ХАБАРОВСКАЯ КРАЕВАЯ КОМИССИЯ
ПО ТАРИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
РЕШЕНИЕ
от 23 сентября 2009 г. № 1
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
ХАБАРОВСКОЙ КРАЕВОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА 2009 ГОД
С целью приведения нормативных документов Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг в соответствие с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края
Хабаровская краевая комиссия по тарификации медицинских услуг решила:
1. Утвердить Методические рекомендации
по расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в части условно-переменных расходов на 2009 год.
2. Решение
Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 11.12.2008 № 1 (ред. от 27.03.2009, 30.04.2009, 28.07.2009) "Об утверждении "Методических рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в части условно-переменных расходов на 2009 год" считать действующим с 01.01.2009 по 30.09.2009.
3. Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям, имеющим государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, учреждениям здравоохранения края, принять данное решение к руководству с 01.10.2009.
4. Министерству здравоохранения Хабаровского края, главам муниципальных образований края принять данное решение к сведению.
Председатель комиссии
О.И.Леховицер
Секретарь комиссии
А.Л.Марычев
УТВЕРЖДЕНЫ
Решением
Хабаровской краевой комиссии
по тарификации медицинских услуг
от 23 сентября 2009 г. № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ,
ОКАЗЫВАЕМЫЕ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ, ГОСУДАРСТВЕННЫМИ, МУНИЦИПАЛЬНЫМИ
И НЕГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, В ЧАСТИ
УСЛОВНО-ПЕРЕМЕННЫХ РАСХОДОВ НА 2009 ГОД
1. Общие положения и понятия
1.1 Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в части условно-переменных расходов (далее - Методические рекомендации) разработаны в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Гражданским кодексом Российской Федерации;
- Налоговым кодексом Российской Федерации;
- Бюджетным кодексом Российской Федерации;
- Федеральным законом от 26.04.2007 № 63-ФЗ (ред. от 09.04.2009) "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части регулирования бюджетного процесса и приведении в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации отдельных законодательных актов Российской Федерации";
- Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 18.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- Законом Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 23.07.2008) "О защите прав потребителей";
- Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ (ред. от 23.07.2008) "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
- Законом
Хабаровского края от 26.11.2008 № 222 "Об основах новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края";
- постановлением
Губернатора Хабаровского края от 30.04.2009 № 58 "О мероприятиях по предупреждению завоза и распространения высокопатогенного гриппа на территории Хабаровского края";
- постановление
Правительства Хабаровского края от 27.04.2009 № 144-пр "О мерах по предупреждению завоза и распространения энтеровирусных инфекций на территории Хабаровского края";
- Приказом Минздрава России от 02.08.1991 № 132 (с изм. от 05.04.1996) "О совершенствовании службы лучевой диагностики";
- Приказом Минздрава России от 17.09.1993 № 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации";
- Приказом Минздрава России от 25.12.1997 № 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации";
- Приказом Минздрава России от 10.04.2001 № 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги";
- Приказом Минздрава России от 16.07.2001 № 268 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги";
- Приказом Минздрава России от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов";
- Приказом Минфина России от 25.12.2008 № 145н (ред. от 12.05.2009) "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации";
- Приказом Минфина РФ от 30.12.2008 № 148н "Об утверждении Инструкции по бюджетному учету";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.04.1994 № 16 "О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995 № 72 "О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи";
- инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной) (утв. Минздравом России от 10.11.1999 № 01-23/4-10 и РАМН от 10.11.1999 № 01-02/41);
- методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации (утв. ФФОМС от 18.10.1993);
- временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, (утв. ФФОМС 05.04.2001 № 1518/21-1, зарегистрировано в Минюсте России 20.06.2001 № 2756);
- методикой расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках программ обязательного медицинского страхования, согласованной Минздравом России, Минэкономразвития России, ФФОМС и Пенсионным фондом РФ 23.09.2003;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.12.2008 имеют номер 10407-ТГ, а не 12407-ТГ.
- рекомендациями Минздравсоцразвития России от 31.12.2008 № 12407-ТГ "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (согласовано Минфином России 30.12.2008 № 12-07-06/4503);
- Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 № 14 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 (вместе с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика вирусного гепатита B. СП 3.1.1.2341-08");
- методическими рекомендациями по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и расчету стоимостных показателей (НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 1997);
- сборником методических материалов "Совершенствование методических подходов к формированию финансовых нормативов оплаты медицинской помощи в системе ОМС" (ФФОМС, М. 2008);
- Письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20.10.2006 № 0100/11323-06-32 "О направлении критериев для определения объема заявок на антиретровирусные препараты и диагностические средства на 2007 год";
- приказом
министерства здравоохранения Хабаровского края от 19.02.2009 № 15 "О введении новой системы оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края";
- решением санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края от 10.07.2009 № 9 "О ходе выполнения мероприятий по подготовке к пандемии гриппа, вызванной высокопатогенным вирусом, на территории Хабаровского края";
- решением санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края от 04.08.2009 № 11 "О состоянии заболеваемости энтеровирусными инфекциями населения Хабаровского края;
- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 04.06.2009 № 399-р "О предупреждении распространения высокопатогенного гриппа на территории Хабаровского края".
