МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
от 11 ноября 2002 г. № 40
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ОХРАНЫ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Заслушав информацию о состоянии охраны репродуктивного здоровья населения, расширенная Коллегия отмечает, что демографическая ситуация в республике, в целом повторяющая общероссийские тенденции, свидетельствует об актуальности обсуждаемой проблемы для Чувашской Республики. Показатели рождаемости, смертности, естественного прироста за последние годы имеют отрицательную динамику. В 2001 году рождаемость в расчете на 1000 жителей составила 8,8 (РФ - 9,1) против 9,1 в 2000 году, т.е. снизилась на 3,4%; общая смертность увеличилась с 13,8%о до 14,1%о соответственно (РФ - 15,6%о); естественный прирост населения является отрицательным и его показатель составил 5,3%о против 4,7%о в 2000 году (РФ - 6,5%о).
Численность населения Чувашской Республики к началу 2002 года составила 1346,2 тыс. человек, из них доля женщин 53,2% (720,404 тыс.), мужчин - 46,8% (625,796 тыс.); женщин репродуктивного возраста - 51,2% от всего женского населения (368,682 тыс.); доля детей в возрасте 0 - 14 лет составила 19,6% (263,717 тыс.) от общей численности населения. По прогнозу Госкомстата России, ожидаемая численность населения Чувашии к началу 2005 г. сократится до 1340,8 тыс. человек, к началу 2016 г. - до 1324,6 тыс. человек.
К региональным отличиям демографической ситуации следует отнести то, что общая смертность по Чувашской Республике в 2001 году была на 10,6% ниже, чем в целом по Российской Федерации, а показатель естественного прироста - лучше на 22,6%.
Актуальными остаются проблемы охраны репродуктивного здоровья как женщин, выполняющих чрезвычайно важную функцию материнства, так и мужчин, репродуктивное здоровье которых, по данным мировой статистики, почти в половине случаев является причиной бесплодных браков.
Основным документом, в котором отражены как стратегические направления развития системы охраны репродуктивного здоровья населения, так и определены конкретные мероприятия по их реализации, является Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 годов и План мероприятий по ее реализации.
Концепция, как стратегический документ, включает в себя комплекс мер по созданию эффективной системы охраны репродуктивного здоровья населения: обеспечение единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствование законодательной и нормативной базы; подготовку кадров; профилактику нарушений репродуктивного здоровья населения детородного возраста; разработку приоритетных научных направлений и целевых программ по проблеме; проведение информационных и образовательных мероприятий по формированию общественного мнения, объединению усилий правительственных и неправительственных организаций и учреждений в области охраны репродуктивного здоровья, создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков, повышение ответственности населения за состояние своего здоровья.
Выполнение мероприятий Плана реализации Концепции обеспечивается усовершенствованной на федеральном уровне законодательной базой охраны репродуктивного здоровья. В последние годы значительное развитие получила законодательная и нормативно-правовая база охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства Чувашской Республики. Реализуются указы Президента Чувашской Республики от 01.03.2000 № 26
"О дополнительных мерах по охране материнства", от 09.04.2001 № 30
"О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001 - 2003 годы". Кабинетом Министров Чувашской Республики приняты постановления: от 04.04.2000 № 58
"О плане действий по охране материнства Чувашской Республики"; от 27.11.2000 № 221
"О Республиканской программе охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001 - 2003 годы"; от 05.03.2001 № 40
"О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье в Чувашской Республике" и др.
Издан ряд межведомственных приказов: совместные приказы Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Министерства образования Чувашской Республики от 28.08.2002 № 411/391 "О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Чувашской Республике", от 18.06.2002 № 325/308 "О реабилитационном отделении МУЗ "Городская детская больница № 1 г. Чебоксары". Реализуются приказы Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24.08.2001 № 482 "О Плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике", от 29.05.2001 № 296
"О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Чувашской Республике", от 15.05.2001 № 272 "О мерах по профилактике, диагностике и лечению внутриутробных инфекций в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики", от 13.04.2001 № 200 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи детям и подросткам в Чувашской Республике", от 10.06.2002 № 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин" и др.
