ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2009 г. № 218
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях обеспечения своевременного выявления заболевания туберкулезом, улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в Смоленской области приказываю:
1. Считать приоритетным активное выявление туберкулеза среди лиц из групп повышенного риска заболевания туберкулезом путем регулярного привлечения их на проверочное обследование медицинскими работниками первичной медико-санитарной службы.
2. Основными методами выявления туберкулеза считать:
а) лучевые (флюорография, рентгенография);
б) микробиологические:
- микроскопические исследования мазка на кислото-устойчивые микобактерии;
- бактериологический метод (посев диагностического материала на питательные среды);
в) туберкулинодиагностика у детей и подростков.
3. Главным врачам областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Смоленской области:
3.1. Обеспечить ежегодное планирование, организацию и учет медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, руководствуясь настоящим приказом и методическими рекомендациями "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях", утвержденными Минздравсоцразвития РФ 20.07.2007.
3.2. Выявление больных туберкулезом проводить активно в ходе контрольных обследований независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом (приложение 1)
.
3.3. В амбулаторных картах и историях болезни отмечать прохождение рентгенофлюорографического обследования с указанием даты, результата и дозы облучения.
3.4. Учет профилактических флюорографических обследований, а также обзорных рентгенографий органов грудной клетки, проведенных с профилактической целью, осуществлять в централизованной флюорографической картотеке, созданной по территориальному принципу, выделяя группы риска и работников эпидемиологически значимых профессий. На каждого жителя, проживающего в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), должна быть заведена "Карта профилактических флюорографических обследований" (ф. 052/у). В участковых больницах, амбулаториях, ФАПах, не имеющих флюорографических кабинетов, вести дублирующие картотеки.
3.5. Анализ количества рентгенофлюорографических обследований населения проводить не реже 1 раза в квартал.
3.6. В целях обеспечения максимального охвата населения флюорографическим обследованием закрепить передвижные флюорографические установки за следующими районами:
ОГУЗ "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер" - предприятия г. Смоленска, дома-интернаты Смоленского района;
Смоленская ЦРБ - Смоленский, Велижский, Демидовский, Краснинский, Починковский, Руднянский районы;
ОГУЗ "Вяземский противотуберкулезный диспансер" - Вяземский, Темкинский, Угранский районы;
МУЗ "Гагаринская ЦРБ" - Гагаринский, Новодугинский, Сычевский, Холм-Жирковский районы;
ОГУЗ "Дорогобужский противотуберкулезный диспансер" - Дорогобужский, Глинковский, Ельнинский районы;
ММУ "Рославльская ЦРБ" - Рославльский, Ершичский, Монастырщинский, Шумячский, Хиславичский районы;
ММУ "Ярцевская ЦРБ" - Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский, Сафоновский районы.
3.7. Организовать двойное независимое чтение флюорографической пленки, в течение 2-х недель проводить дообследование лиц из "контроля патологии". Контрольное чтение флюоропленки проводить в ОГУЗ "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер".
3.8. Организовать пункты сбора мокроты для обследования подлежащих контингентов.
3.9. Детей и подростков с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин направлять в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию к фтизиатру по месту жительства.
4. Главному специалисту-эксперту по клинической лабораторной диагностике Департамента Смоленской области по здравоохранению Слесаревой Е.М.:
4.1. Осуществлять контроль за выполнением микроскопических исследований диагностического материала на кислотоустойчивые микобактерии в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ.
4.2. Осуществлять контроль за выполнением приказа Минздравсоцразвития от 02.11.2006 № 690 "Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии".
5. Главному специалисту-эксперту патологоанатому Департамента Смоленской области по здравоохранению Доросевичу А.Е., главному специалисту-эксперту по судебно-медицинской экспертизе Департамента Смоленской области по здравоохранению Хохлову В.В.:
5.1. Для определения активности туберкулезного процесса осуществлять обязательное исследование секционного материала на кислото-устойчивые микобактерии методом микроскопии.
5.2. Осуществлять контроль за правильностью заполнения свидетельства о смерти с указанием развернутого патологоанатомического диагноза (форма туберкулезного процесса, локализация, фаза) в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
5.3. Специалистам вверенных служб в случаях посмертного установления диагноза туберкулеза помимо "Свидетельства о смерти" в обязательном порядке заполнять форму № 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом" и направлять в 3-дневный срок в организационно-методический кабинет ОГУЗ "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер".
