) немедленно явиться на прием к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования.
3. Проводит плановое обследование на туберкулез в соответствии с приложением 1
к данному Порядку.
4. Проводит дополнительные обследования (лучевое исследование органов грудной клетки, туберкулинодиагностику, бактериологическое и морфологическое исследование отделяемого или тканей), результаты заносятся в амбулаторную карту.
5. Создает рентгенологический архив на больного.
6. Назначает противотуберкулезные препараты в индивидуальном порядке с учетом стадии заболевания, объективных данных, лабораторных исследований (СД4 лимфоцитов) с целью профилактики или лечения при выявлении гиперергии, "виража" или нарастания реакции на туберкулин.
2.3. Диспансерное наблюдение больных
туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
1. При выявлении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией заполняет учетную форму № 263/у-ТВ "Карта персонального учета
больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией", согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Хакасия № 153 от 18.04.2005 и направляет ее в "Центр антиСПИД".
2. За вновь выявленными больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией:
- организует систематическое наблюдение с учетом стадий ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 2
к данному Порядку;
- организует консультации инфекциониста для диагностики вторичных заболеваний (в ходе диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания на фоне прогрессирования иммунодефицита, кроме обострения или рецидива туберкулеза, ухудшение состояния может быть связано с развитием других вторичных заболеваний).
3. Результаты диспансерного наблюдения и учета больных с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (выписки из истории болезни или амбулаторной карты, рентгенограммы, результаты динамического наблюдения и др.) направляет фтизиатру-координатору по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" и в "Центр антиСПИД".
4. Проводит комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев сочетанной инфекции в очагах туберкулезной инфекции, где проживают больные ВИЧ-инфекцией.
5. Организует проведение бактериологического исследования на наличие МБТ (посев, бактериоскопия), при появлении подозрительных признаков на заболевание внелегочным туберкулезом, в том числе подтвержденных клиническими и лабораторными данными, других показанных методов обследования (рентгенологические методы, УЗИ).
6. Проводит обучение больных и их родственников основам противоэпидемического режима в домашних условиях с учетом иммунодефицитного состояния больного.
7. Дает рекомендации по схеме превентивного лечения (химиопрофилактика туберкулеза), а также выдает необходимое количество противотуберкулезных препаратов.
8. При необходимости организует проведение консультаций больных ВИЧ-инфекцией, а также больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, фтизиатром-координатором по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер".
2.4. Диспансерное наблюдение детей,
рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией
С целью профилактики заболевания туберкулезом детей, рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, работа фтизиатра проводится по двум направлениям:
- организация противоэпидемического контроля за детьми, рожденными от больных ВИЧ-инфекцией матерей и их окружением;
- консультирование матерей, их родственников и близких об опасности для детей, не вакцинированных БЦЖ, туберкулезной инфекции, о мерах ее профилактики и выявления.
До рождения ребенка необходимо:
1. Обеспечить обследование всех членов семьи в окружении беременной на туберкулез (флюорография органов грудной клетки до выписки из роддома).
2. Изолировать больного туберкулезом, назначить лечение, провести заключительную дезинфекцию.
После рождения ребенка:
1. Совместно с педиатром, иммунологом "Центра СПИД", фтизиапедиатром проводит наблюдение и определяет тактику вакцинации БЦЖ новорожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией.
2. Совместно с педиатром и иммунологом "Центра антиСПИД" назначает:
- превентивное лечение при сомнительной или положительной р. Манту с 2 ТЕ (р. Манту назначается с 5-месячного возраста 2 раза в год) у ребенка, не вакцинированного БЦЖ;
- обследование для исключения туберкулеза при выявлении "виража", гиперергии или нарастании пробы Манту.
