ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 декабря 2008 г. № 636
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ УКЛАДОК ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
В целях соблюдения утвержденных Департаментом здравоохранения Ивановской области "Стандартов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами скорой медицинской помощи", а также в целях систематизации в вопросах оказания неотложной помощи пациентам, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, и комплектования укладок для оказания неотложной помощи больным приказываю:
1. Утвердить перечень
укладок для оказания неотложной помощи пациентам (приложение № 1).
2. Утвердить состав
укладок для оказания неотложной помощи пациентам (приложение № 2).
3. Утвердить тактику
специалистов со средним медицинским образованием при оказании неотложной помощи пациентам (приложение № 3).
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Начальника Департамента Р.И. Власова.
Начальник Департамента
И.Г.АТРОШЕНКО
Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 31.12.2008 № 636
ПЕРЕЧЕНЬ
УКЛАДОК ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
1. Гипогликемическая кома
2. Бронхиальная астма
3. Анафилактический шок
4. Нарушение сердечного ритма
5. Острая коронарная недостаточность
6. Отек легких
7. Гипертонический криз
8. Судорожный синдром
9. Нарушение терморегуляции (в педиатрии)
10. Судорожный синдром (в педиатрии)
11. Бронхиальная астма (в педиатрии)
12. Анафилактический шок (в педиатрии)
Приложение 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 31.12.2008 № 636
СОСТАВ
УКЛАДОК ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
Гипогликемическая кома
1. Шприцы о/р стерильные - 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Глюкотест
4. Р-р глюкозы 40% - 10,0
Бронхиальная астма
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Сальбутамол (вентолин, сальгим) ингалятор
4. Р-р преднизолона 30 мг
5. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0
Анафилактический шок
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Р-р адреналина 0,1% - 1,0
4. Р-р преднизолона 30 мг
5. Р-р димедрола 1% - 1,0
6. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0
Нарушение сердечного ритма
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Р-р новокаинамида 105 - 5,0
4. Р-р лидокаина 2% - 2,0
5. Р-р мезатона 1% - 1,0
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: вместо слова "изоптинп" следует читать "изоптина".
6. Р-р изоптинп 0,25% - 2,0
Острая коронарная недостаточность
7. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
8. Системы для вливаний стерильные - № 1
9. Ацетилсалициловая кислота в таблетках
10. Пропранолол в таблетках или метопролол в таблетках
11. Нитроглицерин спрей
12. Р-р трамала 2,0
Отек легких
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Нитроглицерин аэрозоль
4. Р-р фуросемида (лазикс) 40 - 80 мг
Гипертонический криз
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Нифедипин 10 мг
4. Пропанол в таблетках
5. Р-р обзизана 0,1% - 5,0
6. Р-р пентамина 5% - 1,0
Судорожный синдром
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Системы для вливаний стерильные - № 1
3. Р-р диазепама 0,5% - 2,0
4. Р-р фуросемида (лазикс) 40 мг
5. Р-р анальгина 50% - 2,0
Нарушение терморегуляции (в педиатрии)
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 5,0 № 2
