МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 апреля 2009 г. № 322
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 27.03.2009
Рассмотрев протокол и решение комиссии по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области от 27.03.2009, приказываю:
1. Внести изменения в состав
Комиссии по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области (Приложение № 1).
2. Утвердить решение
комиссии по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области от 27.03.2009 (Приложение № 2).
3. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани А.А.Низову, главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, центральных районных больниц принять к руководству и исполнению данное решение.
4. Контроль за исполнением решения комиссии оставляю за собой.
Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА
Приложение № 1
к приказу МЗ РО
от 9 апреля 2009 г. № 322
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Председатель - первый заместитель министра здравоохранения Рязанской области Грачев Владимир Иванович
Сопредседатель - начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области Давыдова Светлана Николаевна (по согласованию).
Секретари:
Матвеева Тамара Ивановна - заведующая организационно-методическим кабинетом ГУЗ РОКПТД
Миронова Татьяна Александровна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (по согласованию).
Члены:
1. Большакова Елена Евгеньевна - заместитель начальника управления здравоохранения администрации г. Рязани (по согласованию)
2. Старостина Наталья Викторовна - начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению МЗ РО
3. Прилуцкий Андрей Александрович - главный врач ГУЗ РОКПТД, главный внештатный фтизиатр МЗ РО
4. Тарасова Марина Анатольевна - главный врач ГУЗ РОККВД
5. Серегин Владимир Иванович - главный врач областного Центра медицинской профилактики
6. Долженко Елена Николаевна - заместитель главного врача ГУЗ РОКПТД по оргметодработе
7. Котова Ирина Николаевна - заместитель начальника отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (по согласованию)
8. Девятова Ирина Николаевна - начальник отдела детства и родовспоможения МЗ РО
Приложение № 2
к приказу МЗ РО
от 9 апреля 2009 г. № 322
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМИССИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 27 марта 2009 г. № 1
Заслушав и обсудив доклад главного врача ГУЗ РОКПТД А.А.Прилуцкого, Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом (далее - Комиссия) отмечает, что в 2008 г. проводилась целенаправленная работа по предупреждению распространения туберкулеза в области. В 2008 году эпидобстановка по туберкулезу сохранялась напряженной и характеризовалась ростом на 6,4% (с 14,1 до 15 на 100 тыс. населения) показателя смертности от туберкулеза, увеличением числа случаев посмертной диагностики туберкулеза (с 29 до 36) и удельного веса больных, умерших на первом году наблюдения (с 14,5 до 24,3%), стабилизацией на высоком эпидемиологическом уровне территориальной заболеваемости туберкулезом (82,7 на 100 тыс. населения), а также ростом числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью как среди впервые выявленных (с 21 до 44 человек), так и в контингентах (со 152 до 289 человек).
Вместе с тем в прошедшем году наметились положительные тенденции - на 4,6% (с 65,3 до 63,2 на 100 тыс. населения) снизилась заболеваемость туберкулезом среди постоянного населения области, в том числе на 70% среди детей и 30% среди подростков (с 15,6 до 5,5 и с 23,3 до 16,45 на 100 тыс. каждой возрастной группы соответственно), с 63,2 до 65,4% вырос охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
Комиссия отмечает, что в течение последних 2-х лет на показатель территориальной заболеваемости туберкулезом оказывает влияние возросшая трудовая миграция. Так, среди мигрантов в 2006 г. выявлено всего 3 случая туберкулеза, в 2007 г. - 68, а в 2008 г. - уже 106, из них 1 ребенок. Сохраняется на высоком уровне заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных (2216,1 на 100 тыс. ВИЧ-инфицированных). С 8 до 15 человек увеличилось число заболевших туберкулезом сотрудников ЛПУ области.
В разрезе районов показатель заболеваемости колебался от 37,0 в Ухоловском до 148,6 на 100 тыс. населения в Милославском районах. Рост туберкула зарегистрирован в 7 районах области (Кадомском, Касимовском, Пителинском, Рыбновском, Ряжском, Рязанском и Скопинском районах), в 5 из них также отмечен и рост охвата населения профилактическими осмотрами. С 2005 г. ежегодно растет заболеваемость в Рыбновском районе, на предельно высоких цифрах сохраняется заболеваемость в Милославском районе, что требует глубокого анализа причин и принятия мер по снижению заболеваемости.
