МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 20 апреля 2009 г. № 281
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В целях организации медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан приказываю:
1. Утвердить Порядок
проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Республике Хакасия (приложение 1).
2. Утвердить Акт
экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в Республике Хакасия (приложение 2).
3. Утвердить Перечень
медицинских карт амбулаторного больного, запрошенных для проведения медико-экономического контроля лекарственной помощи отдельным категориям граждан в Республике Хакасия (приложение 3).
4. Утвердить Акт
результатов экспертизы медицинских карт амбулаторного больного (приложение 4).
5. Утвердить Акт
медико-экономического контроля лекарственной помощи (приложение 5).
6. Утвердить форму предписания
об устранении нарушений по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (приложение 6).
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра В.П. Сундукову.
Министр
Г.П.АРТЕМЕНКО
Приложение
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
1. Медико-экономический контроль счетов, реестров отпущенных рецептов
1. Медико-экономический контроль счетов, реестров отпущенных рецептов включает:
- соответствие лиц, получивших ЛС, региональному сегменту федерального Регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, либо Регистру региональных льготников;
- соответствие стоимости отпущенного ЛС стоимости, указанной в спецификации к государственному контракту или договору;
- соответствие отпущенных ЛС перечню ЛС;
- факт отпуска ЛС по рецептам неустановленного образца;
- факт отпуска ЛС по рецептам врачей (фельдшеров) или ЛПУ, не имеющих права выписки рецептов.
1.2. Порядок проведения медико-экономического контроля и оформление актов экспертизы:
в течение 10 рабочих дней после представления в Минздрав РХ счетов, реестров отпущенных рецептов проводится медико-экономическая экспертиза.
Результаты экспертизы оформляются двусторонним актом.
2. Медико-экономический контроль лекарственного обеспечения в ЛПУ
2.1. Медико-экономический контроль обеспечения ЛС граждан в ЛПУ включает:
- проверку факта выписки рецепта на соответствие данным по отпущенным рецептам;
- проверку факта назначения ЛС, не включенного в перечень ЛС;
- проверку обоснованности назначения ЛС с учетом разовой, суточной, курсовой дозы, возраста пациента, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи;
- проверку фактов обращения граждан по вопросам некачественного, неполного лекарственного обеспечения.
2.2. Медико-экономический контроль проводится по плану проведения вневедомственного медико-экономического контроля в ЛПУ, определенному по результатам экспертизы счетов и реестров отпущенных рецептов, утвержденному приказом Минздрава РХ.
2.3. За 3 рабочих дня до утвержденного срока проверки в ЛПУ направляется:
- извещение о дате и времени проведения проверки;
- перечень документации, подлежащий экспертизе.
2.4. Документация, предъявляемая в ЛПУ к экспертизе, включает:
- сегмент федерального Регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, Регистр региональных льготников;
- копии рецептов на ЛС;
- медицинские карты амбулаторных больных, получивших ЛС (приложение 1)
;
- Регистр врачей (фельдшеров);
- журнал заключений врачебной комиссии.
3. Порядок проведения медико-экономического контроля в ЛПУ
3.1. В случае непредставления или представления в неполном объеме медицинской документации ЛПУ для проведения медико-экономического контроля причины непредставления вносятся в таблицу
"Медицинская карта амбулаторного больного, не представленная к экспертизе в ЛПУ" (приложение 2);
3.2. Акт экспертизы медицинских карт амбулаторного больного, представленных к экспертизе, включает проверку:
- СНИЛС;
- серия и номер страхового полиса;
- Ф.И.О. гражданина, дата рождения;
- код МКБ;
- наличие маркировки с литерой "Л" или "Р";
- сведения о документе или диагнозе, подтверждающем право на получение льготы;
- оформление выписки ЛС с нарушением действующего законодательства;
- предложения по устранению выявленных замечаний.
4. По результатам медико-экономического контроля оформляется предписание
об устранении нарушений по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, в случае выявления грубых нарушений законодательства дополнительно оформляется протокол об административном правонарушении, который направляется в административную комиссию муниципального образования.
