ГЛАВА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЛЫТКАРИНО
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 октября 2008 г. № 74-п
В целях координации деятельности субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования по вопросам, связанным с оказанием и оплатой медицинской помощи, и контроля за обеспечением прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории города Лыткарино постановляю:
1. Утвердить Положение
о муниципальной межведомственной Комиссии по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан города Лыткарино Московской области.
2. Утвердить состав муниципальной межведомственной Комиссии по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан города Лыткарино (приложение № 1 Положения - не приводится).
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации города Лыткарино А.В. Дмитриева.
В.П. Михайлов
Утверждено
постановлением главы
городского округа Лыткарино
Московской области
от 14 октября 2008 г. № 74-п
ПОЛОЖЕНИЕ
О МУНИЦИПАЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО КООРДИНАЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ И УЧАСТНИКОВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ГОРОДА ЛЫТКАРИНО
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
I. Общие положения
Муниципальная межведомственная Комиссия (далее - Комиссия) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) создана для координации деятельности субъектов и участников ОМС граждан в пределах города Лыткарино Московской области.
Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом
РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда ОМС, Министерства здравоохранения Московской области, Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - МОФОМС), Генеральным тарифным соглашением
в системе ОМС граждан в Московской области, решениями Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.
Члены Комиссии работают на общественных началах.
Комиссия имеет право привлекать к участию в работе любых специалистов.
II. Основные задачи Комиссии
Основными задачами Комиссии являются:
2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оказанием и оплатой медицинской помощи на территории города Лыткарино Московской области.
2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории города Лыткарино.
III. Функции Комиссии
Для реализации своих задач Комиссия выполняет следующие функции:
- участвует в планировании муниципального заказа на календарный год деятельности медицинских учреждений в разрезе входящих ЛПУ по видам и профилям медицинской помощи;
- утверждает текущий месячный план в пределах квартального Протокола стоимости к плану-заданию в разрезе входящих ЛПУ;
- утверждает коэффициенты соответствия фактически выполненных плановых объемов для стационарной медицинской помощи, представленные ЛПУ;
- представляет на согласование в МОФОМС величины коэффициентов параклиники в зависимости от имеющейся в каждом ЛПУ параклинической базы;
- утверждает коэффициенты потребления медицинской помощи для авансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО) при наличии в муниципальном образовании 2 и более функционирующих СМО;
- контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения
в Московской области в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов и тарификаторов на амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь, действующих на территории Московской области в соответствии с утвержденными в установленном порядке группами, категориями ЛПУ, результатами добровольной сертификации;
- рассматривает спорные вопросы при взаимодействии субъектов ОМС с жалобами и обращениями застрахованных граждан, результатами анализа обращений и жалоб застрахованных граждан в СМО, ЛПУ, филиалы МОФОМС;
- принимает решение об уменьшении или снятии не менее 1 месяца величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований или оказании их на платной основе, о принятом решении информирует МОФОМС и областную тарифную комиссию;
- принимает решения по вопросам целесообразности ввода ЛПУ в систему ОМС или выхода из нее;
- доводит до сведения участников заседания Комиссии перечень документов, принимаемых к рассмотрению на Комиссию.
IV. Порядок работы Комиссии
4.1. Состав Комиссии (приложение № 1 Положения) утверждается постановлением главы администрации города Лыткарино. В состав Комиссии на паритетных началах входят представители администрации города Лыткарино, управления здравоохранения, ЛПУ, СМО, филиала МОФОМС, представители общественных организаций.
4.2. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, избираемый на первом заседании открытым голосованием. Обязанности председателя Комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.
4.3. Для решения процедурных вопросов на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.
4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и являются правомочными, если на них присутствуют не менее двух третей от списочного состава ее членов. О дате и месте проведения заседания Комиссии, определенных председателем, члены комиссии информируются заранее, не менее чем за три дня до заседания.
4.5. Документы, необходимые для рассмотрения на заседании Комиссии, рассылаются ее членами в электронном виде за три дня до назначения заседания.
4.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в заседании. Председательствующий на Комиссии обладает правом решающего голоса.
4.7. На заседание Комиссии могут приглашаться руководители ЛПУ как самостоятельных, так и входящих, руководители экономических, бухгалтерских, информационных служб ЛПУ.
4.8. Решение Комиссии оформляется протоколом (приложение № 2 Положения - не приводится), в котором обязательно указываются дата заседания Комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов Комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается председателем и секретарем, представляется в Московскую областную согласительную комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течение 5 дней после заседания Комиссии.
V. Перечень материалов, принимаемых
к рассмотрению на Комиссию
5.1. Приложение № 1 к протоколу муниципальной комиссии "Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи", выполненной ЛПУ за отчетный период.
Составляется совместно ЛПУ, СМО.
5.2. Приложение № 2 "Протокол текущего месячного плана". Составляется ЛПУ.
5.3. Приложение № 2а "Корректированный текущий месячный план" (не приводится) (в случае необходимости). Составляется ЛПУ.
5.4. Приложение № 3 "Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (Кс)" (не приводится). Составляется ЛПУ, "Головной СМО".
5.5. Приложение № 4 "Коэффициенты потребления медицинской помощи в ЛПУ (муниципальном образовании) в разрезе СМО, заключивших договоры на территории муниципального образования" (не приводится). Составляется ЛПУ.
5.6. Приложение № 5 "Анализ реестра медицинской помощи по ОВП" (для присвоения категории оплаты ОВП). Составляется ЛПУ, СМО.
5.7. Приложение № 6 "Оценка базовых показателей ОВП" (не приводится). Составляется ЛПУ, СМО.
5.8. Приложение № 7 "Аналитическая справка о фактических размерах страховых резервов (РОМУ, ЗР в соответствии с аналитическим учетом средств) и РФПМ на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом" (не приводится). Составляется СМО (в произвольной форме).
5.9. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы. Составляет СМО, филиал МОФОМС.
5.10. Иную информацию, необходимую для принятия решений.
Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.
