РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 сентября 2009 г. № 273
О порядке регистрации согласия граждан на обработку
персональных данных
В целях обеспечения выполнения требований Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить типовую форму согласия
на обработку персональных данных согласно приложению.
2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений Калининградской области:
1) назначить лиц, ответственных за оформление и регистрацию согласия на обработку персональных данных при обращении граждан в лечебно-профилактическое учреждение;
2) организовать работу по информированию граждан о необходимости обработки персональных данных в целях организации качественного представления медицинской помощи;
3) обеспечить в лечебно-профилактическом учреждении сохранность подписанных согласий на обработку персональных данных и соблюдение мер, обеспечивающих защиту персональных данных от несанкционированного доступа.
3. Директору ОГУ "Медицинский информационно-медицинский центр" Федулову В.В. обеспечить проведение разъяснительной работы с руководителями лечебно-профилактических учреждений по вопросам оформления согласия на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных".
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Перцеву Г.Н.
Министр
Е.А. Клюйкова
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 23 сентября 2009 г. № 273
Согласие на обработку персональных данных
Я, нижеподписавшийся(аяся), проживающий(ая) по адресу: ________________
____________________________________________________________, паспорт выдан
(дата, наименование выдавшего органа) _____________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку
___________________________________________________________________________
(далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя,
отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон,
реквизиты полиса ОМС, страховой номер индивидуального лицевого счета в
Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья,
заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в
медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и
оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется
лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным
сохранять врачебную тайну.
В процессе оказания мне Оператором медицинской помощи я предоставляю
право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие
сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора,
в интересах моего обследования и лечения.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с
моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание,
блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные
данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в
списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,
регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в
системе ОМС на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со
страховой медицинской организацией ________________________________________
и территориальным фондом ОМС с использованием цифровых носителей или
по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту
от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка
будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения
первичных медицинских документов и составляет двадцать пять лет для
стационара и пять лет для поликлиники.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение
может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной __________________и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о
вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их
обработку в течение периода времени, необходимого для завершения
взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.
Контактный телефон __________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________
Подпись субъекта персональных данных ________________