6. Главному специалисту-эксперту фтизиатру Департамента Смоленской области по здравоохранению Космачеву М.К.:
6.1. Осуществлять методическое руководство по вопросам выявления больных туберкулезом.
6.2. Организовать контрольное чтение флюорографической пленки в отделении лучевой диагностики ОГУЗ "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер".
6.3. Организовать ежеквартальное представление в родильные дома и женские консультации г. Смоленска списков взятых и снятых с учета бактериовыделителей.
7. Утвердить форму
ежемесячного отчета ЛПУ по проведению профилактических осмотров на туберкулез (приложение 2).
7.1. Главным врачам ЛПУ г. Смоленска и Смоленской области отчет согласно приложению 2
к данному приказу представлять ежемесячно в ОГУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" нарастающим итогом.
8. Признать утратившими силу:
- приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению и ФГУ "ЦГСН в Смоленской области" от 22.07.2003 № 379/118-П "О порядке и сроках проведения профилактических осмотров по выявлению туберкулеза";
- приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 19.12.2007 № 802 "Об организации раннего выявления туберкулезной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области".
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению Петрову В.Н.
Начальник Департамента
И.В.БУЦЫК
Приложение № 1
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 10.03.2009 № 218
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦ Группа населения ¦ Кратность проведения ¦ Ответственный ¦
¦ ¦ проверочного ¦ медицинский ¦
¦ ¦ обследования на ¦ работник за ¦
¦ ¦ туберкулез ¦ организацию ¦
¦ ¦ ¦ проверочного ¦
¦ ¦ ¦ обследования на ¦
¦ ¦ ¦ туберкулез ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Работники родильных домов¦2 раза в год ¦руководитель ¦
¦(отделений) ¦ ¦учреждения ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, находящиеся в тесном¦2 раза в год ¦участковый фтизиатр¦
¦контакте с источниками¦ ¦руководитель ¦
¦туберкулезной инфекции: ¦ ¦учреждения ¦
¦бытовом; ¦ ¦ ¦
¦профессиональном ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, снятые с диспансерного¦2 раза в год ¦врач участковый¦
¦учета в¦ ¦терапевт; ¦
¦лечебно-профилактических ¦ ¦врач участковый¦
¦специализированных ¦ ¦педиатр ¦
¦противотуберкулезных ¦ ¦ ¦
¦учреждениях в связи с¦ ¦ ¦
¦выздоровлением - в течение¦ ¦ ¦
¦первых трех лет после снятия с¦ ¦ ¦
¦учета ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, перенесшие туберкулез и¦2 раза в год ¦врач участковый¦
¦имеющие остаточные изменения в¦ ¦терапевт; ¦
¦в легких в течение первых трех¦ ¦врач участковый¦
¦лет с момента выявления¦ ¦педиатр ¦
¦заболевания ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦ВИЧ-инфицированные, в т.ч.¦2 раза в год ¦врач центра СПИД; ¦
¦подростки ¦ ¦врач-инфекционист ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Пациенты, состоящие на¦2 раза в год ¦ ¦
¦диспансерном учете в: ¦ ¦ ¦
¦- наркологических; ¦ ¦врач-нарколог ¦
¦- психиатрических учреждениях,¦ ¦врач-психиатр ¦
¦в т.ч. подростки ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, освобожденные из¦2 раза в год ¦врач участковый¦
¦следственных изоляторов и¦ ¦терапевт ¦
¦исправительных учреждений, - в¦ ¦ ¦
¦течение первых двух лет после¦ ¦ ¦
¦освобождения ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Подростки, больные ХНЗЛ,¦2 раза в год (чередуя¦врач участковый¦
¦сахарным диабетом, язвенной¦туберкулинодиагностику¦педиатр ¦
¦болезнью, болезнями крови,¦и флюорографическое¦ ¦
¦системными заболеваниями;¦обследование) ¦ ¦
¦получающие длительную¦ ¦ ¦
¦гормональную терапию (более 1¦ ¦ ¦
¦месяца); ¦ ¦ ¦
¦субфебрилитет неясной¦ ¦ ¦
¦этиологии; ¦ ¦ ¦
¦не вакцинированные против¦ ¦ ¦
¦туберкулеза ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Дети и подростки в приютах,¦туберкулинодиагностика¦медицинский ¦
¦центрах временной изоляции¦при поступлении и¦работник учреждения¦
¦несовершеннолетних ¦далее 2 раза в год в¦ ¦
