Утверждены
приказом
комитета по развитию
предпринимательства, потребительского
рынка и услуг Рязанской области
от 4 августа 2008 г. № 2
ОБРАЗЦЫ БЛАНКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ
НА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ
ЛОМА ЧЕРНЫХ (ЦВЕТНЫХ) МЕТАЛЛОВ
ОБРАЗЦЫ БЛАНКОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ НА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
- заявление на получение лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (образец 1)
;
- заявление на переоформление лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (образец 2)
;
- заявление на продление лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (образец 3)
;
- заявление о разрешении деятельности на новых территориально обособленных объектах по розничной продаже алкогольной продукции (образец 4)
;
- заявление на расширение сферы деятельности по розничной продаже алкогольной продукции (образец 5)
;
- заявление о прекращении деятельности на территориально обособленных объектах по розничной продаже алкогольной продукции (образец 6)
;
- заявление о прекращении деятельности по розничной продаже алкогольной продукции (образец 7)
;
- характеристика объекта розничной продажи алкогольной продукции (образец 8)
;
- справка о наличии сейфа на объекте розничной продажи алкогольной продукции (образец 9)
.
Образец № 1
Регистрационный № __________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ОГРН ____________________________ дата регистрации ________________________
Зарегистрирован ___________________________________________________________
ИНН __________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит выдать лицензию на осуществление деятельности по розничной продаже
алкогольной продукции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адреса территориально обособленных объектов: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 2
Регистрационный № __________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции
Рег. № _______________ от ___________________ бланк № _____________________
___________________________________________________________________________
Причина переоформления: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 3
Регистрационный № __________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на продление лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит продлить действие лицензии на осуществление деятельности по
розничной продаже алкогольной продукции
Рег. № _______________ от ___________________ бланк № _____________________
___________________________________________________________________________
на территориально обособленных объектах по адресам: _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 4
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении деятельности на новых территориально обособленных объектах
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Лицензия № _______________ от "__" _______________ 20 г. на осуществление
деятельности по розничной продаже алкогольной продукции
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит разрешить осуществление деятельности по розничной продаже
алкогольной продукции на новых территориально обособленных объектах по
адресам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П
Образец № 5
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на расширение сферы деятельности
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Лицензия N_______________ от "___" _______________ 20 г. на осуществление
деятельности по розничной продаже алкогольной продукции
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит разрешить осуществление деятельности по розничной продаже
алкогольной продукции на торговых объектах по адресам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по видам работ: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 6
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Лицензия на розничную продажу алкогольной продукции № __________________
от "_____" ________________ 20 г.
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит прекратить действие лицензии с "_____" ______________________ 20 г.
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 7
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности на территориально обособленных объектах
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Лицензия на розничную продажу алкогольной продукции № _____________________
от "___" ________________ 20 г.
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит исключить из лицензии территориально обособленный(е) объект(ы) по
адресу(ам):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 8
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Вид, название объекта _____________________________________________________
(магазин, павильон, киоск, ресторан, кафе, закусочная и т.д.)
Адрес торгового объекта ___________________________________________________
Специализация _____________________________________________________________
(услуги розничной торговли, услуги общественного питания и т.д.)
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Занимаемая площадь: общая ___________________________________________ кв. м
в т.ч. торгового (обеденного) зала __________________________________ кв. м
Принадлежность площади ____________________________________________________
(собственная или арендованная)
___________________________________________________________________________
(№ и дата документа, подтверждающего право владения или пользования
помещением, срок действия договора)
Режим работы: с __________________ до ___________________
Перерыв: с __________________ до ___________________
Выходной _____________________________________________
Численность работников всего __________ человек
Количество рабочих (посадочных) мест в зале: _______________
Способ расчета с покупателями: ____________________________________________
Заключение органов Роспотребнадзора _______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, дата и № документа, срок его действия)
Заключение органов противопожарной службы _________________________________
(наименование органа, дата и
№ документа, срок его действия)
Подпись заявителя ______________________________
Дата _____________________________
М.П.