Дальнейшему развитию службы охраны репродуктивного здоровья населения способствовала реализация на территории Чувашской Республики федеральных целевых программ "Планирование семьи" и "Безопасное материнство". Успешно функционирует система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль в охране репродуктивного здоровья выполняет отделение планирования семьи Республиканского перинатального центра, созданное одним из первых в Российской, Федерации. В настоящее время кабинеты планирования семьи функционируют в каждой центральной районной больнице, территориальном лечебно-профилактическом учреждении. Осуществляется обеспечение бесплатными средствами контрацепции женщин высокого медико-социального риска. Проводится обучение медицинских, педагогических, социальных работников по вопросам охраны репродуктивного поведения различных слоев населения.
Результатом плодотворного сотрудничества органов и учреждений здравоохранения в реализации указанных федеральных целевых программ явилось привлечение в республику в 2001 - 2002 годах дополнительных инвестиций в объеме 65,0 млн. рублей в виде лечебно-диагностической аппаратуры, средств контрацепции, расходных материалов, методической литературы, средств на строительство объектов родовспоможения и детства и т.д.
Наряду с развитием сети специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь женщинам и детям, совершенствуется структура существующих медицинских учреждений, что позволяет обеспечить доступность для населения акушерско-гинекологической помощи. Развернуто 865 гинекологических и 859 акушерских коек. Обеспеченность ими составляет 12,0 на 10000 женщин и 23,2 на 10000 женщин фертильного возраста соответственно. В женских консультациях развернуто 9 дневных стационаров на 126 коек, в гинекологических и акушерских стационарах - 273 койки дневного пребывания. На этих койках получили лечение 8736 женщин.
Во исполнение приказа Минздрава России от 05.05.1999 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" внедрена система непрерывного наблюдения за подростками в педиатрической сети. По результатам диспансеризации детей в возрасте от 0 до 18 лет разрабатываются мероприятия, направленные на улучшение и укрепление здоровья детей и подростков, в том числе и репродуктивного. На 01.11.2002 в Чувашской Республике диспансеризацией охвачено 91,1% детского населения, из них детей в возрасте от 0 до 6 лет - 100%, от 7 до 18 лет - 84,9%. В ходе диспансеризации выявлено 65,0% детей, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья.
Особую озабоченность вызывает здоровье детей подросткового возраста. Общая заболеваемость подростков 15 - 17 лет в республике за последние 5 лет возросла на 14,5%. Хронические заболевания имеют 55,9% девушек-подростков. Гинекологическая заболеваемость в этой возрастной группе за пятилетие увеличилась в 1,5 раза. В 2001 году в структуре общей заболеваемости подростков гинекологические заболевания составили 3,2%. В целях эффективного и своевременного оказания медицинской помощи этому контингенту сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачами кабинета планирования семьи ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ведется консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. Успешно функционирует молодежный медико-педагогический центр г. Новочебоксарск, где организован прием врачей-гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Центром осуществляется успешное сотрудничество с образовательными учреждениями по реализации программ охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства, налажено должное взаимодействие с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой по проблеме подростков.
Результатом целенаправленной работы явилось улучшение основных показателей, характеризующих, в том числе, и состояние репродуктивного здоровья населения. Одним из благополучных показателей республики является показатель младенческой смертности.
Младенческая смертность в Чувашский Республике в течение последних лет ниже, чем в целом по Российской Федерации. Коэффициент младенческой смертности по республике в 2001 году составил 14,1 (на 1000 родившихся живыми) против 14,6 в целом по Российской Федерации. За 9 месяцев 2002 года, по сравнению с тем же периодом прошлого года, младенческая смертность снизилась на 28% и составила 11,5 на 1000 родившихся живыми против 15,8%о в 2001 г.
В республике наметилась тенденция к снижению материнской смертности, за 9 месяцев 2002 года этот показатель составил 11,0 на 100000 родившихся живыми.
Немаловажным фактором для улучшения репродуктивного здоровья населения, прежде всего женщин детородного возраста, является борьба с абортами. Благодаря комплексной работе, достигнуто снижение абсолютного числа абортов с 30144 в 1997 году до 21769 в 2001 году (в 1,4 раза). Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста составила 59,0 против 84,0 в 1997 году.
В то же время имеет место увеличение числа женщин с осложненным течением беременности (анемией, болезнями почек, поздним токсикозом беременности и др.). По сравнению с показателями 1997 года, за 5 последующих лет возросла заболеваемость беременных анемией в 1,2 раза, заболеваниями почек - в 2 раза. Не имеет тенденцию к снижению число родов с различными осложнениями, которые обусловлены, в первую очередь, низким уровнем общесоматического здоровья женщин. Процент преждевременных родов в 2001 году составил 4,7%.
Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости. За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость среди взрослого женского населения увеличилась на 12,4%, что является неблагоприятным фоном для реализации репродуктивной функции.
В настоящее время около 15% супружеских пар в Чувашии страдают бесплодием. Ежегодно, в связи с нарушениями репродуктивного здоровья, по вопросам бесплодного брака в Центр планирования семьи обращается более 1000 супружеских пар, среди которых в 37% случаев выявляются различные нарушения репродуктивной функции у мужчин. У большинства пациентов бесплодие выявлено впервые, хотя такие нарушения в состоянии здоровья мужчин, как крипторхизм, гипоплазия гонад и др., должны диагностироваться в детском и подростковом возрасте.
В решении проблемы бесплодного брака в республике имеется положительный опыт. В отделении вспомогательной репродукции, созданном на базе Республиканского перинатального центра, применяются методики: инсеминация спермой мужа, донора; ЭКО; суррогатное материнство.
Общеизвестна взаимосвязь и влияние на репродуктивную функцию человека и, в первую очередь, женщины соматических, инфекционных, социально-значимых заболеваний, условий труда, питания, уровня жизни в целом и других факторов.
По данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения за последние 3 года уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к росту. Данный показатель в 2001 году составил среди детей 1616,5 на 1000 соответствующего возраста (1999 г. - 1503,9), подростков - 1918,7 (1999 г. - 1983,4), взрослого населения - 1431,7 (1999 г. - 1371,1) соответственно.
По данным специальных исследований, ухудшение репродуктивного здоровья населения во многом обусловлено значительной распространенностью урологической и урогенитальной патологии у населения, особенно у детей и подростков. Решение этой проблемы требует создания системы организации медицинской помощи этим контингентам населения, внедрения эффективных технологий профилактики и лечения.
Отрицательное влияние на репродуктивную функцию человека оказывают неблагоприятные производственные факторы. По результатам социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого Госсанэпиднадзором Минздрава России, в различных отраслях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, работает 13,9 млн. человек. Среди лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, около 50% составляют женщины. Крайне неудовлетворительными остаются условия и охрана труда в сельскохозяйственном производстве, где в основном работают женщины. Поэтому одним из важных условий выполнения мероприятий Концепции является контроль над соблюдением законодательства о труде и охране труда женщин и молодежи. Постановлениями Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 года № 162 и № 163 утвержден новый перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин и лиц моложе 18 лет. В настоящее время пересматриваются Санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к условиям труда женщин" в части охраны репродуктивного здоровья работающих.
Общеизвестно негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья населения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Уровень заболеваемости ИППП в последние 3 года в Чувашской Республике имеет тенденцию к снижению (с 1039,9 на 100 тыс. населения в 1999 году до 872,8 на 100 тыс. в 2001 году). В структуре инфекций, передаваемых половым путем, в 2001 году наибольший удельный вес имел трихомониаз - 55,2%, сифилис и гонорея составили 11,5% и 18,9% соответственно. В возрастной структуре заболеваемости сифилисом и гонореей за последние 5 лет изменений не произошло: преобладают лица возрастных групп 20 - 29 (45,3%) и 30 - 39 лет (25,3).
Решению проблемы снижения заболеваемости населения ИППП должна способствовать активная реализация принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18.02.2002 № 36 республиканской целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002 - 2004 годы" с подпрограммой "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем".