2. Парацетамол в таблетках или сиропе
3. Р-р анальгина 50% - 2,0
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: вместо "2,%%" следует читать "2,5%".
4. Р-р пипольфена 2,%% - 2,0
5. Р-р папаверина 2% - 2,0
Судорожный синдром (в педиатрии)
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Р-р диазепама (сибазон, реланиум, седуксен) 0,5% - 2,0
3. Р-р анальгина 50% - 2,0
4. Р-р пипольфена 2,%% - 2,0
5. Р-р MgSO 25% - 10,0
4
6. Лазикс 1% - 2,0
Бронхиальная астма в педиатрии
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 2, 20,0 № 2
2. Беротек-Н (для детей с 4 лет), или беродуал (с 6 лет), или атровент (с 6 лет), или сальбутамол (с 2 лет) в форме дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ)
3. Беротек, или беродуал, или атровент в форме раствора для ингаляций через небулайзер
4. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0
5. Р-р Na-Cl 0,9% - 10,0
6. Р-р преднизолона 30 мг
7. Небулайзер
8. Спенсер
9. Пикфлоуметр
Анафилактический шок (в педиатрии)
1. Шприцы о/р стерильные - 2,0 № 5, 20,0 № 2
2. Р-р адреналина 0,1% - 1,0
3. Р-р преднизолона 30 мг
4. Супрастин 2% - 1,0 или тавегил 2 мл
5. Беротек, или беродуал, или атровент в форме раствора для ингаляций через небулайзер
6. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0
7. Р-р Na-Cl 0,9% - 10,0
Приложение 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 31.12.2008 № 636
ТАКТИКА
СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
ТЕРАПИЯ
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦ Диагноз ¦ Объем медицинской помощи ¦ Результат ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Сахарный диабет: ¦1. Осмотр ¦1. Исчезновение¦
¦* гипогликемическое¦2. Глюкометрия или глюкотест ¦слабости, чувства¦
¦состояние ¦(содержание глюкозы в крови от 2.78¦голода, тревоги ¦
¦ ¦до 3.33 ммоль/л) ¦ ¦
¦ ¦3. Прием углеводистой пищи (сладкий¦ ¦
¦ ¦чай, кусочки сахара) ¦ ¦
¦ ¦4. Доложить лечащему или дежурному¦ ¦
¦ ¦врачу ¦ ¦
¦ ¦5. Глюкометрия или глюкотест¦ ¦
¦ ¦(контроль) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦* гипогликемическая¦1. Осмотр ¦1. Восстановление¦
¦кома ¦2. Вызов врача ¦сознания ¦
¦ ¦3. Глюкометрия (содержание глюкозы¦2. Поддержание¦
¦ ¦в крови 2.0 ммоль/л) ¦жизненных функций¦
¦ ¦4. Профилактика нарушения¦ ¦
¦ ¦проходимости ВДП (санация ВДП,¦ ¦
¦ ¦воздуховод) ¦ ¦
¦ ¦5. Медикаментозная терапия: ¦ ¦
¦ ¦* глюкоза 40% - 40,0 - 80,0 мл в/в ¦ ¦
¦ ¦при отсутствии эффекта повторить ¦ ¦
¦ ¦6. Глюкометрия (контроль) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦* диабетическая¦1. Осмотр ¦Поддержание ¦
¦кома ¦2. Вызов врача ¦жизненных функций¦
¦ ¦3. Глюкометрия (содержание сахара в¦ ¦
¦ ¦крови больше 16 ммоль/л) ¦ ¦
¦ ¦4. Профилактика нарушения¦ ¦
¦ ¦проходимости ВДП (санация ВДП,¦ ¦
¦ ¦воздуховод) ¦ ¦
¦ ¦5. Медикаментозная терапия (только¦ ¦
¦ ¦по назначению врача): ¦ ¦
¦ ¦* 400,0 мл 0,9% раствора натрия¦ ¦
¦ ¦хлорида в/в капельно ¦ ¦
¦ ¦* инсулинотерапия только инсулинами¦ ¦
¦ ¦короткого действия 20 ЕД в/в или¦ ¦
¦ ¦в/м (только по назначению врача) ¦ ¦
¦ ¦Глюкометрия (контроль) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Бронхиальная астма:¦1. Осмотр ¦Купирование ¦
¦* обострение,¦2. Вызов врача ¦приступа ¦
¦легкая степень¦3. Медикаментозная терапия: ¦ ¦
¦тяжести ¦* сальбутамол (вентолин, сальгим)¦ ¦
¦ ¦2,5 - 5,0 мг или беродуал 1 - 2 мл¦ ¦
