ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 9 сентября 2009 г. № 265
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ И СДАЧИ
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ БАЗ ДАННЫХ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ПКФОМС ОТ 05.12.2008 № 593
(В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗА ОТ 18.06.2009 № 170)
На основании Правил
обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п, в целях повышения качества базы данных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), приказываю:
1. Утвердить Изменения
, вносимые в Порядок
формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 05.12.2008 № 593 (в редакции Приказа от 18.06.2009 № 170), согласно приложению к настоящему Приказу (далее - Изменения).
2. И.о. начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Уткиной Т.А.:
2.1. в течение десяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа довести до сведения страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, Изменения, утвержденные настоящим Приказом.
3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора по организации ОМС Новоселову И.К.
Исполнительный директор
B.B.БАБИН
Приложение
к Приказу
ПКФОМС
от 09.09.2009 № 265
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ И СДАЧИ СТРАХОВЫМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ БАЗ ДАННЫХ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
ПРИКАЗОМ ПКФОМС ОТ 05.12.2008 № 593
(В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗА ОТ 18.06.2009 № 170)
1. Дополнить
новым пунктом 2.17 следующего содержания:
"2.17. В случае возникновения конфликтной ситуации, связанной с уточнением сведений о застрахованном гражданине, в отношении которого имеется недостоверная информация и запись о полисе ОМС которого признана Фондом недействительной, работник СМО направляет в Фонд с помощью web-портала "Сводная база данных застрахованных" электронное сообщение о таком гражданине. В электронном сообщении работник СМО указывает:
- серию и номер бланка полиса ОМС, признанного недействительным (с указанием причины);
- наименование СМО, в которую обратился гражданин для получения полиса ОМС.
Работник Фонда проводит анализ информации, полученной в сообщении от работника СМО, и редактирует запись о застрахованном гражданине в БД.
Представитель СМО по записям о застрахованных гражданах, отредактированным работником Фонда в течение отчетного периода в порядке, изложенном в настоящем пункте, обязан представить в Фонд одновременно с отчетными формами заверенные СМО копии следующих документов:
- в отношении неработающего гражданина - копию заявления о выборе (замене) СМО (с указанием даты регистрации заявления в СМО, соответствующей дате возникновения конфликтной ситуации);
- в отношении работающего гражданина - копию списка застрахованных, прилагаемого к договору ОМС работающих граждан, в который страхователем был включен такой гражданин, на дату возникновения конфликтной ситуации.
В случае если представитель СМО не представит копии вышеперечисленных документов в день сдачи отчетных форм, Фонд признает записи о полисах ОМС, выданных данным гражданам, недействительными на дату окончания отчетного периода и не принимает численность таких граждан к расчету финансирования СМО.".