В целом по области продолжился рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, который составил 65,4% (2007 г. - 63,2%). Только в 2-х районах (Рязанский и Спасский) охват был ниже 50%.
Эффективность профилактических осмотров сохранилась на уровне прошлого года - 0,8 на 1000 осмотренных (РФ 2007 г. - 0,6). Наибольшее количество больных туберкулезом, чаще с запущенными формами, выявлено среди лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также лиц, не обследованных 2 года и более.
В течение последних 6-и лет в области ежегодно увеличивается охват флюорографическими осмотрами - с 51,8% в 2003 г. до 56,3% в 2006 г. и до 61,3% в 2008 г. В 6 районах (Касимовский, Клепиковский, Рыбновский, Рязанский, Сараевский и Спасский) охват был ниже 60%, охват в интервале 60 - 70% регистрировался в 14 районах и г. Рязани, в 5 районах (Ермишинский, Захаровский, Новодеревенский, Ряжский и Ухоловский) он был выше 70%. По итогам 2008 г. лидерами в охвате населения ФЛГ-осмотрами своими силами без привлечения передвижных ФЛГ-установок РОКПТД стали Ухоловский (79,3%), Новодеревенский (71%), Чучковский (67,1%) и Шиловский (66,1%) районы. В этих районах четко налажено взаимодействие с органами власти по организации профилактических осмотров населения.
Комиссия отмечает, что с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" в области в течение последних 3-х лет обновлено около 50% флюорографической аппаратуры, из 50 имеющихся флюорографов 23 - это цифровые установки.
Всего в 2006 году флюорографически обследовано 624628 человек, из них 137864 (22,1%) - флюорографами РОКПТД. Средняя нагрузка на 1 аппарат увеличилась и составила 13134 исследований (2007 г. - 11464), при этом в РОКПТД - 29942, в МУЗ г. Рязани - 15382 (2007 г. - 13231) и ЛПУ районов области - 9209 (2007 г. - 8302).
Комиссия обращает внимание, что имеются серьезные недостатки в обследовании обязательных контингентов. Так, работники коммунальных предприятий в Чучковском районе осмотрены на 62,1% (54 из 87), Сараевском - 63,8% (60 из 94), животноводы в Кадомском районе - на 22,4% (17 из 76), Пронском - 56,4% (115 из 204).
Отмечен рост охвата ФЛГ-осмотрами ВИЧ-инфицированных с 54,6 до 67,5%.
Наметилась тенденция к уменьшению в области доли населения длительно, 2 года и более, необследованных ФЛГ-методом - с 21% в 2006 г. до 17,3% в 2008 г., что связано с активизацией обследования данной группы населения. Охват ФЛГ-осмотрами этой группы увеличился с 56,8 до 66,3%, но остается недостаточным.
Охват детей туберкулинодиагностикой в области сохранился на высоких цифрах - 99,3%. Однако необходимо отметить ежегодный рост количества отказов от проведения пробы Манту - с 214 в 2006 г. до 370 в 2007 г. и до 594 в 2008 г., а также отказов от вакцинации БЦЖ, что требует усиления санитарно-просветительной работы среди родителей. Риск инфицирования детей микобактериями туберкулеза сохранился на уровне 4%, что говорит о большом резервуаре туберкулезной инфекции в территории.
Комиссия обращает внимание на недостаточную работу по охвату санаторным оздоровлением детей из групп повышенного риска заболевания туберкулезом в Клепиковском, Кораблинском, Милославском, Путятинском, Рыбновском, Сараевском, Старожиловском, Ухоловском и Шацком районах. В этих территориях направлено в санатории от 2 до 7% детей (в среднем по области - 14,6%).
В 2008 г. в рамках Проекта Международного банка развития и реконструкции "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" завершилась поставка лабораторного оборудования и расходных материалов для 16 лабораторий общей лечебной сети и лаборатории РОКПТД. Это сказалось на улучшении количественных и качественных показателей микроскопической диагностики туберкулеза в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети - сделано 47233 анализа (2007 г. - 42362), выявлено 14,7% бактериовыделителей (2007 г. - 6%). Вместе с тем из-за отсутствия должных условий не проводится этот вид исследования в 4-х ЦРБ (Захаровская, Путятинская, Спасская, Старожиловская) и в 7 ЛПУ г. Рязани (МУЗ № 4, 6, 7, 12, 13, 15 и поликлиника РОККД), все эти ЛПУ заключили договоры с ГУЗ РОКПТД. Только 9 ЦРБ (Ермишинская, Касимовская, Кораблинская, Пителинская, Пронская, Рязанская, Сасовская, Скопинская, Шацкая) участвуют в федеральной внешней оценке качества данной методики.
В 2008 г. отмечено улучшение противоэпидемической работы в очагах туберкулеза - изолировано 89,4% детей (2007 г. - 88,6%), 21 муниципальное образование заключило договоры с ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены" по заключительной дезинфекции. Не изолировались дети из очагов туберкулеза в Кадомском, Милославском, Пителинском, Путятинском и Ухоловском районах, не заключались договоры по заключительной дезинфекции в Рязанском, Сасовском, Шацком районах и г. Рязани.
В областных санаториях койка работала с недогрузкой - в санатории памяти В.И.Ленина план выполнен на 97,6% (2007 г. - 97%), санатории "Сасово" - 51% (2007 г. - 69%).
В связи с отсутствием поставок по федеральной целевой программе "Туберкулез" в 2008 году область испытывала дефицит противотуберкулезных препаратов, особенно резервного ряда. Областная программа профинансирована в объеме 3383,16 тыс. рублей. Наряду с этим лекарства приобретались в размерах сметы по бюджету, а также по внебюджетным источникам.
Во всех районах области и в г. Рязани утверждены муниципальные программы по туберкулезу. В 2008 г. не финансировалась программа только в г. Рязани. Всего в прошедшем году по муниципальным программам выделено 1645,6 тыс. рублей (2007 г. - 1729,313 тыс. руб.), из них 485,46 тыс. рублей - на противотуберкулезные препараты. Вместе с тем отсутствовали лекарства в Захаровском, Михайловском, Милославском, Скопинском и Сапожковском районах.
В 2008 г. сотрудниками диспансера продолжена работа по Грантам Глобального Фонда, получено оборудование на сумму 2720,642 тыс. рублей. По проекту социальной поддержки больных туберкулезом, получающих амбулаторное лечение, выдано больным 1122 продуктовых набора на сумму 327,360 тыс. рублей.
Вопросы оказания населению противотуберкулезной помощи обсуждались на межведомственном уровне в 18 районах области, проведено 31 заседание. По организации противотуберкулезной помощи населению области в целом проведена расширенная коллегия МЗО с участием заместителей глав муниципальных образований по социальным вопросам.
Вопросы раннего выявления и профилактики туберкулеза заслушивались на областных днях фтизиатра, педиатра, рентгенолога, эпидемиолога, офтальмолога и лаборанта. На базе диспансера работали 2 постоянно действующих семинара по бактериоскопии мокроты на МБТ.
Заслушав главных врачей МУЗ "Спасская ЦРБ" Л.А.Клочковой и МУЗ "Ижевская РБ" Муравьева М.А., Комиссия отмечает, что в Спасском районе в течение последних 3-х лет отмечается снижение заболеваемости туберкулезом с 75,9 в 2006 г. до 56,5 на 100 тыс. населения в 2008 г. Однако на фоне ежегодно низкого охвата населения профилактическими ФЛГ-осмотрами это не отражает истинной ситуации по туберкулезу. В 2007 г. обследовано 57% населения, в 2008 г. - 45,8%. Учитывая, что в районе имеется 2 ФЛГ-аппарата (Спасская ЦРБ и Ижевская РБ) и в 2007 г. привлекались передвижные ФЛГ-установки ГУЗ РОКПТД, низкий охват можно объяснить только неудовлетворительной организацией профилактических осмотров. Выявление в 2008 г. 3-х случаев посмертной диагностики туберкулеза и 5-и запущенных случаев заболевания характеризует эпидситуацию как напряженную.