¦ ¦(20 - 40 капель) через небулайзер в¦ ¦
¦ ¦течение 5 - 10 минут. Оценить¦ ¦
¦ ¦терапию через 20 мин, при¦ ¦
¦ ¦отсутствии эффекта повторить¦ ¦
¦ ¦аналогичную ингаляцию (только по¦ ¦
¦ ¦назначению врача) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦среднетяжелая ¦1. Вызов врача ¦Купирование ¦
¦степень ¦2. Медикаментозная терапия (только¦приступа ¦
¦ ¦по назначению врача): ¦ ¦
¦ ¦* сальбутамол (вентолин, сальгим)¦ ¦
¦ ¦2,5 - 5 мг или беродуал 1 - 3 мл¦ ¦
¦ ¦(20 - 60 кап.) через небулайзер в¦ ¦
¦ ¦течение 5 - 10 мин ¦ ¦
¦ ¦* преднизолон 20 - 30 мг внутрь или¦ ¦
¦ ¦60 - 90 мг в/в или пульмикорт 1 - 2¦ ¦
¦ ¦небулы через небулайзер в течение¦ ¦
¦ ¦5 - 10 мин (только по назначению¦ ¦
¦ ¦врача) ¦ ¦
¦ ¦Оценить терапию через 20 мин, при¦ ¦
¦ ¦отсутствии эффекта повторить¦ ¦
¦ ¦аналогичную ингаляцию ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦тяжелая степень ¦1. Вызов врача ¦Госпитализация в¦
¦ ¦2. Медикаментозная терапия (только¦стационар ¦
¦ ¦по назначению врача): ¦ ¦
¦ ¦* сальбутамол (вентолин, сальгим)¦ ¦
¦ ¦2,5 - 5 мг или беродуал 1 - 3 мл¦ ¦
¦ ¦(20 - 60 кап.) через небулайзер в¦ ¦
¦ ¦течение 5 - 10 мин ¦ ¦
¦ ¦* преднизолон 30 - 60 мг внутрь¦ ¦
¦ ¦или 90 - 150 мг в/в или пульмикорт¦ ¦
¦ ¦1 - 2 небулы через небулайзер в¦ ¦
¦ ¦течение 5 - 10 мин ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Астматический ¦1. Вызов врача ¦Восстановление ¦
¦статус ¦2. Медикаментозная терапия (только¦дыхания, ¦
¦ ¦по назначению врача): ¦поддержание ¦
¦ ¦* сальбутамол (вентолин, сальгим)¦жизненно важных¦
¦ ¦2,5 - 5 мг или беродуал 2 - 3 мл¦функций ¦
¦ ¦(40 - 60 кап.) через небулайзер в¦ ¦
¦ ¦течение 5 - 10 мин ¦ ¦
¦ ¦* преднизолон 90 - 150 мг в/в или¦ ¦
¦ ¦пульмикорт 1 - 2 небулы через¦ ¦
¦ ¦небулайзер в течение 5 - 10 мин ¦ ¦
¦ ¦* одновременно инфузионная терапия ¦ ¦
¦ ¦* гепарин 5000 - 10000 ЕД в/в¦ ¦
¦ ¦капельно ¦ ¦
¦ ¦* непрерывная оксигенотерапия¦ ¦
¦ ¦кислородно-воздушной смесью с¦ ¦
¦ ¦содержанием кислорода 30 - 40% ¦ ¦
¦ ¦* при отсутствии эффекта или при¦ ¦
¦ ¦отсутствии небулайзера: - эуфиллин¦ ¦
¦ ¦2,4% - 10 - 15 мл (начальная доза)¦ ¦
¦ ¦в/в струйно в течение 7 - 10 минут;¦ ¦
¦ ¦- эуфиллин 2,4% - 2 - 3,5 мл в час¦ ¦
¦ ¦(поддерживающая доза) в/в¦ ¦
¦ ¦фракционно или капельно ¦ ¦
¦ ¦Примечание: * при отсутствии¦ ¦
¦ ¦небулайзера или по настойчивой¦ ¦
¦ ¦просьбе больного возможно введение¦ ¦
¦ ¦эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в в течение¦ ¦
¦ ¦10 минут ¦ ¦
¦ ¦* при неэффективности терапии¦ ¦
¦ ¦тяжелой степени обострения и угрозе¦ ¦
¦ ¦остановки дыхания возможно введение¦ ¦
¦ ¦адреналина 0,1% - 0,5 мл п/к ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Анафилактический ¦1. Осмотр ¦Восстановление ¦
¦шок ¦2. Вызов врача ¦проходимости ВДП.¦
¦ ¦3. Прекратить введение аллергена ¦Восстановление ¦
¦ ¦4. Обеспечить проходимость¦гемодинамики и¦
¦ ¦дыхательных путей ¦дыхания ¦
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
¦ ¦4. Катетеризация периферической¦ ¦
¦ ¦вены ¦ ¦
¦ ¦5. Медикаментозная терапия (только¦ ¦
¦ ¦по назначению врача): ¦ ¦
¦ ¦* инфузионная терапия (полиглюкин,¦ ¦
¦ ¦реополиглюкин, 0,9% раствор натрия¦ ¦
¦ ¦хлорида, 5% раствор глюкозы),¦ ¦
¦ ¦вводить струйно ¦ ¦
¦ ¦* адреналин 1 мг в 20 мл любого¦ ¦
¦ ¦раствора (при необходимости¦ ¦
¦ ¦повторить) ¦ ¦
¦ ¦* преднизолон 90 - 120 мг или¦ ¦
¦ ¦гидрокортизон 125 - 250 мг в/в¦ ¦