1.2. Целью разработки Методических рекомендаций является обеспечение унифицированного подхода к расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения Хабаровского края в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
1.3. Основными задачами введения указанного унифицированного подхода являются повышение эффективности работы учреждений здравоохранения на основе оптимизации использования имеющихся ресурсов и обеспечение финансовой стабильности их функционирования.
1.4. В настоящих Методических рекомендациях используются следующие понятия и определения:
Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного вида (этапа) лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг Т 91500.09.0002-2001;
Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;
Накладные затраты учреждений здравоохранения - затраты, необходимые для обеспечения деятельности организации здравоохранения и выполнения медицинской услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения медицинской услуги, то есть не связанные с медицинским технологическим процессом.
Основные подразделения учреждения здравоохранения - структурные (профильные) подразделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту оказываются медицинские услуги;
Общеучрежденческие службы учреждения здравоохранения - подразделения, обеспечивающие деятельность основных лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.);
Основной персонал медицинского учреждения здравоохранения - врачебный, средний медицинский персонал основных подразделений учреждения, непосредственно оказывающий медицинские услуги;
Общеучрежденческий персонал учреждения здравоохранения - персонал общеучрежденческих подразделений (работники отдела кадров, бухгалтерии, хозяйственного и др., обеспечивающих деятельность учреждения).
Переменные затраты на оказание медицинской помощи - затраты учреждений здравоохранения, зависящие от объема реализации медицинской помощи (услуг), то есть пропорциональные объему медицинской помощи.
Переменные затраты, как правило, непосредственно связаны с медицинским технологическим процессом, поэтому они являются прямыми затратами.
Полные (валовые) затраты на оказание медицинской помощи - сумма постоянных и переменных затрат.
Постоянные затраты на оказание медицинской помощи - затраты учреждений здравоохранения, независящие от объема реализации медицинской помощи (услуг). Постоянные затраты могут непосредственно быть связанными с медицинским технологическим процессом (постоянные прямые затраты), а могут быть не связанными с ним, но необходимыми для обеспечения производственного процесса (постоянные накладные затраты).
Прямые затраты учреждений здравоохранения - затраты, технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее выполнения, т.е. связанные с медицинским технологическим процессом.
Простая медицинская услуга (неделимая услуга) - услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором простых медицинских услуг № 91500.09.0001-2001;
Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг № 91500.09.0002-2001;
Тарифы на медицинскую помощь (услуги) - отдельная группа ценовых показателей в денежном выражении, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения.
1.5 Основные принципы формирования тарифов по ОМС.
При формировании тарифов по ОМС учитываются следующие основные принципы:
- финансовое обеспечение выполнения Территориальной программы ОМС, т.е. обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами и выделяемых для этого финансовых средств в бюджете
краевого фонда ОМС, утвержденного Законом Хабаровского края;
- сохранение солидарной ответственности системы ОМС и собственника учреждения здравоохранения за обеспечение производственного процесса;
- осуществление экономистами учреждений здравоохранения детального аналитического учета направлений расходования финансовых средств, в том числе по годовой форме федерального государственного статистического наблюдения № 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению", утвержденной Постановлением Федеральной службы государственной статистики от 21.11.2007 № 90;
- повышение эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями при развитии ресурсосберегающих видов медицинской помощи (дневные стационары, стационары на дому).
2. Порядок формирования тарифов на медицинские услуги,
оказываемые в рамках Программы ОМС
2.1. Объектом для формирования тарифа на медицинскую услугу являются простые медицинские услуги (ОК ПМУ № 91500.09.0001-2001), сложные и комплексные медицинские услуги (ОК № 91500.09.0002-2001).
2.2. При формировании тарифа на медицинские услуги используются данные о расходах учреждений здравоохранения, отнесенных в соответствии с Классификацией операций сектора государственного управления (КОСГУ) к следующим статьям и подстатьям:
- подстатья 211 - "Заработная плата";
- подстатья 213 - "Начисления на выплаты по оплате труда";
- подстатья 226 - "Прочие работы, услуги" в части расходов по оплате анализов, в т.ч. бактериологических исследований, предусмотренных КЭС, и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);
- статья 310 - "Увеличение стоимости основных средств" в части расходов на приобретение медицинского инструментария со сроком полезного использования более 12 месяцев;
- статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части расходов на приобретение медикаментов, в том числе кислорода и закиси азота, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком полезного использования менее 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, мягкого инвентаря.