В ЦРБ имеется кадровая проблема - нет врача-фтизиатра, совмещает врач-рентгенолог Ижевской РБ, который длительно не проходил повышение квалификации по фтизиатрии, не хватает 1 врача-рентгенолога.
Нагрузка на ФЛГ-аппарат ЦРБ составила в 2008 г. всего 9283 исследования. При ежегодно низком охвате ФЛГ-осмотрами занижена группа населения, не обследованная 2 года и более, которая, по данным ЦРБ, составляет 18%. Охват ФЛГ-осмотрами этой группы 30%. Недостаточно охвачены профосмотрами работники животноводства (82%), группы высокого риска по туберкулезу (42%). Не проводится 2-кратное ФЛГ-обследование контингентов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ". В ЦРБ систематически не анализируются результаты охвата населения ФЛГ-осмотрами в разрезе участков.
В ЦРБ до настоящего времени не введено в эксплуатацию полученное по Проекту МБРР лабораторное оборудование для проведения микроскопической диагностики туберкулеза, помещение лаборатории не отремонтировано. В лабораторию ГУЗ РОКПТД в 2008 г. доставлено на посев всего 7 анализов.
Охват детей туберкулинодиагностикой и прививками БЦЖ находится на уровне среднеобластных показателей. Однако только у 1,1% детей регистрировался ранний период первичной туберкулезной инфекции (по области 2,0%). Не проводится анализ туберкулинодиагностики в разрезе населенных пунктов.
В 2008 г. на проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза заключен договор с филиалом ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Шиловском районе", по договору проведено 12 дезинфекций.
В районе принята муниципальная программа по туберкулезу, в 2008 г. выделено 90 тыс. рублей, из них 35 тыс. руб. - на противотуберкулезные препараты и 1,5 тыс. - на дезинфектанты для текущей дезинфекции.
Имеют место серьезные недостатки в организации раннего выявления туберкулеза в районе обслуживания МУЗ "Ижевская РБ". Во флюорографическом кабинете РБ в 2008 г. обследовано всего 1947 человек (44%). При этом в Выжелесской зоне охват составил 21%, Иванковской - 30%, и даже население села Ижевское осмотрено только на 50%.
Группа повышенного риска заболевания обследована на 38%, обязательные контингенты - 78%. Более 25% населения района обслуживания больницы относится к группе, не обследованной 2 года и более, а охвачена она ФЛГ-осмотрами в 2008 г. всего на 50%.
В 2008 г. по результатам туберкулинодиагностики выявлено 19 детей с "виражем" туберкулиновых проб, что составило 3% (в среднем по району 1,1%). Высокий риск инфицирования детей говорит о большом резервуаре невыявленного туберкулеза.
Врач-рентгенолог совмещает по фтизиатрии, длительно не проходил повышение квалификации по фтизиатрии.
Заслушав главных врачей МУЗ "Клепиковская ЦРБ" М.А.Жирякова и МУЗ "Тумская РБ" Максюкова М.Н., в Клепиковском районе показатель заболеваемости активным туберкулезом варьируется и зависит от охвата и качества профилактических осмотров на туберкулез. Так, в 2006 г. при охвате ФЛГ-осмотрами 25,8% заболеваемость туберкулезом была 61,0 на 100 тыс. населения, в 2007 г. увеличился охват до 49,7% (с учетом работы передвижных ФЛГ-установок) и заболеваемость выросла до 83,7. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом составила 66,1. Среди 18 впервые выявленных больных зарегистрировано 2 посмертных и 5 запущенных случаев туберкулеза, что говорит о несвоевременности их выявления. По Клепиковской зоне обслуживания показатель заболеваемости ниже, чем в среднем по району - 53,4 на 100 тыс. населения, однако на фоне низких охватов профосмотрами не отражает истинной эпидситуации.