¦ ¦струйно, при неэффективности¦ ¦
¦ ¦повторить ¦ ¦
¦ ¦* димедрол 1% - 1,0, или супрастин¦ ¦
¦ ¦2% - 1,0, или тавегил 2,0 в/м ¦ ¦
¦ ¦* эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно¦ ¦
¦ ¦(при явлениях бронхоспазма) ¦ ¦
¦ ¦6. Оксигенотерапия 100% кислородом¦ ¦
¦ ¦(не более 30 мин) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
КАРДИОЛОГИЯ
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Острый инфаркт¦1. Осмотр ¦1. Обезболивание ¦
¦миокарда ¦Вызов врача ¦2. Ограничение¦
¦(неосложненный) ¦2. ЭКГ, при необходимости контроль¦зоны некроза ¦
¦ ¦после оказания помощи ¦3. Профилактика¦
¦ ¦3. Катетеризация периферической¦осложнений ¦
¦ ¦вены ¦ ¦
¦ ¦4. Медикаментозная терапия: ¦ ¦
¦ ¦* всем пациентам: ¦ ¦
¦ ¦- ацетилсалициловая кислота 250 -¦ ¦
¦ ¦300 мг, разжевать (далее все¦ ¦
¦ ¦лекарственные препараты вводят¦ ¦
¦ ¦только по назначению врача) ¦ ¦
¦ ¦- пропранолол 20 - 40 мг или¦ ¦
¦ ¦метопролол 25 - 50 мг внутрь ¦ ¦
¦ ¦* при ангинозной боли (в¦ ¦
¦ ¦зависимости от выраженности,¦ ¦
¦ ¦возраста и состояния пациента): ¦ ¦
¦ ¦- нитроглицерин под язык, повторно,¦ ¦
¦ ¦лучше аэрозоль ¦ ¦
¦ ¦- морфин до 20 мг либо¦ ¦
¦ ¦нейролептанальгезия: ¦ ¦
]]>¦ ¦фентанил 0,05 - 12 мг или промедол¦ ¦
¦ ¦10 - 20 мг с 2,5 - 5 мг дроперидола¦ ¦
¦ ¦в/в дробно ¦ ¦
¦ ¦* при сохраняющейся или¦ ¦
¦ ¦рецидивирующей ангинозной боли: ¦ ¦
¦ ¦- нитроглицерин 10 мг в 100 мл 0,9%¦ ¦
¦ ¦раствора натрия хлорида в виде¦ ¦
¦ ¦постоянной в/в инфузии, под¦ ¦
¦ ¦контролем АД ¦ ¦
¦ ¦5. Оксигенотерапия ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦* отек легких ¦1. Всем больным: ¦1. Коррекция АД ¦
¦ ¦* усадить больного с опущенными¦2. Устранение ДН ¦
¦ ¦нижними конечностями ¦ ¦
¦ ¦* оксигенотерапия ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия только по¦ ¦
¦ ¦назначению врача: ¦ ¦
¦ ¦* гепарин 5000 ЕД в/в струйно ¦ ¦
¦ ¦* коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150¦ ¦
¦ ¦в мин - ЭИТ) ¦ ¦
¦ ¦* при обильном пенообразовании -¦ ¦
¦ ¦пеногашение ¦ ¦
¦ ¦2. При нормальном АД: ¦ ¦
¦ ¦* нитроглицерин аэрозоль под язык¦ ¦
¦ ¦повторно через 3 минуты или до 10¦ ¦
¦ ¦мг в/в медленно дробно или¦ ¦
¦ ¦капельно до получения эффекта,¦ ¦
¦ ¦контролируя АД ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид (лазикс) 40 - 80 мг в/в¦ ¦
¦ ¦* диазепам в/в дробно до 10 мг, а¦ ¦
¦ ¦при ангинозной боли - миорфин в/в¦ ¦
¦ ¦дробно до эффекта или общей дозы 10¦ ¦
¦ ¦мг ¦ ¦
¦ ¦3. При артериальной гипертензии: ¦ ¦
¦ ¦* нитроглицерин аэрозоль (таблетки)¦ ¦
¦ ¦под язык однократно ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид (лазикс) 40 - 80 мг в/в¦ ¦
¦ ¦* нитроглицерин в/в дробно либо¦ ¦
¦ ¦капельно до 10 мг, контролируя АД ¦ ¦
¦ ¦* диазепам 5 - 10 мг либо до 10 мг¦ ¦
¦ ¦морфина в/в ¦ ¦
¦ ¦4. При артериальной гипертензии: ¦ ¦
¦ ¦* уложить больного, приподняв¦ ¦
¦ ¦изголовье ¦ ¦
¦ ¦* допамин 200 мг в 400 мл 5%¦ ¦
¦ ¦раствора глюкозы в/в капельно до¦ ¦
¦ ¦стабилизации АД на минимально¦ ¦
¦ ¦достаточном уровне ¦ ¦
¦ ¦* при повышении систолического АД¦ ¦
¦ ¦более 100 мм рт. ст. нитроглицерин¦ ¦
¦ ¦в/в капельно или повторно¦ ¦
¦ ¦сублингвально в виде аэрозоля или в¦ ¦
¦ ¦таблетках ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид 40 мг в/в (после¦ ¦
¦ ¦стабилизации АД) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: вместо
слова "пропанопол" следует читать "пропанол".