2.3. При формировании тарифов на медицинские услуги учитываются:
- относительные коэффициенты к стоимости одного койко-дня госпитализации по профилям коек и уровням оказания медицинской помощи, рекомендуемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на текущий год (далее - относительные коэффициенты);
- дифференциация расходов на заработную плату, исходя из размера выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями, в соответствии со статьей 148 Трудового кодекса, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края. Учитывая отсутствие на территории Хабаровского края единой методики расчета фонда оплаты труда учреждений здравоохранения, считать фонд оплаты труда учреждения здравоохранения, сформированный в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2009 год, утвержденной в установленном порядке, базовым фондом оплаты труда на 2009 год и использовать его при расчете индексаций и коэффициентов к тарифам на медицинские услуги;
- применение повышающих поясных коэффициентов к нормативам расходов на медикаменты, питание, мягкий инвентарь на основании постановления
Губернатора Хабаровского края от 27.03.2002 № 183 (ред. от 07.07.2008) "О торговых надбавках на лекарственные средства и изделия медицинского назначения".
На основании нормативных правовых актов Российской Федерации и Хабаровского края, регламентирующих выплаты компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями, рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации учреждения здравоохранения распределены по группам
в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи и поясным делением (Приложение 1).
3. Методика расчета тарифов на медицинские услуги
в круглосуточных стационарах, амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех
типов, самостоятельные диагностические услуги
и коэффициентов, применяемых к ним, для учреждений
здравоохранения, работающих в системе обязательного
медицинского страхования
Общие положения
Настоящая методика разработана на основании Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 30.12.2008), Закона Российской Федерации от 19.02.1993 № 4520-1 (ред. от 10.01.2003) "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях", Указа Президиума ВС СССР от 10 февраля 1960 г. (в редакции от 29 марта 1988 г.) "Об упорядочении льгот для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера" (утв. Законом СССР от 7 мая 1960 г.), Постановления Госкомтруда СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 4 сентября 1964 г. № 380/П-18 "Об утверждении районных коэффициентов к заработной плате работников просвещения, здравоохранения, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и общественного питания и других отраслей народного хозяйства, непосредственно обслуживающих население, занятых в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера", Указа Президиума ВС СССР от 26 сентября 1967 г. № 1908-VII (с изменениями и дополнениями) "О расширении льгот для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера", Постановления Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. № 1029 "О порядке применения Указа Президиума Верховного Совета СССР от 26 сентября 1967 г. (с изменениями и дополнениями) "О расширении льгот для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера", Постановления ЦК КПСС, СМ СССР и ВЦСПС от 09.01.1986 № 53 "О введении надбавок к заработной плате рабочих и служащих предприятий, учреждений и организаций, расположенных в южных районах Дальнего Востока, Бурятской АССР и Читинской области", Распоряжения Правительства РФ от 06.08.1992 № 1419-р "Об отнесении отдельных районов Хабаровского края к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера", Постановления Минтруда РФ от 11.09.1995 № 49 "Об утверждении разъяснения "О порядке начисления процентных надбавок к заработной плате лицам, работающим в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири, Дальнего Востока, и коэффициентов (районных за работу в высокогорных районах, за работу в пустынных и безводных местностях", Информационного письма Департамента по вопросам пенсионного обеспечения Минтруда РФ от 09.06.2003 № 1199-16, Департамента доходов населения и уровня жизни Минтруда РФ от 19.05.2003 № 670-9, ПФ РФ от 09.06.2003 № 25-23/5995 "О размерах районных коэффициентов, действующих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, для рабочих и служащих непроизводственных отраслей, установленных в централизованном порядке", Закона
Хабаровского края от 26.01.2005 № 255 (с изменениями от 26.07.2005) "О гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях", решения
исполнительного комитета Хабаровского краевого совета народных депутатов от 18.07.1991 № 154 "О районных коэффициентах к заработной плате рабочих и служащих", постановления
Правительства Хабаровского края от 11.03.2009 № 80-пр "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (далее - Территориальная программа), постановления
Губернатора Хабаровского края от 27.03.2002 № 183 (ред. 07.07.2008) "О торговых надбавках на лекарственные средства и изделия медицинского назначения", Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (ред. от 26.04.2006) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)", Приказом Минздрава СССР от 15.09.1988 № 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", Приказом Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65 (ред. от 16.09.1988) "О введении отраслевых нормативов бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви" и в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.12.2008 № 10407-ТГ о формировании и экономическом обосновании Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год.
Настоящая методика расчета тарифов на медицинские услуги разработана с целью обеспечения единого алгоритма расчета тарифов на медицинские услуги в круглосуточных стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов, самостоятельные диагностические услуги и коэффициентов, применяемых к ним, для учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности.
3.1. Порядок формирования тарифов на медицинские услуги в
круглосуточном стационаре
3.1.1. Тариф на медицинские услуги в круглосуточном стационаре (Т )
ki
определяется по формуле <1>
:
--------------------------------
<1> За исключением тарифов для межтерриториальных расчетов, тарифов
для отделений, относительные коэффициенты по которым не предусмотрены,
тарифов профильных отделений, оказывающих специализированную медицинскую
помощь:
- в краевых государственных учреждениях здравоохранения
нейрохирургического, кардиологического (инфарктного), неврологического
(сосудистого), ревматологического, ожогового, гематологического,
онкогематологического;
- учреждениях здравоохранения г. Комсомольска-на-Амуре -
гематологического, ревматологического, ожоговые, нейрохирургические.