В ЦРБ имеется серьезная кадровая проблема - нет врачей-лаборантов, не хватает 1 врача-рентгенолога, врачом-фтизиатром совмещает на 0,25% заместитель главного врача. Туберкулезный кабинет не соответствует санитарным нормам.
В рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" в район поступило 2 цифровых флюорографа (ЦРБ и Тумская РБ). В 2008 г. силами 2-х ФЛГ-аппаратов района охват ФЛГ-осмотрами составил 55,2%, при этом в Клепиковской зоне только 43,7%. Низкий охват связан с организационными недоработками, одной из которых является короткий рабочий день кабинета (с 8.00 до 12.00). Каждый третий житель относится к группе не обследованных 2 года и более.
В ЦРБ не проводится 2-кратное ФЛГ-обследование контингентов, утвержденных Постановлением Правительства РФ 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".
Отмечается практически 2-кратное уменьшение количества анализов на МБТ - с 316 до 171. Вместе с тем необходимо отметить хорошую выявляемость, в 2008 г. выявлено 3 бактериовыделителя. Лабораторное оборудование, полученное по проекту МБРР, введено в эксплуатацию в полном объеме. ЦРБ не участвует в ФСВОК по микроскопии мокроты на МБТ.
Комиссия отмечает, что районом недостаточно используется санаторное оздоровление контингентов. Так, в 2008 г. в детский санаторий направлено всего 3 детей и ни одного взрослого пациента в санаторий "Сасово".
Вопросы оказания противотуберкулезной помощи систематически обсуждаются на разных уровнях - семинары, конференции, совещания, заседания комиссии по туберкулезу, Совета по флюорографии и СПЭК района.
В 2008 г. по муниципальной программе выделено 60 тыс. рублей, в том числе 16,7 тыс. руб. на противотуберкулезные препараты и 8,0 тыс. руб. на дезсредства для текущей дезинфекции в очагах туберкулеза. На проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза заключен договор с филиалом ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Касимовском районе", по договору проведено 36 дезинфекций, из них 27 камерным методом.
Необходимо отметить, что на территории обслуживания МУЗ "Тумская РБ", несмотря на большой радиус зоны обслуживания и низкую плотность населения, охват профилактическими осмотрами в 1,5 раза выше, чем в Клепиковской - 66% против 43,7%. В разрезе терапевтических участков он колебался от 40 до 76% в р.п. Тума.
В 2008 г. по постановлению главы муниципального образования проведено 2 месячника по ФЛГ-обследованию населения, активно привлекался транспорт больниц, поселений, школьные автобусы.
В РБ проводится микроскопическая диагностика туберкулеза, в 2008 г. сделано 146 исследований, однако разрешения на этот вид лабораторной деятельности нет.
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению области Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области приняла решение:
1. Принять к сведению информацию главного врача РОКПТД А.А.Прилуцкого об итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Рязанской области в 2008 году и задачах на 2009 г.
2. Признать работу по организации противотуберкулезной помощи главных врачей МУЗ "Спасская ЦРБ" и МУЗ "Ижевская ЦРБ" неудовлетворительной, МУЗ "Клепиковская ЦРБ" недостаточной.
3. Главным врачам ЛПУ областного подчинения, ЦРБ, РБ, начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани А.А.Низову:
3.1. Принять меры по увеличению охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами не менее 70% от всего населения старше 15-летнего возраста.
Срок - до конца года.
3.2. Рассмотреть на межведомственных комиссиях или СПК муниципалитетов вопрос об обследовании обязательных контингентов.
Срок - до 01.06.2009.
3.3. Своевременно в течение года представлять главе муниципального образования и в территориальные органы Роспотребнадзора информацию об организациях, учреждениях и предприятиях независимо от форм собственности, не прошедших флюорографические осмотры в соответствии с планом-графиком, утвержденным главой администрации.
Срок - постоянно.
3.4. Продолжить с участием СМИ целенаправленную работу по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза и необходимости регулярных профилактических осмотров на туберкулез, а также родителей с целью уменьшения отказов от туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.