¦Гипертонический ¦1. Осмотр, ЭКГ ¦ ¦
¦криз ¦2. Медикаментозная терапия: ¦ ¦
¦* нейровегетативная¦* нифедипин 10 мг, размельчить ¦ ¦
¦форма (I типа,¦Далее медикаментозная терапия¦ ¦
¦адреналовый, ¦только по назначению врача ¦ ¦
¦гиперкинетический) ¦* при недостаточном эффекте и¦ ¦
¦ ¦выраженной гиперадренергии -¦ ¦
¦ ¦пропанопол 20 - 40 мг внутрь или¦ ¦
¦ ¦обзидан в/в дробно до 5 мг ¦ ¦
¦ ¦* при эмоциональном напряжении¦ ¦
¦ ¦диазепам 5 - 10 мг внутрь, в/м или¦ ¦
¦ ¦в/в, либо дроперидол 2,5 - 5 мг¦ ¦
¦ ¦в/в ¦ ¦
¦ ¦* при тяжелом течении - клофелин¦ ¦
¦ ¦0,1 мг в/в медленно либо пентамин¦ ¦
¦ ¦до 50 мг в/в капельно или струйно¦ ¦
¦ ¦дробно ¦ ¦
¦* отечная форма (II¦* нифедипин 10 мг, либо каптоприл¦ ¦
¦типа, ¦(капотен) 25 мг внутрь, либо энап¦ ¦
¦норадреналовый, ¦1,25 мг в/в медленно ¦ ¦
¦гипокинетический) ¦* фуросемид 40 - 80 мг внутрь¦ ¦
¦ ¦однократно либо в/в при тяжелом¦ ¦
¦ ¦течении ¦ ¦
¦ ¦* при неврологической симптоматике¦ ¦
¦ ¦дополнительно 240 мг эуфиллина в/в¦ ¦
¦ ¦медленно ¦ ¦
¦* судорожная форма¦* диазепам по 5 мг в/в медленно до¦ ¦
¦криза ¦устранения судорог ¦ ¦
¦ ¦* магния сульфат 2,5 г в/в очень¦ ¦
¦ ¦медленно ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид 40 - 80 мг в/в медленно¦ ¦
¦ ¦Примечание: при эклампсии¦ ¦
¦ ¦беременных фуросемид не вводить! ¦ ¦
¦* криз, связанный¦* соответствующий гипотензивный¦ ¦
¦с отменой¦препарат внутрь или в/в ¦ ¦
¦гипотензивных ¦ ¦ ¦
¦средств ¦ ¦ ¦
¦* гипертензивный¦* нитроглицерин таблетки (аэрозоль)¦ ¦
¦криз, осложненный¦под язык и в/в капельно до 10 мг ¦ ¦
¦отеком легких ¦* энап 1,25 мг в/в медленно ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид 40 - 80 мг в/в медленно¦ ¦
¦ ¦* оксигенотерапия ¦ ¦
¦* гипертензивный¦* нитроглицерин сублингвально и до¦ ¦
¦криз, осложненный¦10 мг в/в капельно ¦ ¦
¦ангинозной болью ¦* обязательно обезболивание ¦ ¦
¦ ¦* метопролол 25 - 50 мг внутрь ¦ ¦
¦ ¦* аспирин 0,25 разжевать ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
НЕВРОЛОГИЯ
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Судорожный синдром ¦1. Осмотр ¦ ¦
¦ ¦2. Вызов врача ¦ ¦
¦ ¦3. Обеспечение проходимости ВДП ¦ ¦
¦ ¦4. Медикаментозная терапия только¦ ¦
¦ ¦по назначению врача: ¦ ¦
¦ ¦* после одиночного судорожного¦ ¦
¦ ¦припадка - 2 - 4 мл 0,5% раствора¦ ¦
¦ ¦диазепама в/м ¦ ¦
¦ ¦* при серии судорожных припадков -¦ ¦
¦ ¦2 - 4 мл 0,5% раствора диазепама¦ ¦
¦ ¦в/в в 0,9% растворе натрия хлорида ¦ ¦
¦ ¦* при отсутствии эффекта - натрия¦ ¦
¦ ¦оксибутират 20% раствор в/в в 5%¦ ¦
¦ ¦растворе глюкозы из расчета 70¦ ¦
¦ ¦мг/кг ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид (лазикс) 40 мг в 10 -¦ ¦
¦ ¦20 мл 40% раствора глюкозы ¦ ¦
¦ ¦* при головной боли - анальгин 2 мл¦ ¦
¦ ¦50% раствора или трамал 50 - 100 мг¦ ¦
¦ ¦в/м ¦ ¦
