АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ИЖЕВСКА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 августа 2009 г. № 796
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
"СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ И БЫТОВЫЕ УСЛУГИ ОРГАНИЗАЦИЯМ
И НАСЕЛЕНИЮ ПО УСТРАНЕНИЮ УСЛОВИЙ, НАРУШАЮЩИХ
НОРМАЛЬНУЮ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"
На основании решения
Городской думы города Ижевска от 30.10.2007 № 320 "Об утверждении Муниципальной целевой программы "Административная реформа в муниципальном образовании "Город Ижевск" на 2008 - 2009 годы", в соответствии с распоряжением
Администрации города от 29.04.2008 № 131 "Об утверждении Плана-графика разработки регламентов массовых общественно значимых муниципальных услуг на 2008 год", распоряжением
Администрации города от 19.08.2008 № 265 "О Порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных функций и административных услуг в городе Ижевске", руководствуясь Уставом
города Ижевска, постановляю:
1. Утвердить Административный регламент
"Специализированные и бытовые услуги организациям и населению по устранению условий, нарушающих нормальную жизнедеятельность" (прилагается).
2. Контроль за исполнением постановления возложить на начальника Управления гражданской защиты Администрации города Ижевска А.Н. Пестова.
Глава Администрации
города Ижевска
А.А.УШАКОВ
Утвержден
постановлением
Администрации города Ижевска
от 24 августа 2009 г. № 796
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
"СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ И БЫТОВЫЕ УСЛУГИ ОРГАНИЗАЦИЯМ
И НАСЕЛЕНИЮ ПО УСТРАНЕНИЮ УСЛОВИЙ, НАРУШАЮЩИХ
НОРМАЛЬНУЮ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"
Раздел I
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
Настоящий Административный регламент (далее - Регламент) "Специализированные и бытовые услуги организациям и населению по устранению условий, нарушающих нормальную жизнедеятельность" (далее - муниципальная услуга) разработан в целях повышения качества предоставления и доступности муниципальной услуги, создания комфортных условий для получения муниципальной услуги.
Регламент определяет порядок при предоставлении муниципальной услуги, определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) управомоченного учреждения - муниципального учреждения "Поисково-спасательная служба города Ижевска" (МУ "ПСС г. Ижевска") при исполнении муниципальной услуги.
1. Наименование муниципальной услуги
Муниципальная услуга "Специализированные и бытовые услуги организациям и населению по устранению условий, нарушающих нормальную жизнедеятельность".
В данную услугу входят следующие виды работ:
1.1. Спиливание деревьев по частям.
Осуществляется в условиях ограниченного доступа к ним специальной техники или повышенного требования к безопасности и сохранению целостности окружающих предметов и объектов.
1.2. Очистка кровли от снега, края кровли от нависшей наледи, кровли ото льда.
Осуществляется с целью обеспечения безопасности прилегающих путепроводов и территории организаций, в условиях ограниченного доступа к ним специальной техники и повышенного требования к безопасности и сохранению целостности окружающих предметов и объектов.
1.3. Открывание дверей, в том числе бронированных, срезание решеток (с оконных проемов, т.д.).
Осуществляется с целью обеспечения доступа в помещение путем открывания бронированных дверей, решеток лицом, имеющим законное право на проникновение в эти помещения.
1.4. Откачка воды.
Осуществляется откачка воды из затопленных помещений и резервуаров.
1.5. Перемещение тяжелых грузов в пространстве (до 500 кг).
Осуществляется подъем (спуск) негабаритных предметов до 500 кг. При условии затруднения их иной транспортировки.
2. Наименование учреждения, предоставляющего
муниципальную услугу
Муниципальная услуга предоставляется муниципальным учреждением "Поисково-спасательная служба города Ижевска" (далее - МУ "ПСС г. Ижевска").