Срок - постоянно.
3.5. Обеспечить участие лабораторий, осуществляющих микроскопическую диагностику туберкулеза, в ФСВОК по бактериоскопии мокроты на МБТ.
Срок - постоянно.
3.6. Обеспечить выполнение приказа
УЗО от 11.07.2007 № 339 в части ежеквартальной отчетности в ОЦ СПИД по флюорографическому обследованию и туберкулинодиагностике ВИЧ-инфицированных.
Срок - постоянно.
3.7. Обеспечить направление пациентов в областные туберкулезные санатории в соответствии с выделенными путевками.
Срок - в течение года.
3.8. В рамках муниципальных целевых программ по туберкулезу приобрести необходимые противотуберкулезные препараты.
Срок - до 01.05.2009.
4. Главному внештатному фтизиатру МЗ РО, главному врачу ГУЗ РОКПТД А.А.Прилуцкому:
4.1. Подготовить план работы Межведомственной комиссии при Правительстве области на 2009 г. и представить на утверждение председателю Комиссии, заместителю Председателя Правительства Рязанской области Т.Н.Панфиловой.
Срок - до 10 апреля 2009 г.
4.2. Подготовить на Межведомственную комиссию по предупреждению распространения туберкулеза при Правительстве Рязанской области информацию по вопросам профилактики туберкулеза в Рязанской области, в том числе о проведении профилактических осмотров работникам животноводческих хозяйств и трудовым мигрантам.
Срок - до 01.05.2009.
4.3. Подготовить от Комиссии МЗ РО по профилактике и борьбе с туберкулезом совместно с Управлением Роспотребнадзора по Рязанской области информацию для администраций Спасского и Клепиковского районов по эпидситуации и необходимости привлечения передвижных флюорографических установок ГУЗ РОКПТД для обследования населения районов.
Срок - до 06.04.2009.
4.4. Продолжить работу постоянно действующих семинаров по флюорографическому обследованию, микроскопии мокроты на МБТ и туберкулинодиагностике.
Срок - постоянно.
5. Главному врачу МУЗ "Спасская ЦРБ" Л.А.Клочковой:
5.1. Завершить ремонт лаборатории и ввести в эксплуатацию лабораторное оборудование, полученное в рамках проекта МБРР.
Срок - до 01.05.2009.
5.2. Обеспечить выверку флюорокартотеки, учет и охват ФЛГ-осмотрами группы населения, более 2-х лет не обследованных ФЛГ-методом, не менее 80%.
Срок - до 01.12.2009.
5.3. Обеспечить соблюдение кратности ФЛГ-обследований различных групп населения в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".
Срок - до конца года.
5.4. Обеспечить ежемесячный мониторинг и анализ охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в разрезе терапевтических участков с принятием управленческих решений.
Срок - ежемесячно.
5.5. Обеспечить направление в показанных случаях диагностического материала на посев в лабораторию ГУЗ РОКПТД.
Срок - постоянно.
6. Главному врачу МУЗ "Ижевская РБ" М.А.Муравьеву:
6.1. Обеспечить выверку флюорокартотеки, учет и охват ФЛГ-осмотрами группы населения, более 2-х лет не обследованных ФЛГ-методом, не менее 80%.
Срок - до 01.12.2009.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6.1. Обеспечить соблюдение кратности ФЛГ-обследований различных групп населения в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".
Срок - до конца года.
6.2. Обеспечить ежемесячный мониторинг и анализ охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в разрезе терапевтических участков с принятием управленческих решений.
Срок - ежемесячно.
7. Главному врачу МУЗ "Клепиковская ЦРБ" М.А.Жирякову:
7.1. Обеспечить работу флюорографического кабинета с 9.00 до 14.00.
Срок - немедленно.
7.2. Обеспечить соблюдение кратности ФЛГ-обследований различных групп населения в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".
Срок - постоянно.
7.3. Обеспечить доставку диагностического материала в бактериологическую лабораторию РОКПТД у лиц из "групп риска" по туберкулезу.
Срок - постоянно.
8. Главному врачу МУЗ "Тумская РБ" принять меры для получения разрешения на проведение микроскопической диагностики туберкулеза в Тумской РБ.
Срок - до 10.05.2009.
9. Заслушать на очередном заседании Комиссии главных врачей МУЗ "Рыбновская ЦРБ" и МУЗ "Милославская ЦРБ" о мерах по стабилизации эпидситуации по туберкулезу.
Срок - II квартал.
10. Главным врачам МУЗ "Рыбновская ЦРБ" А.И.Панфилову и МУЗ "Милославская ЦРБ" В.В.Румянцеву представить информацию о принимаемых мерах по снижению инфекционного бремени туберкулеза на обслуживаемых территориях.
Срок - 01.06.2009.
11. Главным врачам МУЗ "Спасская ЦРБ", МУЗ "Клепиковская ЦРБ" о выполнении настоящего решения представить информацию в министерство здравоохранения Рязанской области к 01.09.2009 и при сдаче годового отчета за 2009 г.
Первый заместитель министра,
председатель Комиссии
В.И.ГРАЧЕВ
ПРОТОКОЛ № 1
ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
И БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЗ РО
27 МАРТА 2009 Г.
Из членов комиссии отсутствовали по уважительным причинам Миронова Т.А., Матвеева Т.И., Котова И.Н., Тарасова М.А., Девятова И.Н.
1. Главный врач ГУЗ РОКПТД Прилуцкий А.А. "Об итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Рязанской области в 2008 году и задачах на 2009 г." (доклад прилагается).
Обсуждение доклада: Грачев В.И., Давыдова С.Н. - представлен полный доклад. В области на различных уровнях обсуждаются вопросы по профилактике и выявлению туберкулеза. Это привело к стабилизации основных эпидпоказателей, появились положительные наработки.
Вопросы:
- Старостина Н.В.: Какая санпросветработа проводится в районах?
Ответ: Прилуцкий А.А., Долженко Е.Н. - работа проводится во всех районах, но не равнозначно. Статьи в средствах массовой информации, "круглые столы", "горячие телефонные линии", санбюллетени, совещания, конференции, в том числе с участием глав сельских поселений, родительские собрания в общеобразовательных учреждениях.
- Грачев В.И.: Как решается в области вопрос о депортации заболевших туберкулезом мигрантов?
Ответ: Прилуцкий А.А. - имеется несовершенство правовой базы и достаточное финансирование для реализации этого механизма.
Грачев В.И.: Предлагаю заслушать этот вопрос на Межведомственной комиссии при Правительстве области.
- Давыдова С.Н.: Почему не финансируется городская целевая программа по туберкулезу и не заключен договор с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза?
Ответ: Большакова Е.Е. - для этого нет правовой базы.
- Грачев В.И.: Как допускаются к работе сторожами в детские учреждения необследованные лица?
Ответ: Долженко Е.Н. - сторожа не относятся к обязательной категории населения.
2. Главный врач Спасской ЦРБ Клочкова Л.А. "О состоянии противотуберкулезной помощи в Спасском районе" (доклад прилагается).
Обсуждение доклада: Грачев В.И., Давыдова С.Н. - в районе складывается крайне неблагоприятная ситуация по проведению профилактических осмотров на туберкулез. Для четкой организации осмотров, проведения анализа этой работы не нужно дополнительное финансирование. Не используется дорогостоящее лабораторное оборудование, полученное в рамках проекта МБРР. Предлагаем признать работу неудовлетворительной.
Вопросы:
- Грачев В.И.: Когда оборудование будет введено в эксплуатацию? Получена ли лицензия на работу с микроорганизмами IIII - IV групп патогенности?
Ответ: Клочкова Л.А. - в апреле 2009 г. Документы для получения лицензии подготовлены, но в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области не сданы.
- Грачев В.И. - Какой охват ФЛГ-осмотрами за 2 месяца 2009 г.?
Ответ: Клочкова Л.А. - 8%.