¦ ¦* при эпилептическом статусе - 2 -¦ ¦
¦ ¦4 мл 0,5% раствора диазепама в 10¦ ¦
¦ ¦мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в¦ ¦
¦ ¦При необходимости повторить через 5¦ ¦
¦ ¦- 10 мин ¦ ¦
¦ ¦* при отсутствии эффекта - натрия¦ ¦
¦ ¦оксибутират 20% раствор 70 мг/кг¦ ¦
¦ ¦в/в в 5% растворе глюкозы ¦ ¦
¦ ¦* при отсутствии эффекта -¦ ¦
¦ ¦ингаляционный наркоз закисью азота¦ ¦
¦ ¦в смеси с кислородом (2:1) ¦ ¦
¦ ¦* фуросемид (лазикс) 40 мг в/в в 10¦ ¦
¦ ¦- 20 мл 40% раствора глюкозы ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
ПЕДИАТРИЯ
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Судорожный синдром ¦1. Вызов врача ¦ ¦
¦Фебрильные судороги¦2. Вводится литическая смесь¦ ¦
¦ ¦(только по назначению врача):¦ ¦
¦ ¦анальгин 50% р-р в дозе 0,1¦ ¦
¦ ¦мл/год (10 мг/кг) и пипольфен 2,5%¦ ¦
¦ ¦р-р в дозе 0,15 мл/год в/м ¦ ¦
¦Общие мероприятия ¦1. Вызов врача ¦ ¦
¦(эпилепсия, ¦2. Обеспечение проходимости¦ ¦
¦судорожный синдром)¦дыхательных путей ¦ ¦
¦ ¦3. Ингаляция увлажненного кислорода¦ ¦
¦ ¦4. Профилактика травм головы,¦ ¦
¦ ¦конечностей, предотвращение прикуса¦ ¦
¦ ¦языка, аспирации рвотными массами ¦ ¦
¦Медикаментозная ¦1. Диазепам (седуксен, реланиум,¦ ¦
¦терапия (только по¦сибазон) 0,5 р-р - 0,1 мл/кг в/м¦ ¦
¦назначению врача) ¦или в/в (доза 0,3 - 0,5 мг/кг), но¦ ¦
¦ ¦не более 2,0 мл однократно ¦ ¦
¦ ¦2. При кратковременном эффекте или¦ ¦
¦ ¦неполном купировании судорог -¦ ¦
¦ ¦повторное (через 15 - 20 мин)¦ ¦
¦ ¦введение диазепама в дозе 2/3 от¦ ¦
¦ ¦начальной (суммарная доза не более¦ ¦
¦ ¦4 мл) ¦ ¦
¦ ¦3. При отсутствии диазепама -¦ ¦
¦ ¦магния сульфат 25% - 0,2 мл/кг, в/м¦ ¦
¦ ¦4. При судорожном синдроме со¦ ¦
¦ ¦стойким нарушением сознания -¦ ¦
¦ ¦лазикс 1 - 2 мг/кг в/м ¦ ¦
¦ ¦5. При неполном купировании судорог¦ ¦
¦ ¦дополнительно применяется¦ ¦
¦ ¦оксибутират натрия 20% р-р - 50 -¦ ¦
¦ ¦100 мг/кг в/в струйно, медленно ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Острые отравления ¦1. Осмотр ¦ ¦
¦Неотложная помощь ¦2. Вызов врача ¦ ¦
¦ ¦3. Удаление невсосавшегося яда ¦ ¦
¦ ¦4. Зондовое промывание желудка даже¦ ¦
¦ ¦при подозрении на энтеральное¦ ¦
¦ ¦отравление. Проводится в течение 24¦ ¦
¦ ¦часов с момента отравления ¦ ¦
¦ ¦5. Первое промывание делается¦ ¦
¦ ¦толстым зондом. Толщина его зависит¦ ¦
¦ ¦от возраста ребенка ¦ ¦
¦ ¦6. Глубина введения определяется от¦ ¦
¦ ¦края зубов до мечевидного отростка ¦ ¦
¦ ¦7. Общий объем промывания¦ ¦
¦ ¦составляет 1 л/год (не более 10¦ ¦
¦ ¦литров) ¦ ¦
¦ ¦8. Однократный объем - разовому¦ ¦
¦ ¦приему пищи в данном возрасте ¦ ¦
¦ ¦9. Вводят воду отдельными порциями¦ ¦
¦ ¦по 50 - 100 - 300 мл с последующим¦ ¦
¦ ¦введением (отпускают зонд ниже¦ ¦
¦ ¦уровня тела) до появления чистых¦ ¦
¦ ¦вод ¦ ¦
¦ ¦10. Строго контролируют соотношение¦ ¦
¦ ¦введенной и выведенной жидкости ¦ ¦
¦ ¦11. Объем вводимой жидкости за весь¦ ¦
¦ ¦период промывания составляет: ¦ ¦
¦ ¦- у новорожденных - 200 мл; ¦ ¦
¦ ¦- до трех мес. - 500 мл; ¦ ¦
¦ ¦- до 1 года - 1 л; ¦ ¦
¦ ¦- до 5 лет - 2 - 5 л; ¦ ¦
¦ ¦- до 10 лет - 6 - 8 л; ¦ ¦
¦ ¦- старше 10 лет - 8 - 10 л ¦ ¦
¦Техника промывания ¦1. Положение ребенка при зондовом¦ ¦
¦ ¦промывании - сидя ¦ ¦
¦ ¦- при нарушении сознания - лежа,¦ ¦
¦ ¦голова повернута набок, ножной¦ ¦
¦ ¦конец приподнят ¦ ¦
¦ ¦2. При отравлении прижигающими¦ ¦
¦ ¦ядами (уксус, аммиак) проводят¦ ¦
¦ ¦анестезию (промедол 1% р-р по 0,1¦ ¦
¦ ¦мл/год в/в или в/м и р-р атропина¦ ¦
¦ ¦0,1% - 0,1 мл/год, до года - 0,1¦ ¦
¦ ¦мл) ¦ ¦
¦ ¦3. В конце промывания вводится¦ ¦
¦ ¦сорбент (актив. уголь) в дозе 1¦ ¦
¦ ¦г/кг веса ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Нарушение ¦1. Сбор анамнеза ¦1. Выяснить¦
¦терморегуляции ¦2. Осмотр ¦происхождение ¦
¦Розовая ¦3. Вызов врача ¦лихорадки ¦
¦лихорадка ¦4. При т-ре тела ребенка свыше 38¦2. Положительное¦
¦ ¦градусов C, отсутствии фоновой¦снижение ¦
¦ ¦патологии и предшествующих¦температуры на¦
¦ ¦судорожных припадков (только по¦0,5 C за 30 мин ¦
¦ ¦назначению врача): ¦3. Температура¦
¦ ¦- парацетамол 10 мг/кг через рот; ¦измеряется не¦
¦ ¦- достаточное питье ¦менее 5 - 7 мин ¦
¦ ¦4. При т-ре тела выше 39 градусов: ¦4. В раннем¦
¦ ¦- обтирание ¦возрасте разница¦
¦ ¦Медикаментозная терапия только по¦Акселя ректальной¦
¦ ¦назначению врача: ¦температуры не¦
¦ ¦- парацетамол 10 мг/кг через рот ¦выше 0,5 C ¦
¦ ¦- при отсутствии эффекта в/м¦ ¦
¦ ¦вводят: ¦ ¦
¦ ¦- анальгин 50% - до 1 года - 0,01¦ ¦
¦ ¦мл/кг, старше года - 0,1 мл/год; ¦ ¦
¦ ¦- пипольфен 2,5% - до 1 года - 0,01¦ ¦
¦ ¦мл/кг, старше года - 0,1 - 0,15¦ ¦
¦ ¦мл/год жизни; ¦ ¦
¦ ¦- папаверин 2% - до 1 года - 0,1 -¦ ¦
¦ ¦0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год ¦ ¦
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: вместо
слова "Характеры" следует читать "Характерны"; вместо ").2" следует читать
"0,2".
¦Бледная лихорадка ¦Характеры: бледность, мраморность,¦ ¦
¦ ¦холодные конечности, тахикардия не¦ ¦
¦ ¦соответствует температуре тела. ¦ ¦
¦ ¦Если признаки шока есть: ¦ ¦
¦ ¦1. - в/м пипольфен 2,5% - 0,15¦ ¦
¦ ¦мл/год ¦ ¦
¦ ¦2. - в/м анальгин 50% - 0,1 мл/год ¦ ¦
¦ ¦3. - в/м преднизолон - 3 - 5 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦Если признаков шока нет: ¦ ¦
¦ ¦1. - в/м анальгин 50% - до года -¦ ¦
¦ ¦0,01 мл/кг, старше года - 0,1¦ ¦
¦ ¦мл/год ¦ ¦
¦ ¦2. - в/м пипольфен 2,5% - до 1 года¦ ¦
¦ ¦- 0,01 мл/кг, старше года - 0,1 -¦ ¦
¦ ¦0,15 мл/год ¦ ¦
¦ ¦3. - в/м папаверин 2% - до 1 года -¦ ¦
¦ ¦0,1 - ).2 мл, старше года - 0,2¦ ¦
¦ ¦мл/год ¦ ¦
