ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 марта 2008 г. № 6
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И МЕРАХ ПО ИХ СНИЖЕНИЮ
Я, Главный государственный санитарный врач по Волгоградской области Злепко А.В., проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и эффективность принимаемых мер, установил, что в ряде лечебно-профилактических учреждений имеют место серьезные недостатки по их профилактике.
В 2007 году в лечебно-профилактических учреждениях области было зарегистрировано 144 случая внутрибольничного инфицирования, что на 3,4% больше, чем в предыдущем году (2006 г. - 139 случаев). В отделениях родовспоможения зарегистрировано 42 случая гнойно-септических инфекций (ГСИ) у новорожденных (при 39 случаях за аналогичный период 2006 г.). В 12 случаях в родильных домах/отделениях были инфицированы родильницы (при 16 случаях в 2006 г.). Показатель внутриутробного инфицирования увеличился на 20,6% в 2007 г.
В 42 случаях выявлены в ЛПУ постинъекционные инфекции, зарегистрированные как ВБИ. Увеличилась регистрация внутрибольничных пневмоний и составила 19 случаев в 2007 г. (при 3 случаях в 2006 г.).
Практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекций и других инфекций дыхательных путей.
В течение всего периода регистрации отмечается стабильный рост беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2007 г. отмечается рост в 1,6 раза регистрации вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных. В 2007 году зарегистрировано 18 случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и 2086 случаев вирусного гепатита у ВИЧ-инфицированных.
В ЛПУ Волгоградской области отмечается неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников и составила 7 случаев в 2007 г. (при 5 случаях в 2006 г.).
Особого внимания заслуживает безопасность донорской крови и медицинских манипуляций, проводимых в лечебных учреждениях области. Ежегодно отмечается выявление случаев ВИЧ-инфекции среди доноров крови: в 2006 г. - 8 человек, в 2007 г. - 10 человек, 80% всех доноров составляют родственники стационарных больных ЛПУ.
Зарегистрирован в 2007 г. рост заболеваемости ОКИ на 12%. В структуре заболеваемости ОКИ лидирующее место занимают инфекции неустановленной этиологии - 66,6%.
В результате неполной регистрации внутрибольничных инфекций, несвоевременной изоляции больных, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, позднего проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях возникает серьезная угроза по возникновению групповой вспышечной заболеваемости.
Одним из основных нарушений в ряде ЛПУ является отсутствие централизованных систем водоснабжения, канализации, отопления. ЛПУ не в полном объеме обеспечены средствами и специальным оборудованием для сбора, хранения и удаления больничных отходов.
Следует отметить также по ряду ЛПУ имеющиеся нарушения противоэпидемического режима, несвоевременное проведение текущих и капитальных ремонтов, недостаточное оснащение дезинфекционными камерами и стерилизационным оборудованием, несоблюдение норм площади в больничных палатах на одного пациента, нарушение сроков и условий хранения продуктов в пищеблоках, невыполнение суточных норм питания для больных и др.
За 2007 год специалистами Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области проведена проверка лечебно-профилактических учреждений по выполнению требований СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами 3 - 4-й групп патогенности и гельминтами". Из 90 медицинских учреждений не имеют лицензии - 29, разрешающей деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности, в 13 лабораториях выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического режима.
Несмотря на меры, принимаемые Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области и другими органами исполнительной власти, санитарно-эпидемиологическое состояние большинства учреждений здравоохранения остается крайне неудовлетворительным.
В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней на территории Волгоградской области и во исполнение Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) от 02.10.07 № 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации" постановляю:
1. Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов области:
1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике в течение 2-го квартала 2008 г.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей ЛПУ, оснащения дезинфекционными камерами, организации современных диагностических лабораторий, на реконструкцию и строительство родильных домов и отделений, ремонт имеющихся стационаров.
1.3. Об улучшении материально-технической базы ЛПУ в текущем году сообщить в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области к 10.12.2008.
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов, начальникам территориальных отделов:
2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации муниципальных целевых программ по профилактике внутрибольничных инфекций и внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Подготовить проекты по улучшению материально-технической базы ЛПУ в 2008 г. и представить на рассмотрение в органы исполнительной власти на местах, на утверждение. Подготовить объемы финансового обеспечения этих мероприятий.
2.3. Внести необходимые коррективы в территориальные программы по ВБИ в соответствии с Решением
Коллегии Администрации Волгоградской области от 28.03.2006 № 1/3 "О Концепции охраны здоровья детей в Волгоградской области и плане мероприятий по ее реализации".
2.4. Усилить контроль по внедрению карантинизации плазмы в ЛПУ службы крови Волгоградской области для предупреждения передачи ВИЧ и вирусных гепатитов В, С при переливании крови и ее компонентов.
2.5. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников, обратив особое внимание на вирусный гепатит В, С, туберкулез.
2.6. Обеспечить 100-процентную укомплектованность лечебных учреждений врачами-эпидемиологами/помощниками врача-эпидемиолога.
2.7. Рассмотреть вопрос по организации в стационарах диагностических микробиологических лабораторий для выяснения этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.
Осуществлять микробиологический мониторинг (внешней среды, персонала, материала от больных).
2.8. Внедрить программы по санитарно-бактериологическому контролю ЛПУ, осуществлять мониторинг за циркуляцией микроорганизмов в стационарах различного типа:
- обеспечить определение антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ;
- определять спектр устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам;
- обеспечить определение устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам.
2.9. Организовать эффективную систему производственного лабораторного контроля, при отсутствии бактериологической лаборатории в ЛПУ заключать договоры с аккредитованными лабораториями.
2.10. Разработать схемы по сбору, хранению и удалению отходов ЛПУ, проучить ответственных лиц по обращению с опасными отходами, утвердить лимиты образования отходов ЛПУ, получить лицензию на деятельность с опасными отходами.
2.11. Осуществлять необходимую подготовку на курсах повышения квалификации госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.
2.12. Обеспечить строгий учет и отчетность обо всех случаях ВБИ и 100-процентную этиологическую их расшифровку согласно кодам шифра МКБ.
3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области:
3.1. Усилить контроль за учетом и регистрацией внутрибольничных инфекционных болезней в лечебно-профилактических учреждениях. Потребовать от руководителей ЛПУ исчерпывающий учет всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и проведение своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
3.2. Провести проверки организации работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (хирургических, родильных отделениях), потребовать от их руководителей незамедлительного устранения выявленных недостатков и нарушений, в том числе по исполнению Постановлений: от 15.02.08 № 2 "О дополнительных мерах по предупреждению посттрансфузионных заражений при переливании донорской крови и ее компонентов", от 18.01.08 № 1 "О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" на территории Волгоградской области в 2008 г.
3.3. Повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ЛПУ за исполнением СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", шире использовать санкции при нарушении санитарного законодательства.
3.4. Представить в отдел эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области анализ проведения мероприятий по ВБИ и выполнения настоящего постановления в срок до 20.06.08.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Главного государственного санитарного врача по Волгоградской области.
Главный государственный
санитарный врач по
Волгоградской области
А.В.ЗЛЕПКО