Не теряет актуальности проблема сдерживания распространения ВИЧ-инфекции среди населения. В Чувашской Республике в 2001 году число ВИЧ-инфицированных достигло 252 человек. Тревожным фактом является вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции подростков и молодежи, на возрастную группу 15 - 30 лет приходится 77,4% от общего количества инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В 2001 году выявлен один случай ВИЧ-инфекции у ребенка до 14 лет.
Следует особо отметить, что увеличение числа больных ИППП и СПИДом происходит на фоне роста алкоголизма, особенно среди детей и подростков. В прошедшее десятилетие, после некоторой стабилизации показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения, появилась новая тенденция к их росту. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом, хотя соотношение мужчин и женщин практически не изменилось (с 4,5:1 в 1992 году до 4,3:1 в 2001 году). К началу 2002 года в Чувашской Республике насчитывалось 4553 женщин, больных алкоголизмом и состоящих под наблюдением наркологов. В социальном плане женский алкоголизм в большей степени, чем мужской, сказывается на потомстве, алкоголизм матери способствует приобщению к алкоголю детей и подростков. В целях снижения распространенности алкоголизма среди населения Президентом Чувашской Республики принят Указ
"О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства в Чувашской Республике".
Несмотря на некоторое улучшение показателей, характеризующих заболеваемость токсикоманией, наркоманией населения, особенно молодежи, ситуация в целом требует принятия своевременных и адекватных мер. В республике реализуется ряд целевых программ: "Комплексные меры противодействия
злоупотреблению наркотикам и их незаконному обороту", "Совершенствование наркологической помощи
населению Чувашской Республики на 2000 - 2002 годы", "Дети Чувашии
на 2001 - 2003 годы" (подпрограмма "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков"). Однако задачи по повышению эффективности проводимой работы, осуществлению более тесного взаимодействия всех заинтересованных сторон в борьбе с этим социальным злом остаются неотложными.
Важную роль в решении проблем охраны репродуктивного здоровья населения играют кадры. Общее число врачей акушеров-гинекологов в 2001 году составило 301 или 4,17% на 10000 женского населения, из них 62,1% работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Министерство здравоохранения республики важным направлением в своей деятельности определило работу по повышению квалификации кадров. В период с 2000 по 2002 годы на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ "Институт усовершенствования врачей" повысили свою квалификацию 159 врачей акушеров-гинекологов, в том числе 108 специалистов из городских и 41 специалист из сельских лечебно-профилактических учреждений, 79 врачей получили сертификаты специалиста. За тот же период на кафедре прошли обучение 30 врачей-терапевтов, 62 акушерки, 37 из них получили сертификаты.
Состояние репродуктивного здоровья населения, эффективность проводимой работы по улучшению ее качества в 2002 году неоднократно обсуждались коллегией Минздрава Чувашии. Целью настоящей коллегии является определение путей более эффективной реализации Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации на территории Чувашской Республики с учетом современных тенденций развития здравоохранения и медицинской науки, с позиции необходимости тесного межведомственного взаимодействия, активного участия населения в улучшении как репродуктивного здоровья, так и здоровья в целом.
Коллегия решила:
1. Считать улучшение охраны репродуктивного здоровья населения приоритетным направлением в деятельности Министерства здравоохранения Чувашской Республики и основополагающим в определении стратегии развития здравоохранения республики.
2. Признать охрану репродуктивного здоровья населения межведомственной проблемой и как важной и неотложной государственной задачей, требующей для своего решения активного участия государственных, муниципальных, негосударственных и общественных институтов.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка, управлению организации медицинской помощи населению и стратегического планирования, управлению кадровой политики, управлению материально-ресурсного обеспечения и лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, управлению экономики, прогнозирования и бухгалтерского учета совместно с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике:
3.1. Обеспечить реализацию на территории Чувашской Республики Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 годы и решения коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.2002 № 15 "О мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации" в части, отнесенной к компетенции субъектов Российской Федерации.
3.2. Совместно с заинтересованными органами государственного управления Чувашской Республики, Чувашским государственным университетом разработать и внести до 01.03.2003 на утверждение Кабинетом Министров Чувашской республики Концепцию охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003 - 2005 годы.
