Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Башкортостан республика Белгородская область Брянская область Бурятия Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Дагестан республика Еврейская АО Забайкальский край Ивановская область Ингушетия Иркутская область Кабардино-Балкарская республика Кавказские Минеральные воды Калининградская область Калининградскя область Калмыкия Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесская республика Карелия Кемеровская область Кировская область Коми республика Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Марий Эл республика Мордовия Московская область Мурманская область Ненецкий АО Нижегородская обл. (райцентры) Нижегородская область Новгородская область Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермский край Пермский край (райцентры) Приморский край Псковская область Ростовская область Рязанская область Самарская область Саратовская область Сахалинская область Свердловская область Северная Осетия - Алания Смоленская область Ставропольский край Тамбовская область Татарстан Тверская область Томская область Тульская область Тыва Тюменская область Удмуртская республика Ульяновская область Хабаровский край Хакасия республика Ханты-Мансийский АО Челябинская область Чеченская республика Чувашская республика Чукотский АО Якутия (Саха) Ямало-Ненецкий АО Ярославская область Региональное законодательство / Ленинградская область КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 23 июня 2009 г. № 137 О МОНИТОРИНГЕ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ В течение 2007, 2008 и 2009 годов в крупных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Ленинградской области проводится доврачебный скрининг ранних стадий болезней системы кровообращения и их факторов риска. За 2008 год из числа обследованных в доврачебных кабинетах более 6 тысяч пациентов взято на диспансерное наблюдение. В то же время при проведении проверок и выездах областных специалистов выявляется, что качество диспансерного наблюдения за выявленным контингентом недостаточное. Это снижает эффективность мероприятий по скринингу и не позволяет достоверно судить о числе предотвращенных летальных исходов и, следовательно, о влиянии проводимых мероприятий на демографическую ситуацию. В целях дальнейшего совершенствования организации диспансерного наблюдения в учреждениях здравоохранения приказываю: 1. Утвердить перечень показателей мониторинга процесса диспансерного наблюдения для ЛПУ муниципального уровня при болезнях системы кровообращения (приложение 1). 2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов: 2.1. Ежеквартально обобщать данные диспансерного наблюдения при болезнях системы кровообращения (БСК) в лечебно-профилактических учреждениях районов по показателям, указанным в приложении к настоящему приказу. 2.2. Обобщенные данные по муниципальному району представлять на электронном носителе в формате MS Excel в комитет по здравоохранению в департамент по организации медицинской и лекарственной помощи населению на цифровых носителях либо по электронной почте. 3. Главному специалисту комитета по здравоохранению - главному терапевту Вальденбергу А.В.: 3.1. Ежеквартально проводить анализ полученных данных в целом по области и в каждом муниципальном районе. 3.2. Данные анализа представлять председателю комитета по здравоохранению, а также включать в проект писем главам администраций, составляемых в соответствии с п. 1.5 и 2.9 Плана первоочередных мероприятий по снижению смертности от предотвратимых причин в Ленинградской области на 2009 год, утвержденного вице-губернатором Ленинградской области О.А.Уткиным 12.01.2009. 3.3. При осуществлении выездов в муниципальные районы проводить анализ качества диспансерного наблюдения путем экспертной оценки амбулаторных карт диспансерных больных с использованием утвержденных показателей. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Рязанова П.Н. Председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области А.Ю.Окунев ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 23.06.2009 № 137 ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОНИТОРИНГА ПРОЦЕССА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 6 ¦ 3 ¦ 9 ¦ 4 ¦ 12 ¦ ¦ ¦квартал¦квартал¦месяцев¦квартал¦месяцев¦квартал¦месяцев¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число населения, прикрепленного к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число врачебных участков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число физ. лиц врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Общее число диспансерных больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Группа 1. ИБС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего пациентов на учете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. перенесшие ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦трудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. перенесшие ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число вновь взятых на учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. перенесшие ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число снятых с учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число умерших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число диспансерных посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. у перенесших ОИМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено ЭХО-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с EF < 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с ГЛЖ > 2,0 см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с внутрисерд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено СМ ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено фибрилляции предсердий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено других актуальных HP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. потенциально жизнеопасных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено блокад сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено проб на велоэргометре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тредмиле) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено положительных проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Направлено на консультацию в ЛОКД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Установлены показания к КАГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Применены интервенц. методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(без учета ЭКС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Изменена терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. назначен амиодарон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦атеротромботические события ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в группе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Группа 2. Артериальная гипертензия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего пациентов на учете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦трудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число вновь взятых на учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число снятых с учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число умерших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число диспансерных посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено ЭХО-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с EF < 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с ГЛЖ > 2,0 см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Проведено исследование скорости КФ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦проведено исследований уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Проведено исследований МАУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено больных с КФ менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 мл/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено больных с МАУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число больных с НТГ (диабетом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Атеротромботические события в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Группа 3. Приобретенные пороки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего пациентов на учете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦трудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦возраст до 30 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число вновь взятых на учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число снятых с учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число умерших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число диспансерных посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено ЭХО-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с EF < 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Определены показания к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативному лечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Прооперированы в отчетном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Имеют фибрилляцию предсердий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Получают варфарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. впервые назначен в отчетном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Имеют целевое значение МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Группа 4. Перенесшие инсульт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего пациентов на учете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦трудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число вновь взятых на учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число снятых с учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число умерших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Число диспансерных посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено ЭХО-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с EF < 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с внутрисерд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с пороком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выполнено СМ ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Выявлено пациентов с фибрилляцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предсердий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Кардиогенные эмболии в группе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Получают амиодарон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. назначен впервые в отчетном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Получают варфарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦в т.ч. назначен впервые в отчетном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Имеют целевое значение МНО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Атеротромботические события в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru