title>Приказ Минздрава УР от 28.07.2009 № 424 "О Порядке этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 28 июля 2009 г. № 424
О ПОРЯДКЕ ЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, снижения показателей материнской, младенческой и перинатальной смертности и заболеваемости в Удмуртской Республике
приказываю:
1. Утвердить
Порядок этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики согласно приложению к настоящему приказу.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить соблюдение
Порядка этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики.
3. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения городов Ижевска, Глазова, Воткинска, Сарапула и Воткинского района, руководителям муниципальных учреждений здравоохранения в Удмуртской Республике обеспечить соблюдение
Порядка этапного оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в родовспомогательных учреждениях Удмуртской Республики.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Л.А. Гузнищеву
Министр
С.П.СУББОТИН
Приложение
к приказу
МЗ УР
от 28 июля 2009 г. № 424
ПОРЯДОК
ЭТАПНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий Порядок определяет оказание дифференцированного объема медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами лечебных учреждений.
2. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной, квалифицированной, специализированной (в т. числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.
3. В Удмуртской Республике стационарная акушерско-гинекологическая помощь разделена на три уровня в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения лечебного учреждения:
-
первый уровень представляют акушерско-гинекологические стационары центральных районных больниц с коечной мощностью до 30 коек, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и врача-неонатолога, где оказывается первичная квалифицированная акушерско-гинекологическая помощь;
-
второй уровень представляют акушерско-гинекологические стационары города Ижевска, межрайонные учреждения здравоохранения городов республики (МУЗ "Можгинская ЦРБ", МУЗ "Глазовская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом" г. Сарапула, МУЗ "Городская больница № 2" г. Воткинска), имеющие в своей структуре отделения реанимации для женщин и новорожденных (палаты интенсивной терапии), входящие в состав больничных учреждений, или самостоятельные профилизированные по видам патологии родильные дома. В данных учреждениях здравоохранения возможно оказание не только круглосуточной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи, но и анестезиолого-реаниматологическая помощь, возможность консультации и участия в лечении других специалистов;
-
третий уровень представляют республиканские многопрофильные лечебные учреждения - ГУЗ "1 РКБ МЗ УР", ГУЗ "РКДЦ МЗ УР", оказывающие круглосуточную специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных (отделение 2 этапа выхаживания новорожденных), являющиеся клинической базой кафедр акушерства и гинекологии ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Росздрава".
Первый уровень
оказания акушерско-гинекологической помощи
На первом уровне оказания акушерско-гинекологической помощи осуществляется оказание медицинской помощи женщинам первой степени риска на перинатальную и материнскую смертность, к которой относятся практически здоровые беременные женщины.
Показания для госпитализации беременных женщин
в гинекологические отделения для пребывания
в круглосуточном стационаре
В гинекологические отделения госпитализируются беременные женщины до 22 недель гестации.
1. Аборты и их осложнения:
1.1. Прерывание беременности до 12 недель - легальный аборт;
1.2. Неотложная помощь при угрожающих состояниях и риске транспортировки - внематочной беременности, самопроизвольном аборте, других видах аборта.
2. Беременные женщины:
2.1. Для обследования и лечения с диагнозом:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз 1 половины беременности;
2.2. При экстренном поступлении беременной, требующей неотложных лечебно-диагностических мероприятий, круглосуточного наблюдения и по показаниям перевода в стационар более высокого уровня оказания медицинской помощи.
В случае необходимости оказания высококвалифицированной помощи нетранспортабельной беременной женщине необходимо вызвать выездную акушерско-гинекологическую реанимационно-консультативную бригаду (при необходимости - выездную реанимационно-консультативную бригаду новорожденным) Республиканского центра экстренной медицинской помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" (санавиация) для решения лечебно-диагностических и тактических вопросов.
3. В плановом порядке проводится плановая профилактическая госпитализация беременных женщин при нормальном течении данной беременности для уточнения диагноза, решения вопроса о пролонгировании беременности, выбора места родоразрешения беременных с:
3.1. Отягощенным акушерским анамнезом;
3.2. Отягощенным соматическим анамнезом;
3.3. Отягощенным перинатальным анамнезом.