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Чувашской Республики обеспечить активное взаимодействие Минздрава Чувашии: с Минобразования Чувашии - по вопросам внедрения современных здоровьесберегающих медицинских технологий в образовательные учреждения; Минспортом Чувашии - по вопросам пропаганды здорового образа жизни и развития массового спорта и физической культуры как основы для формирования здоровья населения; Минсоцполитики Чувашии - по вопросам охраны труда занятых в производстве женщин репродуктивного возраста, детей и подростков; Минпечати Чувашии - по вопросам информирования населения посредством СМИ о методах и средствах профилактики различных заболеваний, формирования у населения культа собственного здоровья; Чувашским государственным университетом - по вопросам изучения качества здоровья детей, женщин детородного возраста, разработки и внедрения научно обоснованных рекомендаций по оптимизации здоровья указанных категорий граждан.
5. Управлению организации медицинской помощи населению и стратегического планирования, управлению охраны здоровья матери и ребенка, управлению кадровой политики, управлению материально-ресурсного обеспечения и лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, управлению экономики, прогнозирования и бухгалтерского учета оказывать постоянную практическую и методическую помощь муниципальным образованиям Чувашской Республики в формировании и реализации муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи, прежде всего в части улучшения репродуктивного здоровья населения, реализации муниципальных программ, направленных на охрану материнства и детства.
6. Управлению организации медицинской помощи и стратегического планирования, управлению охраны здоровья матери и ребенка, управлению кадровой политики, управлению экономики, прогнозирования и бухгалтерского учета совместно с Чувашским государственным университетом в срок до 01.01.2003 разработать и внести на рассмотрение Кабинетом Министров Чувашской Республики целевую программу совершенствования уронефрологической и андрологической помощи населению Чувашской Республики.
7. Управлению кадровой политики, управлению охраны здоровья матери и ребенка, ГОУ "Институт усовершенствования врачей" в срок до 01.01.2003 внести предложения по включению в программы повышения квалификации врачей лечебных специальностей, семейных врачей и средних медицинских по раннему выявлению, профилактике и лечению нарушений репродуктивного здоровья.
8. Управлению охраны здоровья матери и ребенка, управлению кадровой политики, управлению организации медицинской помощи и стратегического планирования обеспечить постоянное информирование населения через средства массовой информации по вопросам репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья, здорового образа жизни.
9. Главному врачу ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" организовать в срок до 01.01.2003 на функциональной основе в составе консультативно-диагностического отделения Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, представить на утверждение штатное расписание и Положение о Центре.
10. Управлению охраны здоровья матери и ребенка, управлению кадровой политики, управлению экономики, прогнозирования и бухгалтерского учета в срок до 01.01.2003 разработать проект распоряжения Кабинета Министров Чувашской Республики о создании Республиканского детского медицинского центра на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и ГУЗ "Республиканский детский психосоматический санаторий".
11. Начальникам управлений здравоохранением администраций самоуправления гг. Чебоксары, Новочебоксарск, заведующим горздравотделами, главным врачам районов:
11.1. Осуществлять реструктуризацию лечебно-профилактических учреждений с внедрением эффективных стационарзамещающих технологий, направленных на сохранение и восстановление репродуктивной функции, предусматривая увеличение объемов профилактической работы (профилактические осмотры, диспансеризация) среди репродуктивных контингентов населения (женщины, дети, подростки и т.д.).
11.2. Через местные средства массовой информации осуществлять постоянное информирование населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, возможностях республиканских и муниципальных учреждений здравоохранения в охране репродуктивного здоровья.
11.3. Возобновить оправдавшуюся практику медицинского консультирования вступающих в брак, использования "школ матерей", "школ отцов", иных форм обучения населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья.
12. Предложить Министерству образования Чувашской Республики:
12.1. Совместно с органами здравоохранения самоуправлений районов и городов активно внедрять в общеобразовательных школах опыт работы отделения реабилитации Чебоксарской СОШ № 59.
12.2. Рассмотреть возможность обучения учащихся образовательных учреждений вопросам охраны репродуктивного здоровья медицинскими работниками.
13. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии оставляю за собой.
Председатель коллегии,
министр
Н.В.СУСЛОНОВА