Т = КД x ДЛ , где (1)
ki ki ki
Т - тариф на медицинские услуги в круглосуточном стационаре по i-тому
ki
профильному отделению в учреждении здравоохранения k-того уровня оказания
медицинской помощи;
ДЛ - средняя длительность пребывания больного в i-том профильном
ki
отделении по k-тому уровню оказания медицинской помощи (Приложение 2)
;
КД - стоимость одного койко-дня госпитализации по i-тому профильному
ki
отделению в учреждении здравоохранения k-того уровня оказания медицинской
помощи, определяемая по формуле:
КД = НЗ x О , где (1.1)
ki ki ki
НЗ - средневзвешенная стоимость 1 койко-дня, сложившаяся в рамках
Территориальной программы ОМС, на расчетный период;
О - относительный коэффициент <2>
i-того профильного отделения
ki
учреждения здравоохранения k-того уровня оказания медицинской помощи.
--------------------------------
<2> Рекомендации Минздравсоцразвития от 31.12.2008 № 10407-ТГ "О
формировании и экономическом обосновании территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2009 год"
Пример расчета:
Средневзвешенная стоимость 1 койко-дня, сложившаяся в рамках Территориальной программы ОМС на 01.05.2009, - 1008,1 руб., тогда стоимость 1 койко-дня по гастроэнтерологическому отделению краевого государственного учреждения здравоохранения, расположенного в г. Хабаровске, составит: 1008,1 руб. x 1,2172 = 1227,06 руб.
Чтобы получить тариф по гастроэнтерологическому отделению указанного учреждения, умножаем стоимость 1 койко-дня на среднюю длительность лечения по данному профилю отделений соответствующего уровня оказания медицинской помощи: 1227,06 руб. x 15,3 дн. = 18774 руб.
3.1.2. Стоимость одного койко-дня госпитализации включает следующие
затраты:
- Норматив расходов на медикаменты и перевязочные средства (М ),
ki
определяемый по формуле:
М = НМ x И x К , где (2)
ki ki p
НМ - расчетный норматив расходов на медикаменты и перевязочные
средства на 1 койко-день, соответствующий нормативу профильного отделения с
наименьшим относительным коэффициентом, скорректированный в рамках объема
средств ОМС на приобретение медикаментов и перевязочных средств;
К - повышающий поясной коэффициент
(Приложение 3);
p
И - индекс соотношения относительного коэффициента по i-тому
ki
профильному отделению k-того уровня оказания медицинской помощи к
наименьшему относительному коэффициенту, определяемый по формуле:
И = О / 1,1178, где (2.1)
ki ki
1,1178 - наименьший относительный коэффициент (кардиологическое
отделение, субъектовый уровень).
Пример расчета:
Расчетный норматив расходов на медикаменты по кардиологическому отделению составляет 89,0 руб., тогда норматив расходов на медикаменты по пульмонологическому отделению краевого государственного учреждения здравоохранения, расположенного в г. Хабаровске, будет равен:
89,0 руб. x (1,2355 / 1,1178) x 1,0 = 89,0 руб. x 1,1056 x 1,0 = 98,4 руб.
- Норматив расходов на питание, определяемый:
Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Хабаровске, и учреждений здравоохранения первой группы районного уровня с учетом стоимости среднесуточного набора продуктов на одного больного <3>
в рамках объема средств ОМС на приобретение продуктов питания.
--------------------------------
<3> Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 (ред. от 26.04.2006) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".
Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Комсомольске-на-Амуре, и учреждений здравоохранения второй, третьей и четвертой групп районного уровня с применением повышающего поясного коэффициента к нормативу расходов на питание (Приложение 1
, 3
).
- Норматив расходов на мягкий инвентарь, определяемый:
Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Хабаровске, и учреждений здравоохранения первой группы районного уровня с учетом затрат на оснащение мягким инвентарем профильных коек и медицинских должностей по нормативам <4>
в рамках объема средств ОМС на приобретение мягкого инвентаря.
--------------------------------
<4> Приказ МЗ СССР от 15.09.1988 № 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", Приказ МЗ СССР и от 29.01.1988 № 65 (ред. от 16.09.1988) "О введении отраслевых нормативов бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви".
Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Комсомольске-на-Амуре, и учреждений здравоохранения второй, третьей и четвертой групп районного уровня с применением повышающего поясного коэффициента к нормативу расходов на мягкий инвентарь (Приложение 1
, 3
).
- Фонд оплаты труда на 01.01.2009 (базовый) в составе общей стоимости лечения в круглосуточном стационаре в рамках Территориальной программы ОМС <5>
.
--------------------------------
<5> Постановление
Правительства Хабаровского края от 11.03.2009 № 80-пр (ред. от 29.05.2009) "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год"
3.2. Порядок формирования тарифов на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов
Расчет тарифов на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов осуществляется на основе нормативов расходов на единицу объема медицинской помощи (медикаменты и перевязочные средства, питание, в т.ч. спецпитание сотрудников, мягкий инвентарь).