Грачев В.И. предложил представить по итогам квартала информацию в разрезе районов об охвате населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
3. Главный врач МУЗ "Ижевская РБ" Муравьев М.А. "Об организации раннего выявления туберкулеза на территории обслуживания Ижевской РБ" (доклад прилагается).
Обсуждение доклада: Грачев В.И., Давыдова С.Н. - признать работу по организации профилактических осмотров на туберкулез неудовлетворительной. Необходимо заслушать главу МО - Спасский район и МО - Ижевское поселение.
Вопросы:
- Прилуцкий А.А.: Какая нагрузка на врача-рентгенолога?
Ответ: Муравьев М.А. - точно не знаю.
- Грачев В.И.: Когда заработает новый цифровой ФЛГ-аппарат?
Ответ: Муравьев М.А. - для завершения ремонта необходимо 120 тыс. рублей. Пока денег нет.
Давыдова С.Н. - новый аппарат необходимо установить до конца апреля 2009 г. В противном случае необходимо рассмотреть вопрос о том, чтобы передать его в районы без ФЛГ-аппаратуры (Захаровский или Сапожковский районы).
- Давыдова С.Н.: Информирован ли главный врач территориального отдела Роспотребнадзора по Рязанской области в Шиловском районе (Елизаров) о том, что неудовлетворительно охватываются ФЛГ-осмотрами обязательные контингенты?
Ответ: Муравьев М.А. - да.
4. Главный врач Клепиковской ЦРБ Жиряков М.А. "О состоянии противотуберкулезной помощи в Клепиковском районе" (доклад прилагается).
Обсуждение доклада: Грачев В.И., Давыдова С.Н. - необходимо признать работу по организации профилактических осмотров на туберкулез недостаточной.
Вопросы:
- Грачев В.И.: Оказывается ли помощь со стороны районной администрации? Увеличена ли продолжительность работы ФЛГ-кабинета?
Ответ: выделяется транспорт для подвоза населения. Рабочий день продлен до 13 часов.
- Грачев В.И. - это недостаточно, необходимо продлить до 14 часов. Почему значительно уменьшилось количество анализов на МБТ? Сколько пациентов направили в санаторий за 1 квартал 2009 г.?
Ответ: нехватка кадров в лаборатории. Ни одного.
- Давыдова С.Н. обратила внимание главного врача на то, что в апреле планируется комплексная проверка ЦРБ.
5. Главный врач МУЗ "Тумская РБ" Максюков М.Н. "О результатах раннего выявления и профилактики туберкулеза на территории обслуживания Тумской РБ" (доклад прилагается).
Обсуждение доклада: Грачев В.И., Давыдова С.Н. - необходимо признать работу удовлетворительной. Доклад полный.
Вопросы:
- Давыдова С.Н.: Почему лаборатория не имеет разрешения для проведения микроскопии мокроты на МБТ.
Ответ: необходимо дооснастить лабораторию шкафом биологической защиты и вытяжным шкафом. Для этого требуется 200 тыс. рублей, пока денег нет.
- Старостина Н.В.: Проводится ли заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза?
Ответ: да, больница заключила договор с территориальным отделом ФГУЗ в Клепиковском районе.
Грачев В.И. - приступаем к обсуждению решения. Какие будут предложения?
Давыдова С.Н. - предлагаю в п. 2 признать работу главного врача Клепиковской ЦРБ неудовлетворительной. Оценку работы главного врача Тумской РБ опустить.
Грачев В.И.: Предлагаю из п. 2 убрать только оценку главного врача Тумской РБ. В остальном редакцию оставить прежней.
Давыдова С.Н. - внести коррекцию в п. 3.2 - срок 01.06.2009, что связано со сроком областной СПК (05.2009);
Старостина Н.В. - срок п. 3.4, 3.5, 3.7 изложить "постоянно". П. 3.3 - вместо слова "систематически" указать "своевременно". Предлагаю на одном из заседаний Комиссии рассмотреть вопрос о заболеваемости и охвате ФЛГ-осмотрами медицинских работников.
Председатель
В.И.ГРАЧЕВ
Секретарь
Е.Н.ДОЛЖЕНКО