Приложение 2
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ОТПУЩЕННЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
"___" ____________ 200_ г.
Министерство здравоохранения Республики Хакасия провело экспертизу
счета № __________ от "___" ____________ 200__ г. и счета-фактуры № ___
от "___" ____________ 200_ г. на основании реестра персонифицированного
учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям
граждан, полученных от за период с ________ по ________.
По результатам проведенной экспертизы установлено:
Предъявлено к оплате ______ рецептов на сумму
(кол-во)
Принято к оплате ______ рецептов на сумму ____ рублей.
(кол-во)
Не принято ______ рецептов на сумму _____________ рублей,
(кол-во)
в том числе:
- лицам, не включенным в региональный сегмент федерального Регистра
лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, -
_____________ рецептов на сумму ____________ рублей;
(кол-во)
- не входящих в перечень ЛС - _____________ рецептов на сумму _________
- по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка,
- _____________ рецептов на сумму __________ рублей;
(кол-во)
- по рецептам с истекшим сроком действия - ____________ рецептов на
сумму ________________ рублей;
- по рецепту неустановленного образца - ___________________ рецептов на
сумму ____________ рублей;
- по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих права на выписку
льготных рецептов, - __________ рецептов на сумму __________ рублей;
- по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений,
не имеющих права на выписку льготных рецептов, ____________ рецептов на
сумму _____________ рублей.
Уполномоченное лицо Уполномоченное лицо
Минздрав РХ фармацевтической
организации
____________________ /_________/
____________________ /_________/
(должность, Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.)
"___" ______________ 200__ г. "___" _____________ 200__ г.
МП МП
Приложение 3
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
Минздрав РХ _______________ Главный врач ФИО
Тел. ______________________
___________________________
Дата и время проведения
контроля __________________ Дата передачи
Перечня
___________________________
Врач-эксперт ______________ Передал
___________________________
Ф.И.О. Должность, Ф.И.О.
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ КАРТ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО,
ЗАПРОШЕННЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ
ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ОТПУСКАЕМЫМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ
БЕСПЛАТНО В ____________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ)
"___" _____________________ 200 г.
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦№ ¦СНИ¦Ф.И.О., ¦Адрес ¦Примечания (причина, по ¦
¦п/п¦ЛС ¦дата ¦ ¦которой медицинская карта¦
¦ ¦ ¦рождения ¦ ¦амбулаторного больного не¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦представлена) ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------+-------------------+-------------------------+
ИТОГО: ____________________ медицинских карт
Приложение 4
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
АКТ
РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ
МЕДИЦИНСКИХ КАРТ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО (КАРТ)
+---+----------------------------------+---------+--------------+---------+
¦Код¦Перечень выявленных дефектов ¦Серия и ¦Наименование ¦Расходы ¦
¦ ¦ ¦номер ¦лекарственного¦на оплату¦
¦ ¦ ¦рецепта ¦средства ¦(руб.) ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦01 ¦Выписка рецептов лицам, карта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦которых не содержит сведений о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦документе или диагнозе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающих право на льготы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственному обеспечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦02 ¦Отсутствие в карте амбулаторного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного записи о выписке рецептов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦03 ¦Отсутствие в карте записи врача об¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обосновании назначения (отметки о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приеме, записи осмотра врача, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагноза, разовой, курсовой дозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦данных контроля врача за лечением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦04 ¦Выписка рецептов на ЛС, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦входящие в перечень ЛС, без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦05 ¦Рецепты на "специфические" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственные средства, выписанные¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦при отсутствии в штате ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦специалиста без заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦06 ¦Выписка лекарственных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦количестве, превышающем курсовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦07 ¦Одновременное назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств-синонимов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аналогов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фармакотерапевтическому действию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦08 ¦Выписка гражданину ЛС, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующих утвержденным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стандартам медицинской помощи, без¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключения ВК ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
¦ ¦ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+----+----+--------------+---------+
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Члены экспертной комиссии:
От органа управления
здравоохранения:
__________________________ ___________________________
Ф.И.О. (должность)
От лечебно-профилактического
учреждения:
__________________________ ___________________________
Ф.И.О. (должность)
От Минздрава РХ:
__________________________ ___________________________
Ф.И.О. (должность)
Приложение 5
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
АКТ N
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
ОТ "__" _____________ 200 ГОДА
________________________________________
(наименование ЛПУ)
Экспертной комиссией в составе:
от органа управления
здравоохранения:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
От Минздрава РХ:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
от лечебно-профилактического
учреждения:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
от фармацевтической организации:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
В соответствии с Планом, утвержденным приказом ТФОМС (<*> органа
управления здравоохранения) от "__" ________________ 200_ г. № _______,
проведен медико-экономический контроль лекарственной помощи за период с
_______________ по ______________ отдельным категориям граждан субъекта РФ,
имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных
услуг и получающим амбулаторно-поликлиническую помощь в
___________________________________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
+---+----------------------------------------+--------------+-------------+
¦№ ¦Перечень выявленных дефектов ¦Количество ¦Затраты на ¦
¦п/п¦ ¦проверенных ¦оплату ¦
¦ ¦ ¦рецептов ¦лекарственных¦
¦ ¦ ¦ ¦средств ¦
¦ ¦ +-----+--------+----+--------+
¦ ¦ ¦всего¦не ¦руб.¦не ¦
¦ ¦ ¦ ¦принятых¦ ¦принятых¦
¦ ¦ ¦ ¦к оплате¦ ¦к оплате¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
¦1 ¦Отсутствие в медицинской карте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦амбулаторного больного записи о выписке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рецепта, второго экземпляра рецепта в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
¦2 ¦Отсутствие обоснования назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственного средства (отметки о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приеме, записи осмотра врача, диагноза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦данных контроля за лечением и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
¦3 ¦Выписка лекарственных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦количествах, превышающих необходимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦для приема между посещениями врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
¦4 ¦Одновременное назначение лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств-синонимов или аналогов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фармакотерапевтическому действию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
¦ ¦ИТОГО случаев нарушения порядка выписки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рецептов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------+-----+--------+----+--------+
2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Для проведения контроля объемов и обоснованности выписки лекарственных
средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной
помощи, к экспертизе запрошено _____________ медицинских карт амбулаторного
больного. Суммарные затраты на оплату лекарственных средств, отпущенных
этим гражданам по _________ рецептам, составили __________ руб.
К экспертизе не представлены медицинские карты амбулаторного больного
___________ (________ %) пациентов. Расходы на оплату ________ рецептов
составили ___________ руб.
По данным медико-экономического контроля:
1. Подтверждена выписка рецептов лицам, медицинские карты которых не
содержат сведений о документах или диагнозах, подтверждающих право на
льготы по лекарственному обеспечению. Расходы на оплату ____________
рецептов составили ____________ руб.
2. Подтверждена выписка рецептов в нарушение действующего порядка
назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них. Расходы на
оплату _____________ рецептов составили ________ руб.
3. ЗАМЕЧАНИЯ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. РЕКОМЕНДАЦИИ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов экспертной комиссии:
от органа управления здравоохранения
субъекта РФ:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
От Минздрава РХ:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
от лечебно-профилактического учреждения:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
от фармацевтической организации:
____________________________ _____________________________
Ф.И.О. (должность)
Приложение 6
к приказу Минздрава РХ
от 20.04.2009 № 281
ПРЕДПИСАНИЕ
ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
от "___" 20 ______________ г. N
Министерство здравоохранения Республики Хакасия провело на основании
приказа Минздрава РХ от "___" ____________ 20_ г. проверку
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
___________________________________________________________________________
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
___________________________________________________________________________
(указать обязательные мероприятия для устранения нарушений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "___" _____________
20__ г.
Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ______________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается
ответственность)
Должностное лицо Минздрава РХ
_________________ (подпись)
(Ф.И.О.)