3. Перечень правовых актов, непосредственно
регулирующих предоставление муниципальной услуги
Предоставление муниципальной услуги осуществляется в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
- Федеральным законом "О защите прав потребителей" от 7 февраля 1992 года № 2300-1 (ст. 37, 39);
- Межотраслевыми правилами по охране труда при работе на высоте ПОТ Р М - 012-2000, утвержденными постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации, постановлением от 04.10.2000 № 68;
- Безопасностью труда в строительстве. Часть 1 СНиП 12-03-2001, утвержденной постановлением Госстроя России от 23.07.2001 № 80;
- Конституцией
Удмуртской Республики;
- Уставом
города Ижевска, утвержденным решением Городской думы города Ижевска от 16.06.2005 № 333;
- распоряжением
Администрации города Ижевска от 19.08.2008 № 265 "О Порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных функций и административных регламентов предоставления муниципальных услуг в городе Ижевске";
- Уставом МУ "ПСС г. Ижевска", утвержденным постановлением
Администрации города Ижевска от 29.12.2005 № 608;
- настоящим Регламентом.
4. Описание результатов предоставления
муниципальной услуги
Результатом предоставления муниципальной услуги является выполнение работ в соответствии с договорными обязательствами и предоставление акта выполненных работ.
5. Описание заявителей
Заявителем муниципальной услуги (далее - Заявитель) могут являться юридические лица (организации, предприятия независимо от форм собственности), а также индивидуальные предприниматели, физические лица, органы государственной власти и местного самоуправления.
Раздел II
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
6. Порядок информирования о правилах предоставления
муниципальной услуги
6.1. Информация о месте нахождения и графике работы учреждения, предоставляющего муниципальную услугу (приложение № 1)
:
Местонахождение МУ "ПСС г. Ижевска": г. Ижевск, ул. Береговая, 1б.
Почтовый адрес для направления документов и обращений: 426033, г. Ижевск, ул. Береговая, 1б.
Электронный адрес: е-mail: mupss@udm.net.
Адрес официального интернет-сайта муниципального образования "Город Ижевск": http://www.izh.ru/.
График работы:
Понедельник - четверг 8.30 - 17.30 (перерыв 12.00 - 12.48)
Пятница 8.30 - 16.30 (перерыв 12.00 - 12.48)
Суббота Выходной день
Воскресенье Выходной день
6.2. Справочный телефон (3412) 43-51-11; факс (3412) 43-35-43.
Телефон оперативного дежурного МУ "ПСС г. Ижевска" 43-15-26.
6.3. Порядок получения информации Заявителем по вопросам предоставления муниципальной услуги:
Для получения информации о процедуре предоставления муниципальной услуги Заявитель обращается:
- лично в МУ "ПСС г. Ижевска";
- по телефону;
- в письменном виде почтой или электронной почтой в МУ "ПСС г. Ижевска";
- на официальный интернет-сайт муниципального образования "Город Ижевск": http://www.izh.ru.
Индивидуальное устное консультирование осуществляется сотрудниками МУ "ПСС г. Ижевска" при обращении Заявителя за информацией:
лично;
по телефону.
Сотрудник, осуществляющий индивидуальное устное консультирование, должен принять все необходимые меры для представления полного и оперативного ответа на поставленные вопросы, в том числе с привлечением других сотрудников. Прием Заявителей осуществляется сотрудником МУ "ПСС г. Ижевска" в порядке очереди. При отсутствии очереди время ожидания Заявителя при индивидуальном устном консультировании не может превышать 30 минут.
Индивидуальное устное консультирование каждого Заявителя сотрудник осуществляет не более 10 минут.
В случае если для подготовки ответа требуется продолжительное время сотрудник МУ "ПСС г. Ижевска" может предложить Заявителю обратиться за необходимой информацией в письменном виде либо назначить другое удобное для Заявителя время для устного консультирования.
Индивидуальное письменное консультирование при обращении Заявителей в МУ "ПСС г. Ижевска" осуществляется путем направления ответов почтовым отправлением.
Начальник МУ "ПСС г. Ижевска" или заместитель начальника МУ "ПСС г. Ижевска", координирующий работу ответственного сотрудника за предоставление данной муниципальной услуги, определяет непосредственного исполнителя для подготовки ответа.