¦правонарушителей, ¦течение 2-х лет ¦ ¦
¦приемниках-распределителях и в¦ ¦ ¦
¦других учреждениях для детей и¦ ¦ ¦
¦подростков из социальных групп¦ ¦ ¦
¦риска, не имеющих медицинской¦ ¦ ¦
¦документации ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Подростки в возрасте 15 и 17¦1 раз; ¦врач участковый¦
¦лет ¦1 раз в год¦педиатр ¦
¦ ¦туберкулинодиагностика¦ ¦
¦ ¦(с интервалом 6¦ ¦
¦ ¦месяцев с¦ ¦
¦ ¦флюорографическим ¦ ¦
¦ ¦обследованием) ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Больные хроническими¦1 раз в год ¦врач участковый¦
¦неспецифическими заболеваниями¦ ¦терапевт; ¦
¦органов дыхания,¦ ¦врачи ¦
¦желудочно-кишечного тракта,¦ ¦специализированного¦
¦мочеполовой системы ¦ ¦профиля ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Больные сахарным диабетом ¦1 раз в год ¦врач-эндокринолог ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, длительно получающие¦1 раз в год ¦врач участковый¦
¦кортикостероидную, лучевую и¦ ¦терапевт ¦
¦цитостатическую терапию ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица: ¦1 раз в год ¦руководитель ¦
¦- проживающие в стационарных¦ ¦учреждения ¦
¦учреждениях социального¦ ¦ ¦
¦обслуживания; ¦ ¦ ¦
¦- проживающие в учреждениях¦ ¦ ¦
¦социальной помощи для лиц без¦ ¦ ¦
¦определенного места жительства¦ ¦ ¦
¦и занятий; ¦ ¦ ¦
¦- работающие в данных¦ ¦ ¦
¦учреждениях ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, работающие в¦1 раз в год ¦руководитель ¦
¦лечебно-профилактических, ¦ ¦учреждения ¦
¦санаторно-курортных, ¦ ¦ ¦
¦образовательных, ¦ ¦ ¦
¦оздоровительных и спортивных¦ ¦ ¦
¦учреждениях для детей и¦ ¦ ¦
¦подростков ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, проживающие совместно с¦внеочередное ¦врач участковый¦
¦беременными женщинами и¦медицинское ¦гинеколог ¦
¦новорожденным ¦обследование на¦ ¦
¦ ¦туберкулез ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Женщины после родов (в случае¦в течение первого¦врач-гинеколог ¦
¦непрохождения осмотра на¦месяца после родов ¦ ¦
¦туберкулез 2 года и более) ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, у которых диагноз¦при установлении¦врач центра СПИД; ¦
¦ВИЧ-инфекция установлен¦диагноза ВИЧ-инфекции ¦врач-инфекционист ¦
¦впервые ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Граждане, призываемые на¦в индивидуальном¦врач участковый¦
¦военную службу или поступающие¦порядке ¦терапевт ¦
¦на военную службу по контракту¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
¦Лица, обратившиеся в¦в индивидуальном¦врач участковый¦
¦лечебно-профилактические ¦порядке ¦терапевт; ¦
¦учреждения за медицинской¦ ¦врач участковый¦
¦помощью с подозрением на¦ ¦педиатр ¦
¦заболевание туберкулезом ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------------------+-------------------+
Приложение № 2
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 10.03.2009 № 218
+-----------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Осмотрено с целью ¦ Из числа осмотренных обследовано ¦
¦ выявленния больных ¦ ¦
¦ туберкулезом ¦ ¦
+-----+-----------------+-----------------+----------------+--------------+------------+---------------+-------------+
¦всего¦ в т.ч. детей ¦флюорографические¦ обзорные ¦ путем ¦в т.ч. 15 - ¦ число лиц из ¦число лиц из ¦
¦ +------+----------+ исследования ¦ рентгенограммы ¦туберкулиновых¦ 17 лет ¦ групп риска ¦ групп риска ¦
¦ ¦до 14 ¦ 15 - 17 ¦профилактические ¦органов грудной ¦ проб, всего ¦включительно¦ обследованных ¦обследованных¦
¦ ¦ лет ¦лет включ.¦ ¦ клетки ¦ ¦ ¦бактериоскопией¦ посевом ¦
¦ ¦включ.¦ ¦ ¦профилактические¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+----------+-----------------+----------------+--------------+------------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----+------+----------+-----------------+----------------+--------------+------------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+----------+-----------------+----------------+--------------+------------+---------------+-------------+