3. Координатор-фтизиатр
С целью усиления взаимодействия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и туберкулеза учреждений противотуберкулезной службы Республики Хакасия и "Центра антиСПИД" главный врач ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер" назначает фтизиатра-координатора, который осуществляет следующие функции:
1. Обеспечивает и контролирует применение в противотуберкулезных учреждениях основных действующих нормативно-правовых документов по ВИЧ-инфекции и туберкулезу.
2. Организует подготовку кадров по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (проведение обучающих семинаров для врачей-фтизиатров по особенностям работы с контингентами больных ВИЧ-инфекцией, правовым аспектам, конфиденциальности и т.д.).
3. Организует и контролирует качество медицинской помощи и диспансерного наблюдения больным ВИЧ-инфекцией и больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в части:
- выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с учетом стадий ВИЧ-инфекции и проведения противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции;
- выявления ВИЧ-инфекции с обязательным проведением до- и послетестового консультирования в противотуберкулезных учреждениях;
- организации лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, а также другими вторичными заболеваниями;
- диспансерного наблюдения за больными с сочетанной инфекцией с учетом стадий ВИЧ-инфекции;
- соответствия стандартам лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, а также других вторичных заболеваний, их химиопрофилактика;
- внедрения современных принципов лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
4. Организует и контролирует работу в очагах туберкулезной инфекции в части:
- оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в очагах туберкулезной инфекции;
- профилактики туберкулеза у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей;
- профилактической и противоэпидемиологической работы с беременными, больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
- эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в противотуберкулезных учреждениях.
5. Обеспечивает мониторинг за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
6. Организует проведение санитарно-гигиенического обучения населения и групп риска по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Приложение 1
к данному Порядку
Показания
к обследованию на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией
На ранней стадии:
- клиническая картина: кашель > 3 недель, мокрота;
- рентгенологическая картина: инфильтраты верхних долей, полости, узелковые и очаговые тени;
- мазок мокроты на МКБ: часто положительный (> 80%).
На поздней стадии:
- клиническая картина: сухой непродуктивный кашель;
- рентгенологическая картина: инфильтраты нижних долей без полостей, частая медиастинальная лимфоаденопатия и/или плевральный выпот, милиарная или интерстициальная пневмония;
- мазок мокроты на МКБ: часто отрицательный (< 50%).
Внеочередные осмотры на туберкулез на ранних стадиях ВИЧ-инфекции показаны при наличии:
- симптомов туберкулеза (кашель с мокротой 3 недели и более),
- контакта с больным туберкулезом,
- лицам с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией,
- освободившимся из тюрем.
Внеочередные осмотры на туберкулез на поздних стадиях ВИЧ-инфекции показаны при наличии:
- симптомов туберкулеза (кашель с мокротой 3 недели и более),
- контакта с больным туберкулезом,
- лицам с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией,
- освободившимся из тюрем,
- неясной этиологии длительной лихорадки, легочной патологии и генерализованного заболевания.
Таблица 1
Плановое обследование на туберкулез на ранних
стадиях ВИЧ-инфекции в отсутствие иммунодефицита
у лиц, не относящихся к группе высокого риска
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦ Методы исследования ¦ Кратность ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Осмотр фтизиатра ¦ 1 раз в год ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Лучевая диагностика органов грудной клетки ¦ 1 раз в год ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Р. Манту с 2 ТЕ ¦ 1 раз в год ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
Таблица 2
Плановое обследование на туберкулез на ранних
стадиях ВИЧ-инфекции в отсутствие иммунодефицита
у лиц, относящихся к группе высокого риска
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦ Методы исследования ¦ Кратность ¦ Примечание ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Осмотр фтизиатра ¦2 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Лучевая диагностика органов грудной ¦2 раза в год¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования ¦2 раза в год¦При отделении мокроты ¦
¦мокроты на МБТ 3-кратно ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования мочи ¦2 раза в год¦При наличии гематурии ¦
¦на МБТ посевом ¦ ¦ и протеинурии ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Р. Манту с 2 ТЕ ¦2 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
Таблица 3
Плановое обследование
на туберкулез на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦ Методы исследования ¦ Кратность ¦ Примечание ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Осмотр фтизиатра ¦2 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Флюорография или рентгенография ¦2 раза в год¦ ¦
¦органов грудной клетки ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования ¦2 раза в год¦При отделении мокроты:¦
¦мокроты на МБТ ¦ ¦микроскопически ¦
¦ ¦ ¦3-кратно; ¦
¦ ¦ ¦посев - не менее 2 раз¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования мочи ¦2 раза в год¦ ¦
¦на МБТ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Р. Манту с 2 ТЕ ¦2 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦УЗИ органов брюшной полости ¦2 раза в год¦В ЛПУ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
Таблица 4
Плановое обследование на туберкулез на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции у лиц, относящихся к группе высокого риска
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦ Методы исследования ¦ Кратность ¦ Примечание ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Осмотр фтизиатра ¦4 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Флюорография или рентгенография ¦2 раза в год¦ ¦
¦органов грудной клетки ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования ¦4 раза в год¦При отделении мокроты:¦
¦мокроты на МБТ ¦ ¦микроскопически ¦
¦ ¦ ¦3-кратно; ¦
¦ ¦ ¦посев - не менее 2 раз¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Бактериологические исследования мочи ¦2 раза в год¦ ¦
¦на МБТ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦Р. Манту с 2 ТЕ ¦2 раза в год¦ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
¦УЗИ органов брюшной полости ¦2 раза в год¦ В ЛПУ ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------+
Приложение 2
к данному Порядку
Плановые исследования больных
туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
Таблица 5
Объем и кратность плановых обязательных исследований
в ходе лечения туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ-инфекции
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦ Вид исследования ¦ Кратность ¦ Примечание ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Клинический анализ крови ¦1 раз в месяц¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Клинический анализ мочи ¦1 раз в месяц¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Биохимический анализ крови ¦1 раз в месяц¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Рентгенография органов грудной клетки ¦ 1 раз в 2 ¦ ¦
¦ ¦ месяца ¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Бактериологические исследования мокроты на ¦1 раз в месяц¦ ¦
¦МБТ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Бактериологические исследования мочи на МБТ ¦1 раз в месяц¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Р. Манту с 2 ТЕ ¦2 раза в год ¦ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦УЗИ органов брюшной полости ¦ 1 раз, ¦Зависит от ¦
¦ ¦ далее - по ¦локализации ¦
¦ ¦ показаниям ¦туберкулезного¦
¦ ¦ ¦процесса ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
¦Иммунный статус ¦ 1 раз в 6 ¦При числе ¦
¦ ¦ месяцев ¦CD4 > 350 ¦
¦ ¦ ¦кл/МКЛ ¦
+--------------------------------------------+-------------+--------------+
Таблица 6
Объем и кратность плановых обязательных
исследований в ходе лечения туберкулеза
на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦ Вид исследования ¦ Кратность ¦ Примечание ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Клинический анализ крови ¦ 1 раз в месяц ¦При проведении¦
¦ ¦ ¦ВААРТ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Клинический анализ мочи ¦ 1 раз в месяц ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Биохимический анализ крови ¦ 1 раз в месяц ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Рентгенография органов грудной клетки ¦ 1 раз в 2 месяца ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Бактериологические исследования мокроты¦ 1 раз в месяц ¦ ¦
¦на МБТ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Бактериологические исследования мочи на¦ 1 раз в месяц ¦ ¦
¦МБТ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦УЗИ органов брюшной полости ¦ 1 раз в 2 месяца ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
¦Иммунный статус ¦1 раз в 3 месяца, ¦При числе CD4 ¦
¦ ¦ повторно через 1 ¦200 - 350 ¦
¦ ¦ месяц по графику ¦кл/МКЛ или < ¦
¦ ¦ ¦200 кл/МКЛ при¦
¦ ¦ ¦проведении ¦
¦ ¦ ¦ВААРТ ¦
+---------------------------------------+------------------+--------------+