Ответ на обращение Заявителя предоставляется в простой, четкой и понятной форме с указанием должности, фамилии, имени, отчества, номера телефона исполнителя.
Ответ направляется в письменном виде почтой или электронной почтой в зависимости от способа обращения Заявителя за информацией или способа доставки ответа, указанного в письменном обращении Заявителя.
При индивидуальном письменном консультировании ответ направляется в течение 15 календарных дней со дня поступления обращения.
Информация о предоставлении муниципальной услуги размещена на информационном стенде и находится в помещении для приема посетителей в здании МУ "ПСС г. Ижевска".
7. Сроки предоставления муниципальной услуги
Срок предоставления муниципальной услуги зависит от условий, характера и объема выполняемых работ, а также полученной информации об объекте. Сроки оказания (предоставления) услуги оговариваются в договоре, заключенном между МУ "ПСС г. Ижевска" и Заявителем.
8. Перечень оснований для приостановления в предоставлении
муниципальной услуги, отказа в предоставлении
муниципальной услуги
МУ "ПСС г. Ижевска" вправе отказать или приостановить предоставление муниципальной услуги на платной основе:
- при непредставлении и несоблюдении формы
письма-заявки и документов, см. п. 10
, или несоответствии представленных документов требованиям оказания муниципальной услуги;
- при отсутствии предоплаты стоимости муниципальной услуги по договору МУ "ПСС г. Ижевска" вправе отказать или приостановить предоставление муниципальной услуги.
На бесплатной основе:
- при отсутствии документов, удостоверяющих личность и право собственности на имущество.
- при форс-мажорных обстоятельствах (например, неблагоприятные метеоусловия).
Приостановление предоставления муниципальной услуги производится на срок устранения всех вышеперечисленных недостатков или некоторых из них (в зависимости от ситуации).
9. Требования к местам предоставления
муниципальной услуги
9.1. Размещение и оформление помещений (исполнителя муниципальной услуги).
Здание, в котором располагается МУ "ПСС г. Ижевска", оборудовано входом, обеспечивающим свободный доступ Заявителей в помещение, и располагается по адресу: см. п. 6, п.п. 6.1
.
9.2. Размещение парковочных мест.
Парковочные места для автотранспорта Заявителя располагаются непосредственно на территории МУ "ПСС г. Ижевска" по адресу: см. п. 6, п.п. 6.1
.
9.3. Оформление входа в здание.
Центральный вход в здание оборудован информационной табличкой (вывеской), на которой указано наименование учреждения, предоставляющего муниципальную услугу.
9.4. Места для информирования Заявителей, получения информации и заполнения необходимых документов.
Места для информирования Заявителей оборудованы информационными стендами, стульями и столами для возможности оформления документов.
9.5. Места для ожидания Заявителей.
Места ожидания Заявителей соответствуют комфортным условиям, оборудованы стульями и столами и располагаются в помещении МУ "ПСС г. Ижевска".
9.6. Места для приема Заявителей.
Места для приема Заявителей соответствуют комфортным условиям, оборудованы стульями и столами и располагаются в помещении МУ "ПСС г. Ижевска".
10. Информация о перечне необходимых документов
для предоставления муниципальной услуги
Для получения настоящей муниципальной услуги необходимо предоставить в МУ "ПСС г. Ижевска" следующие документы:
Для юридических лиц:
письмо-заявку
, оформленное на фирменном бланке Заявителя (приложение № 2);
правоустанавливающие документы или их заверенные копии на объекты, на которых производятся работы, предусмотренные п.п. 1.1
- 1.5
настоящего Регламента.
Для физических лиц:
заполненный бланк
заявления (приложение № 4);
документы, удостоверяющие личность и право собственности на имущество.
11. Требование к предоставлению муниципальной услуги
либо отдельных административных процедур в рамках
предоставления муниципальной услуги на платной
(бесплатной) основе
Предоставление муниципальной услуги осуществляется на платной основе согласно смете, утвержденной приказом руководителя учреждения, но в случае возникновения чрезвычайной ситуации и при угрозе жизни и здоровью людей муниципальная услуга оказывается бесплатно.
Раздел III
АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
12. Последовательность действий при предоставлении
муниципальной услуги
Предоставление муниципальной услуги включает в себя следующие процедуры (приложение № 3)
.
Для юридических лиц:
- обращение Заявителя о предоставлении муниципальной услуги;
- прием и регистрация документов;
- рассмотрение документов (см. п. 10
), направленных Заявителем на предоставление муниципальной услуги;
- подготовка необходимого пакета договорных документов и заключение договора;
- оформление наряда-задания на производство работ;
- предоставление муниципальной услуги;
- составление акта выполненных работ в 2-х (двух) экземплярах.
Для физических лиц:
- обращение Заявителя - физического лица о предоставлении муниципальной услуги;
- прием и регистрация заявки;
- выдача задания на производство работ;
- предоставление муниципальной услуги;
- оформление квитанции об оплате предоставляемой муниципальной услуги.
13. Обращение Заявителя о предоставлении
муниципальной услуги
Процедура предоставления муниципальной услуги для юридических лиц начинается с личного обращения Заявителя в МУ "ПСС г. Ижевска" и подачи письма-заявки.
14. Прием и регистрация документов
Представленные документы или письмо-заявка регистрируются в порядке делопроизводства ведущим специалистом по кадрам и делопроизводству.
По желанию Заявителя при приеме и регистрации письма-заявки на втором экземпляре сотрудник МУ "ПСС г. Ижевска", осуществляющий прием, ставит отметку о принятии письма-заявки с указанием даты и входящего номера.
Максимальный срок выполнения процедуры составляет 5 минут. Действие совершается в присутствии Заявителя.
15. Рассмотрение документов, направленных Заявителем
на предоставление муниципальной услуги
После регистрации копия письма-заявки и техническая документация с резолюцией начальника МУ "ПСС г. Ижевска" о назначении ответственного исполнителя передается должностному лицу, назначенному для рассмотрения документов.
После рассмотрения документов, их соответствия требованиям настоящего Регламента, должностное лицо докладывает начальнику МУ "ПСС г. Ижевска", после чего начальник принимает решение.
16. Подготовка необходимых пакетов договорных документов
и заключение договора
При принятии положительного решения начальник МУ "ПСС г. Ижевска" отдает распоряжение главному бухгалтеру о подготовке сметы на выполнение работ и ответственному должностному лицу о подготовке проекта договора.
Максимальный срок выполнения процедуры - 1 день.
17. Оформление наряда-заказа на производство работ
При согласовании всех необходимых условий договора и заключении договора с Заявителем ведущий специалист по кадровой работе и делопроизводству готовит приказ начальнику поисковой спасательной группы о выполнении работ в соответствии с условиями договора.
Начальник поисково-спасательной группы (ПСГ) оформляет наряд-задание на производство работ.
Максимальный срок выполнения процедуры - 1 день.
18. Предоставление муниципальной услуги
Поисково-спасательная группа согласно наряду-заданию приступает к выполнению работ в сроки и месте проведения работ, указанных в приказе.
19. Составление акта выполненных работ
По окончании предоставления муниципальной услуги составляется акт выполненных работ в 2-х (двух) экземплярах, после подписания один экземпляр выдается на руки Заявителю.
20. Обращение Заявителя - физического лица о предоставлении
муниципальной услуги
Процедура предоставления муниципальной услуги для физических лиц начинается с устного обращения Заявителя по телефону или лично о предоставлении услуги и приема заявки оперативным дежурным МУ "ПСС г. Ижевска".
21. Прием и регистрация заявки
Обращение, направленное в МУ "ПСС г. Ижевска" по телефону или лично Заявителем, регистрируется в журнале учета текущей информации оперативного дежурного МУ "ПСС г. Ижевска".
22. Выдача задания на производство работ
После регистрации обращения объявляется сбор дежурной смены, оформляется наряд-задание и выдвижение на место предоставления муниципальной услуги.
23. Предоставление муниципальной услуги
По прибытии на место предоставления муниципальной услуги выполняются соответствующие заявлению работы.
24. Оформление квитанции об оплате предоставляемой
муниципальной услуги
По окончании работ оформляется квитанция об оплате предоставляемой муниципальной услуги.
Срок предоставления услуги зависит от условий выполняемых работ.
Муниципальная услуга предоставляется в порядке очереди.
Раздел IV
ПОРЯДОК И ФОРМЫ КОНТРОЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
25. Порядок и формы контроля предоставления
муниципальной услуги
Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению муниципальной услуги, и принятием решений сотрудниками осуществляется должностными лицами МУ "ПСС г. Ижевска" и ответственными за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги.
Перечень должностных лиц, осуществляющих текущий контроль, устанавливается приказами МУ "ПСС г. Ижевска". Текущий контроль осуществляется путем проведения должностным лицом, ответственным за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги, проверок соблюдения и исполнения сотрудниками положений Административного регламента, иных нормативных актов Российской Федерации, нормативных правовых актов Удмуртской Республики и правовых актов органов местного самоуправления.
Периодичность осуществления текущего контроля устанавливается начальником МУ "ПСС г. Ижевска".
Проверки полноты и качества предоставления муниципальной услуги осуществляются на основании приказа начальника МУ "ПСС г. Ижевска".
Проверки могут быть плановыми (осуществляться на основании годовых планов работы МУ "ПСС г. Ижевска") и внеплановыми. При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением муниципальной услуги (комплексные проверки), или отдельные аспекты (тематические проверки). Проверка также может проводиться по конкретному обращению Заявителя.
26. Ответственность муниципальных служащих и иных
должностных лиц за решения и действия (бездействие),
принимаемые в ходе исполнения муниципальной услуги
Персональная ответственность сотрудников МУ "ПСС г. Ижевска" закрепляется в их должностных инструкциях в соответствии с требованиями законодательства.
Раздел V
ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ДОЛЖНОСТНОГО
ЛИЦА, А ТАКЖЕ ПРИНИМАЕМОГО ИМ РЕШЕНИЯ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
27. Досудебное обжалование
Заявитель вправе обратиться с жалобой на действия (бездействие) и решения, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги на основании настоящего Регламента, письменно почтовым отправлением на имя руководителя учреждения.
В письменной жалобе указываются:
- фамилия, имя, отчество Заявителя (а также фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя в случае обращения с жалобой представителя);
- полное наименование юридического лица (в случае обращения от имени юридического лица);
- почтовый адрес, контактный телефон;
- предмет жалобы, личная подпись Заявителя (его уполномоченного представителя).
Жалоба должна быть написана разборчивым почерком, не содержать нецензурных выражений.
Если в результате рассмотрения жалоба признана обоснованной, то принимается решение о применении мер ответственности к специалисту (должностному лицу), допустившему нарушения в ходе предоставления муниципальной услуги.
Заявителю направляется письменный ответ о принятом решении и действиях, осуществленных в соответствии с принятым решением, в установленном порядке.
Обращение Заявителя считается разрешенным, если рассмотрены все поставленные вопросы, приняты необходимые меры и дан письменный ответ (в пределах компетенции) по существу всех поставленных в обращении вопросов.
28. Судебное обжалование
При неудовлетворении претензий Заявителя на его жалобу в порядке процедуры досудебного обжалования решений, действий (бездействия) должностного лица Заявитель вправе обжаловать действия (бездействие) должностного лица, а также принимаемые им решения при предоставлении муниципальной услуги в судебном порядке.
Приложение № 1
СВЕДЕНИЯ
О МЕСТОНАХОЖДЕНИИ, КОНТАКТНЫХ ТЕЛЕФОНАХ (ТЕЛЕФОНАХ ДЛЯ
СПРАВОК), АДРЕСАХ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ, ИНТЕРНЕТ-САЙТЕ, РЕЖИМЕ
РАБОТЫ МУ "ПОИСКОВО-СПАСАТЕЛЬНАЯ СЛУЖБА Г. ИЖЕВСКА"
МУ "Поисково-спасательная служба г. Ижевска"
Адрес: ул. Береговая, 1б, г. Ижевск, Удмуртская Республика, 426033.
Факс (83412) 43-35-43.
Телефоны: (83412) 43-51-11, 43-35-43.
Телефон оперативного дежурного МУ "ПСС г. Ижевска" 43-15-26.
Контактное лицо: заместитель начальника МУ "Поисково-спасательная служба г. Ижевска" Каргашин Константин Владимирович.
Адрес электронной почты: mupss@udm.net.
Официальный интернет-сайт муниципального образования "Город Ижевск": http:/www.izh.ru/.
График приема посетителей:
Понедельник - четверг 8.30 - 17.30 (перерыв 12.00 - 12.48)
Пятница 8.30 - 16.30 (перерыв 12.00 - 12.48)
Суббота Выходной день
Воскресенье Выходной день
Приложение № 2
Наименование организации-заявителя,
индивидуального предпринимателя
(бланк организации)
Начальнику МУ "Поисково-спасательная служба
г. Ижевска"
А.В. Шульгину
Форма письма-заявки
Руководитель Подпись
Исполнитель
Телефон
Приложение № 3
БЛОК-СХЕМА
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ МУ "ПСС Г. ИЖЕВСКА"
Условные обозначения
.........
. . Начало или завершение административной процедуры.
.........
+-------+
¦ ¦ Операция, действие, мероприятие.
+-------+
+ - - - +
Ситуация выбора, принятие решения.
+ - - - +
...........................................................
.Обращение Заявителя о предоставлении муниципальной услуги.
...........................................................
+---------------------------------------------------------+
¦ Прием и регистрация документов ¦
+---------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------+
¦ Рассмотрение документов, установление отсутствия ¦
¦ оснований для отказа в предоставлении услуги ¦
+----------------+ - - - - - - - - - - - +----------------+
Нет Алгоритм предоставления Да
+----------- муниципальной услуги -------------+
¦ + - - - - - - - - - - - + ¦
¦ ¦
v ¦
+--------------------------------+ ¦
¦ Приостановление предоставления ¦ ¦
¦ муниципальной услуги на срок ¦ ¦
¦ установления недостатков ¦ ¦
+------------+-------------------+ ¦
¦ ¦
v v
+- - - - - - -+ +----------------------+
Нет Устранение ¦ Да .....................> ¦ Принятие решения ¦
+-----+ недостатков ¦о подготовке договора ¦
¦ + - - - - - - + ¦ (оформление) ¦
¦ +----------+-----------+
¦ ¦
¦ v
¦ +----------------------+
¦ ¦ Переговоры сторон ¦
¦ ¦ и дополнительные ¦
¦ ¦ соглашения ¦
¦ +----------+-----------+
¦ ¦
v v
.................................. +----------------------+
. Отказ в предоставлении . ¦ Заключение договора ¦
. муниципальной услуги . +----------+-----------+
.................................. ¦
v
.......................
. Предоставление .
.муниципальной услуги .
.......................
¦
v
.......................
. Оформление акта .
. выполненных работ .
.......................
Приложение 4
Заявление
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "____" _____________ 200_г.
Подпись:____________/ ___________
(подпись, расшифровка)
Свидетели
Ф.И.О. ________________________ Ф.И.О. ________________________
_______________________________ _______________________________
Паспорт серия _______ № _______ Паспорт серия _______ № _______
Выдан _________________________ Выдан__________________________
_______________________________ _______________________________
Адрес _________________________ Адрес _________________________
_______________________________ _______________________________
Дата "___" ____________ 200_ г. Дата "____" ____________200_ г.
Подпись: __________/ __________ Подпись: __________/ __________
(подпись, расшифровка) (подпись, расшифровка)