Образец № 9
СПРАВКА
Выдана в комитет по развитию предпринимательства, потребительского рынка и
]]>услуг Рязанской области о том, что в _____________________________________,
(магазин, закусочная, кафе, и т.д.)
расположенном по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принадлежащем (ООО, ЗАО, ОАО и т.п.) _____________________________________
имеется сейф для хранения денег и документов.
Подпись (Ф.И.О., должность)
Дата
М.п.
ОБРАЗЦЫ БЛАНКОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛОМА
ЧЕРНЫХ (ЦВЕТНЫХ) МЕТАЛЛОВ
- заявление на получение лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (образец 1)
;
- заявление на продление лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (образец 2)
;
- заявление на переоформление лицензии (дубликата) на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (образец 3)
;
- заявление на получение копии лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (образец 4)
;
- заявление на внесение изменений в лицензию на вновь созданный территориально обособленный объект по заготовке, переработке и реализации лома черных (цветных) металлов (образец 5)
;
- заявление о прекращении деятельности на территориально обособленных объектах по заготовке, переработке и реализации лома черных (цветных) металлов (образец 6)
;
- заявление на получение дубликата лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (образец 7)
.
Образец № 1
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон, факс
Зарегистрированный в ______________________________________________________
данные документа о внесении в единый государственный реестр,
___________________________________________________________________________
данные документа о постановке на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________ ОГРН _______________________________________
в лице ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит выдать лицензию на заготовку, переработку и реализацию лома черных
(цветных) металлов
на территории _____________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 2
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на продление лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
телефон, факс
Зарегистрированный в ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ____________________ ОГРН ______________________ КПП __________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
просит продлить лицензию __________________ срок действия до ______________
на деятельность по заготовке, переработке и реализации лома цветных
(черных) металлов на территориальном(ых) объекте(ах) по адресу(ам):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 3
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии (дубликата)
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон, факс
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по заготовке,
переработке и реализации лома цветных (черных) металлов
Рег. № ______________ от ___________________ бланк № ______________________
___________________________________________________________________________
Причина переоформления:____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 4
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение копии лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон, факс
Зарегистрированный в ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________ ОГРН __________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит выдать копию(и) лицензии № _____________ от "___" ____________20 г.
на осуществление деятельности по заготовке, переработке и реализации лома
цветных (черных) металлов на ТОО по адресу(ам): ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 5
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на внесение изменений в лицензию
на вновь созданный территориально обособленный объект
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон, факс
Зарегистрированный в ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _____________ ОГРН _________________ лицензия № __________ от _________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит разрешить осуществление деятельности по заготовке, переработке и
реализации лома цветных (черных) металлов на вновь созданном(ых) ТОО по
адресу(ам): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 6
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности на территориально обособленных объектах
Заявитель _________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Лицензия № _______________ от "___" ________________20 г. на осуществление
деятельности по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит исключить из лицензии № ____________ от "_____" ____________20 г. на
осуществление деятельности по заготовке, переработке и реализации лома
цветных (черных) металлов территориально обособленный(е) объект(ы) по
адресу(ам):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
Образец № 7
Регистрационный № _________ Председателю комитета по
От "____" ____________ 20 г. развитию предпринимательства,
потребительского рынка и услуг
Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение дубликата лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юридического лица;
Ф.И.О., паспортные данные физического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расположенный _____________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон, факс
Зарегистрированный в ______________________________________________________
Данные документа о внесении в единый государственный реестр,
___________________________________________________________________________
данные документа о постановке на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________________ ОГРН _______________________________
лицензия № __________________ от "____" ___________________ 20 г. в лице
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., Наименование должности
Просит выдать дубликат(ы) лицензии на осуществление деятельности по
заготовке, переработке и реализации лома черных (цветных) металлов в связи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину получения дубликата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель __________________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
____________________________________ _______________________________
"__" _______ 20 г. "___" ___________ 20 г.
М.П.