Тариф единицы объема стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи определяется по формуле:
Фз + Мед + Пит + Мин + Нрас + Вусл
Тмп = ----------------------------------, где (3)
Омп
Тмп - тариф единицы объема медицинской помощи;
Фз - расходы на заработную плату, начисления на оплату труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), дневных стационаров всех типов на текущий год;
Мед - расходы на медикаменты и перевязочные средства в расчете на год;
Пит - расходы на питание (спецпитание) в расчете на год <6>
;
--------------------------------
<6> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 № 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов".
Вусл - расходы на услуги лечебно-диагностических служб, рассчитанные пропорционально затратам указанных служб по стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с объемами выполненных работ;
Омп - объем стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи в рамках Территориальной программы ОМС на текущий год, утвержденный в установленном порядке;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду сноска <4>, а не <3> данных Методических рекомендаций.
Мин - расходы на мягкий инвентарь <3>
в расчете на год определяются по формуле:
- для стационара дневного пребывания и дневного стационара при поликлинике:
Мин = Нд x Кд + Нк x Кк, где (3.1)
Нд - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности;
Кд - количество медицинских должностей;
Нк - норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки;
Кк - количество коек;
- для дневного стационара на дому и амбулаторно-поликлинической помощи:
Мин = Нд x Кд (3.2)
Нрас - накладные расходы, относящиеся на затраты учреждения здравоохранения в части стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи рассчитываются по формуле:
Нрас = Кн x Рмп, где (3.3)
Рмп - расходы учреждения здравоохранения в части стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи;
Кн - коэффициент накладных расходов определяется по формуле:
Нуз
Кн = ---, где (3.3.1)
Ро
Нуз - накладные затраты учреждения здравоохранения, включающие расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляющих административно-хозяйственное управление учреждением, а также персонала подразделений, не относящихся к основным, начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях;
Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) учреждения здравоохранения.
Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Комсомольске-на-Амуре, и учреждений здравоохранения второй, третьей и четвертой групп районного уровня к нормативам расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь применяются повышающие поясные коэффициенты (Приложения 1
, 3
).
3.3. Порядок формирования тарифов на самостоятельные диагностические услуги
Самостоятельные диагностические услуги - это услуги, на которые в установленном порядке определены плановые задания; их стоимость при расчете тарифов профильных отделений круглосуточного стационара, посещений амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), дневных стационаров всех типов не учитывается.
Размер тарифа на диагностическую услугу (Тду) рассчитывается по формуле:
Тду = Фду + Мед + Пит + Мин + Нрас, где (4)
Фду - расходы на оплату труда, начисления на оплату труда;
Мед - расходы на медикаменты;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду сноска <6>, а не <5> данных Методических рекомендаций.
Пит - расходы на спецпитание <5>
работникам клинико-диагностического подразделения;
Мин - расходы на мягкий инвентарь;
Нрас - накладные расходы.
- Расходы на оплату труда (Фду) рассчитываются по формуле:
Фв x Кв Фс x Кс
Фду = (------- + -------) x (1 + Кп), где (4.1)
Бв Бс
Фв - годовой фонд оплаты труда, начисления на оплату труда единицы врачебного персонала клинико-диагностического подразделения, принимающего непосредственное участие в оказании диагностической услуги (исследования);
Фс - годовой фонд оплаты труда, начисления на оплату труда единицы среднего медицинского персонала клинико-диагностического подразделения, принимающего непосредственное участие в оказании диагностической услуги (исследования);
Кв (Кс) - расчетная норма времени на выполнение услуги (исследования) по соответствующей врачебной (среднего медицинского персонала) должности <7>
;
--------------------------------
<7> Приказ Минздрава РФ от 25.12.1997 № 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
Бв (Бс) - годовой бюджет рабочего времени соответствующей врачебной (среднего медицинского персонала) должности;
Кп - коэффициент соотношения годового фонда оплаты труда, начислений на оплату труда вспомогательного персонала клинико-диагностического подразделения (Фп), не участвующего непосредственно в проведении исследований, к годовому фонду оплаты труда работников, выполняющих исследования, определяется по формуле:
Фп
Кп = ------- (4.1.1)
Фв + Фс
- Расходы на медикаменты (Мед) включают затраты на реактивы, лабораторное стекло, термобумагу, др. расходные материалы для проведения исследований, с учетом методики проводимого исследовании (услуги), включая стоимость расходных материалов для проведения внутрилабораторного контроля качества.
- Расчет затрат на указанные расходные материалы осуществляется путем усреднения фактических расходов на основе калькуляции учреждения здравоохранения.
- Расходы на мягкий инвентарь (Мин) определяются по формуле:
Мин = Нд x Кд, где (4.2)
]]>
¦Дневные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационары всех¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦типов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------+---------+-----------+---------+---------+------------+-------+
¦Итого по ¦Пациенто-день¦ 14322 ¦ 1,015 ¦ 287,98 ¦ 4186,0 ¦ 204,0 ¦ 3982,0¦
¦дневным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационарам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всех типов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------+---------+-----------+---------+---------+------------+-------+
¦Итого по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 66606,0 ¦ 6634,0 ¦59972,0¦
¦учреждению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(с учетом Кт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------+---------+-----------+---------+---------+------------+-------+
Аналогично производим вычисления для Кт = 1,014 и получаем
2
Фуз = 59906,0 тыс. рублей.