¦ ¦4. - физические методы - растирание¦ ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Приступ ¦1. Вызов врача ¦Купирование ¦
¦бронхиальной астмы ¦2. Оценить параметры тяжести¦приступа ¦
¦ ¦приступа: ¦ ¦
¦ ¦- физическая активность; ¦ ¦
¦ ¦- речь; ¦ ¦
¦ ¦- сознание; ¦ ¦
¦ ¦- частота дыхания; ¦ ¦
¦ ¦- участие вспомогательной¦ ¦
¦ ¦мускулатуры в акте дыхания; ¦ ¦
¦ ¦- частота пульса; ¦ ¦
¦ ¦- дыхание при аускультации; ¦ ¦
¦ ¦- пиковая скорость выдоха ¦ ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия (только по¦ ¦
¦ ¦назначению врача): ¦ ¦
¦ ¦1 ингаляция через дозирующий¦ ¦
¦ ¦аэрозольный ингалятор (со¦ ¦
¦ ¦спенсером) или небулайзером по¦ ¦
¦ ¦одной ингаляции каждые 20 мин до¦ ¦
¦ ¦наступления эффекта (в течение¦ ¦
¦ ¦первого часа). При отсутствии¦ ¦
¦ ¦эффекта - системные¦ ¦
¦ ¦глюкокортикостероиды - преднизолон¦ ¦
¦ ¦в дозе 1 - 2 мг/кг в/м ¦ ¦
¦ ¦После преднизолона повторить¦ ¦
¦ ¦ингаляцию бронхоспазмолитика ¦ ¦
¦ ¦При недостаточном эффекте: раствор¦ ¦
¦ ¦эуфиллина в/в медленно, капельно в¦ ¦
¦ ¦дозе 4,5 - 5 мг/кг на физ. растворе¦ ¦
¦ ¦Растворы и дозы для небулизации: ¦ ¦
¦ ¦1. Беротек, 0,1% раствор для¦ ¦
¦ ¦ингаляции ¦ ¦
¦ ¦Детям до 6 лет 50 мкг/кг веса на¦ ¦
¦ ¦ингаляцию, старше 6 лет - 0,25 -¦ ¦
¦ ¦0,5 - 1,0 мл на ингаляцию ¦ ¦
¦ ¦Атровент - детям до 6 лет по 0,4 -¦ ¦
¦ ¦1,0 мл, старше 6 лет - по 1 мл на 1¦ ¦
¦ ¦ингаляцию ¦ ¦
¦ ¦Беродуал - до 6 лет по 0,5 мл на¦ ¦
¦ ¦ингаляцию, старше 6 лет - 0,5 - 1,0¦ ¦
¦ ¦мл на ингаляцию ¦ ¦
¦ ¦Противопоказаны при приступе БА: ¦ ¦
¦ ¦- антигистаминные препараты¦ ¦
¦ ¦(димедрол, супрастин, пипольфен,¦ ¦
¦ ¦тавегил и др.); ¦ ¦
¦ ¦- седативные препараты; ¦ ¦
¦ ¦- фитопрепараты; ¦ ¦
¦ ¦- горчичники, банки; ¦ ¦
¦ ¦- препараты кальция, сульфата¦ ¦
¦ ¦магния; ¦ ¦
¦ ¦- муколитики; ¦ ¦
¦ ¦- антибиотики; ¦ ¦
¦ ¦- пролонгированные бронхолитики ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
¦Анафилактический ¦1. Вызов врача ¦ ¦
¦шок ¦2. Прекратить поступление аллергена¦ ¦
¦ ¦в организм ¦ ¦
¦ ¦3. Уложить больного с приподнятым¦ ¦
¦ ¦ножным концом, голову повернуть¦ ¦
¦ ¦набок ¦ ¦
¦ ¦4. 0,1% раствор адреналина в/в¦ ¦
¦ ¦струйно или в/м в дозе 0,1 мл/год¦ ¦
¦ ¦жизни, но не более 1 мл или 0,01¦ ¦
¦ ¦мг/кг ¦ ¦
¦ ¦5. В/в струйно (развести в физ.¦ ¦
¦ ¦растворе) или в/м преднизолон 1 - 2¦ ¦
¦ ¦мг/кг (суммарная доза 5 мг/кг) ¦ ¦
¦ ¦6. В/в или в/м 2% раствор¦ ¦
¦ ¦супрастина 0,1 - 0,15 мл на 1 год¦ ¦
¦ ¦жизни, но не более 0,% мл до 1 года¦ ¦
¦ ¦и 1 мл детям старше года ¦ ¦
¦ ¦При бронхоспазме - ингаляционные¦ ¦
¦ ¦бронхоспазмолитики или раствор¦ ¦
¦ ¦эуфиллина в/в струйно в дозе 4,5 -¦ ¦
¦ ¦5 мг/кг, разведенный в 20 мл¦ ¦
¦ ¦физраствора ¦ ¦
¦ ¦7. При неэффективности повторное¦ ¦
¦ ¦введение адреналина, преднизолона в¦ ¦
¦ ¦той же дозе ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------+-----------------+