2
При Кт = 1,015 абсолютное отклонение Фуз от Фус составляет 30,0 тыс.
1 1
рублей:
Фуз - Фус = 59972,0 - 59942,0 = 30,0 (тыс. руб.)
1
При Кт = 1,014 абсолютное отклонение Фуз от Фус составляет 36,0 тыс.
2 2
рублей:
Фуз - Фус = 59906,0 - 59942,0 = -36,0 (тыс. руб.)
2
Соответствующие относительные отклонения (Оо) составят:
Фуз - Фус 30,0
1
О = ----------- x 100% = ------- x 100% = 0,05%
О1
Фус 59942,0
Фуз - Фус 36,0
2
О = ----------- x 100% = ------- x 100% = 0,06%
О2
Фус 59942,0
Так как О является наименьшим относительным отклонением, принимается
О1
значение Кт = 1,015, которое дает возможность максимально точно
1
приблизиться к значению Фус.
Секретарь комиссии
А.Л.Марычев
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
по расчету тарифов на медицинские
услуги, оказываемые федеральными,
государственными, муниципальными
и негосударственными учреждениями,
работающими в системе обязательного
медицинского страхования Хабаровского
края, в части условно-переменных расходов
ГРУППЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАЯ ПО УРОВНЯМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПОЯСНОМУ ДЕЛЕНИЮ)
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ № ¦ Уровень ¦ Учреждения здравоохранения ¦
¦п/п¦ учреждения ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения¦ ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 1.¦субъектовый ¦Краевые государственные учреждения здравоохранения, ¦
¦ ¦ ¦расположенные в г. Хабаровске, ГУЗ "Территориальный ¦
¦ ¦ ¦консультативно-диагностический центр" министерства ¦
¦ ¦ ¦здравоохранения Хабаровского края, Хабаровский филиал¦
¦ ¦ ¦ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика ¦
¦ ¦ ¦С.Н.Федорова Росмедтехнологии, 301 Окружной военный ¦
¦ ¦ ¦клинический госпиталь Министерства обороны РФ ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 2.¦городской ¦Федеральные государственные, муниципальные, ¦
¦ ¦ ¦негосударственные и частные учреждения ¦
¦ ¦ ¦здравоохранения, расположенные в г. Хабаровске, ¦
¦ ¦ ¦г. Комсомольске-на-Амуре ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 3.¦районный первая¦Федеральные государственные, краевые государственные,¦
¦ ¦группа ¦муниципальные, негосударственные и частные учреждения¦
¦ ¦ ¦здравоохранения, расположенные в Хабаровском, ¦
¦ ¦ ¦Вяземском, Бикинском, Нанайском, им. Лазо районах ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 4.¦районный вторая¦Федеральные государственные, краевые государственные,¦
¦ ¦группа ¦муниципальные, негосударственные и частные учреждения¦
¦ ¦ ¦здравоохранения, расположенные в Амурском, ¦
¦ ¦ ¦Комсомольском, Солнечном, им. П.Осипенко, ¦
¦ ¦ ¦Верхнебуреинском, Советско-Гаванском, Ванинском, ¦
¦ ¦ ¦Николаевском, Ульчском, Тугуро-Чумиканском районах ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 5.¦районный третья¦Муниципальные и частные учреждения здравоохранения, ¦
¦ ¦группа ¦расположенные в Аяно-Майском районе ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
¦ 6.¦районный ¦Муниципальные и частные учреждения здравоохранения, ¦
¦ ¦четвертая ¦расположенные в Охотском районе ¦
¦ ¦группа ¦ ¦
+---+---------------+-----------------------------------------------------+
Приложение 2
к Методическим рекомендациям
по расчету тарифов на медицинские
услуги, оказываемые федеральными,
государственными, муниципальными
и негосударственными учреждениями,
работающими в системе обязательного
медицинского страхования Хабаровского
края, в части условно-переменных расходов
Средняя длительность пребывания больного на койке
в отделениях круглосуточного стационара
краевого и городского уровня
+---+------------------------+-------------+------------------------------+
¦ № ¦ Профиль отделений ¦ Краевой ¦ Городской уровень ¦
¦п/п¦ ¦ уровень +-------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦г. Хабаровск ¦г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комсомольск-на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амуре ¦
¦ ¦ +--------+----+--------+----+---------+------+
¦ ¦ ¦Взрослые¦Дети¦Взрослые¦Дети¦Взрослые ¦ Дети ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 1 ¦Кардиологические ¦ 14,0 ¦ ¦ 15,0 ¦17,9¦ 15,0 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 2 ¦Кардиологическое ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(инфарктное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 3 ¦Ревматологические ¦ 16,3 ¦ ¦ ¦ ¦ 14,7 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 4 ¦Гастроэнтерологические ¦ 15,3 ¦ ¦ 14,0 ¦14,3¦ 14,0 ¦ 14,3 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 5 ¦Пульмонологические ¦ 14,0 ¦ ¦ 14,9 ¦14,9¦ 14,9 ¦ 14,9 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 6 ¦Эндокринологические ¦ 14,7 ¦ ¦ 15,2 ¦14,0¦ 15,5 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 7 ¦Нефрологические ¦ 13,2 ¦14,5¦ ¦13,7¦ 13,2 ¦ 13,7 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 8 ¦Гематологические ¦ 15,2 ¦ ¦ ¦ ¦ 15,2 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦ 9 ¦Онкогематологические ¦ ¦22,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦10 ¦Аллергологические ¦ ¦ ¦ ¦14,3¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦11 ¦Педиатрические ¦ ¦16,5¦ ¦12,8¦ ¦ 11,5 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦12 ¦Терапевтические (общие) ¦ 13,5 ¦ ¦ 13,5 ¦ ¦ 13,5 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦13 ¦Патология новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦21,0¦ ¦ 17,3 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦14 ¦Травматологические ¦ 18,8 ¦13,5¦ 13,6 ¦ ¦ 13,6 ¦ 13,5 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦15 ¦Ортопедические ¦ 19,5 ¦20,0¦ 18,0 ¦ ¦ 18,0 ¦ 20,0 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦16 ¦Урологические ¦ 11,5 ¦ ¦ 11,0 ¦ ¦ 11,0 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦17 ¦Нейрохирургические ¦ 13,5 ¦ ¦ ¦ ¦ 13,5 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦18 ¦Ожоговые ¦ 20,0 ¦ ¦ ¦ ¦ 21,0 ¦ 18,8 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦19 ¦Челюстно-лицевой ¦ 10,5 ¦ ¦ 9,4 ¦ 9,1¦ 9,4 ¦ 9,1 ¦
¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦20 ¦Торакальной хирургии ¦ 16,5 ¦13,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦21 ¦Проктологические ¦ ¦ ¦ 13,4 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦22 ¦Кардиохирургические ¦ 18,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦23 ¦Сосудистой хирургии ¦ 15,5 ¦ ¦ 15,5 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦24 ¦Хирургические (общие, ¦ 11,5 ¦ 8,1¦ 11,4 ¦ ¦ 10,5 ¦ 8,1 ¦
¦ ¦гнойн., экстрен.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦25 ¦Онкологические ¦ 14,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦26 ¦Гинекологические ¦ 8,0 ¦ ¦ 7,7 ¦ ¦ 7,7 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦27 ¦Отоларингологические ¦ 8,8 ¦ ¦ 8,8 ¦ 8,0¦ 8,8 ¦ 8,0 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦28 ¦Офтальмологические ¦ 6,0 ¦ ¦ 12,0 ¦11,0¦ 12,0 ¦ 11,0 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦29 ¦Неврологические ¦ 16,3 ¦ ¦ 15,1 ¦ ¦ 15,1 ¦ 14,1 ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦30 ¦Неврологические (сосуд.)¦ 11,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦31 ¦Инфекционные ¦ 9,4 ¦ ¦ 9,4 ¦ 9,4¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦32 ¦Для беременных и рожениц¦ ¦ ¦ 7,0 ¦ ¦ 6,5 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦33 ¦Патологии беременности ¦ ¦ ¦ 8,5 ¦ ¦ 9,0 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦34 ¦Педиатрическое ¦ ¦ ¦ ¦ 6,9¦ ¦ 6,4 ¦
¦ ¦(новорожденные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦35 ¦Для производства абортов¦ ¦ ¦ 1,3 ¦ ¦ 1,5 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦36 ¦Ортопедические, ¦ 14,0 ¦18,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травматологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскопич.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦37 ¦Урологические ¦ 9,0 ¦ ¦ 8,0 ¦ ¦ 9,5 ¦ ¦
¦ ¦(эндоскопич.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦38 ¦Урологические ¦ ¦ ¦ 15,0 ¦ ¦ 15,0 ¦ ¦
¦ ¦(литотрипсия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦39 ¦Проктологические ¦ ¦ ¦ 9,0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(эндоскопич.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦40 ¦Нефрологическое, ¦ 17,0 ¦ ¦ ¦ ¦ 14,0 ¦ ¦
¦ ¦гемодиализ (х) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦41 ¦Хирургические ¦ 7,0 ¦ 7,0¦ 8,0 ¦ ¦ 8,0 ¦ ¦
¦ ¦(эндоскопич.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦42 ¦Онкогематологические ¦ ¦18,2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(межтеррит.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦43 ¦Гематологические ¦ 18,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(межтеррит.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦44 ¦Гинекологические ¦ 7,0 ¦ ¦ 6,2 ¦ ¦ 6,2 ¦ ¦
¦ ¦(эндоскопич.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦45 ¦Для беременных и рожениц¦ ¦ ¦ 7,4 ¦ ¦ 6,5 ¦ ¦
¦ ¦(обсервац.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦46 ¦Токсикологическое ¦ ¦ ¦ 7,0 ¦ ¦ 7,0 ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦47 ¦Офтальмологические ¦ 6,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(операции с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологией) - ХФГУ МНТК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Микрохирургия глаза" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦48 ¦Офтальмологические (с ¦ 6,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имплантацией ИОЛ) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ХФГУ МНТК "Микрохирургия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глаза" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦49 ¦Офтальмологические ¦ 6,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(операции с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сопутствующей патологией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и имплантацией ИОЛ) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ХФГУ МНТК "Микрохирургия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глаза" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦50 ¦Хирургические короткого ¦ ¦ ¦ 3,0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дня (МУЗ "Городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больница № 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г. Хабаровск) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦51 ¦Хирургические ¦ ¦ ¦ 3,0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоскопические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦короткого дня (МУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Клинико-диагностический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦центр" г. Хабаровск) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦52 ¦Гинекологические ¦ ¦ ¦ 3,0 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндоскопические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦короткого дня (МУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Клинико-диагностический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦центр" г. Хабаровск) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
¦53 ¦Гематологические ¦ 18,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(ГУЗ "Краевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клиническая больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦№ 1" им. проф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦С.И.Сергеева) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+--------+----+--------+----+---------+------+
Средняя длительность пребывания больного на койке
в отделениях круглосуточного стационара районного уровня
+---+------------------+-------------------------------------------------------+
¦ № ¦Профиль отделений ¦ Районный уровень ¦
¦п/п¦ +-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ I группа ¦ II группа ¦ III группа ¦ IV группа ¦
¦ ¦ +--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ ¦ ¦взрослые¦дети¦Взрослые¦дети¦взрослые¦дети¦взрослые¦дети¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 1 ¦Кардиологические ¦ ¦ ¦ 15,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 2 ¦Педиатрические ¦ ¦10,4¦ ¦10,7¦ ¦10,3¦ ¦10,3¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 3 ¦Терапевтические ¦ 12,7 ¦ ¦ 13,5 ¦ ¦ 13,0 ¦ ¦ 13,0 ¦ ¦
¦ ¦(общие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 4 ¦Травматологические¦ 13,6 ¦ ¦ 13,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 5 ¦Хирургические ¦ 11,6 ¦ ¦ 11,6 ¦ ¦ 11,9 ¦ ¦ 11,9 ¦ ¦
¦ ¦(общие, гнойн., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экстрен.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 6 ¦Гинекологические ¦ 9,2 ¦ ¦ 9,4 ¦ ¦ 9,5 ¦ ¦ 9,5 ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 7 ¦Неврологические ¦ 14,9 ¦ ¦ 14,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 8 ¦Инфекционные ¦ 9,4 ¦ 9,4¦ 9,4 ¦ 9,4¦ ¦ ¦ 9,4 ¦ 9,4¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦ 9 ¦Для беременных и ¦ 8,2 ¦ ¦ 9,5 ¦ ¦ 10,4 ¦ ¦ 10,4 ¦ ¦
¦ ¦рожениц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦10 ¦Патологии ¦ 10,7 ¦ ¦ 11,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦11 ¦Педиатрическое ¦ ¦ 6,5¦ ¦ 7,0¦ ¦ 7,0¦ ¦ 7,0¦
¦ ¦(новорожденные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
¦12 ¦Для производства ¦ 1,7 ¦ ¦ 1,9 ¦ ¦ 2,2 ¦ ¦ 2,2 ¦ ¦
¦ ¦абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+--------+----+--------+----+--------+----+--------+----+
Приложение 3
к Методическим рекомендациям
по расчету тарифов на медицинские
услуги, оказываемые федеральными,
государственными, муниципальными
и негосударственными учреждениями,
работающими в системе обязательного
медицинского страхования Хабаровского
края, в части условно-переменных расходов
ПОВЫШАЮЩИЕ ПОЯСНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ <8>
--------------------------------
<8> Рассчитаны с учетом постановления
Губернатора Хабаровского края от 27.03.2002 № 183 (ред. 07.07.2008) "О торговых надбавках на лекарственные средства и изделия медицинского назначения".
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦ № ¦ Учреждения здравоохранения ¦Повышающий ¦
¦п/п¦ ¦коэффициент¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦ 1.¦Федеральные государственные, краевые государственные, ¦ 1,0 ¦
¦ ¦муниципальные, негосударственные и частные учреждения ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения, расположенные в г. Хабаровске, ¦ ¦
¦ ¦учреждения здравоохранения первой группы районного уровня¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦ 2.¦Федеральные государственные, краевые государственные, ¦ 1,05 ¦
¦ ¦муниципальные, негосударственные и частные учреждения ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения, расположенные в ¦ ¦
¦ ¦г. Комсомольске-на-Амуре, учреждения здравоохранения ¦ ¦
¦ ¦второй группы районного уровня ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
¦ 3.¦Учреждения здравоохранения третьей, четвертой группы ¦ 1,10 ¦
¦ ¦районного уровня ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+-----------+