Показания для госпитализации беременных женщин в родильные
отделения для пребывания в круглосуточном стационаре
(кроме Глазовского, Красногорского, Юкаменского,
Ярского районов)
1. Практически здоровые повторно рожающие женщины, у которых было не более одного аборта:
1.1. При отсутствии специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности: гестоза, преждевременных родов, задержки развития плода;
1.2. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр.) и нормальных размерах таза матери;
1.3. Отсутствие в анамнезе у женщины случаев анте-, интра- и ранней неонатальной смертности;
1.4. Отсутствие осложнений при предыдущих родах: гипотонического кровотечения, глубоких разрывов мягких тканей родовых путей, родовой травмы у новорожденного.
2. Практически здоровые первородящие, у которых при обследовании специалистами не выявлена экстрагенитальная патология и при данной беременности не было акушерских осложнений.
3. В экстренном порядке проводится госпитализация беременных женщин для обследования, уточнения диагноза, оказания неотложной помощи при угрожающих состояниях для решения вопроса о переводе в стационар более высокого уровня:
3.1. Любая соматическая патология матери;
3.2. Акушерские осложнения;
3.3. Предполагаемая и выявленная патология плода, требующая медицинскую помощь во время беременности.
При риске возникновения осложнений родоразрешения необходимо направление пациентки в стационар более высокого уровня. При риске транспортировки, необходимости оказания высококвалифицированной медицинской помощи нетранспортабельной женщине на более высоком уровне вызвать выездную акушерско-гинекологическую реанимационно-консультативную бригаду (при необходимости - выездную реанимационно-консультативную бригаду новорожденным) Республиканского центра экстренной медицинской помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" (санавиация).
Родоразрешение в стационарах, не имеющих врача акушера-гинеколога, возможно лишь в порядке исключения, при невозможности (в силу объективно сложившейся ситуации) транспортировать пациентку в квалифицированное родовспомогательное учреждение.
Второй уровень
оказания акушерско-гинекологической помощи
Ко второй степени риска на перинатальную и материнскую смертность относятся женщины с возникшей патологией во время беременности и в родах, а также с осложнениями в послеродовом периоде.
На основании
приказа МЗ УР от 05.12.2003 № 412 "Об организации работы межрайонных специализированных отделений (диспансеров)" в межрайонные специализированные отделения госпитализируются беременные и роженицы с прикрепленных территорий.
В гинекологические отделения госпитализируются беременные женщины до 22 недель гестации.
1. Аборты и их осложнения:
1.1. Прерывание беременности до 12 недель - легальный аборт;
1.2. Неразвивающаяся беременность в сочетании с осложненной соматической патологией (возможен перевод в стационар третьего уровня);
1.3. Прерывание беременности по социальным показаниям до 20 недель;
1.4. Прерывание беременности по экстренным медицинским показаниям (нетранспортабельные);
1.5. Неотложная помощь при угрожающих состояниях и риске транспортировки - внематочной беременности, самопроизвольном аборте, других видах аборта.
2. Акушерская патология (до 22 недель беременности):
2.1. Компенсированная форма плацентарной недостаточности;
2.2. Неправильное положение плода при одноплодной беременности;
2.3. Ранние гестозы беременности;
2.4. Поздние гестозы беременности легкой формы;
2.5. Угроза прерывания беременности;
2.6. Низкая плацентация.
3. В плановом порядке проводится плановая профилактическая госпитализация беременных женщин при нормальном течении данной беременности для уточнения диагноза, решения вопроса о пролонгировании беременности, выбора места родоразрешения.
3.1. Беременные с отягощенным акушерским анамнезом для обследования, лечения и, по показаниям, решения вопроса о переводе в стационар более высокого уровня оказания медицинской помощи:
- осложненное течение предыдущих беременностей, родов и послеродового периода;
- в анамнезе 3 и более аборта;
- после осложненного течения постабортного периода;
- рубец на матке при осложненном течении операции и послеоперационного периода.
3.2. Беременные с отягощенным перинатальным анамнезом - наличие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смертности.
3.3. Беременные с отягощенным соматическим анамнезом для обследования, лечения и, по показаниям, решения вопроса о переводе в стационар более высокого уровня оказания медицинской помощи:
Беременные женщины с соматической патологией, не являющейся противопоказанием к вынашиванию беременности и родам, без нарушения функции органов и систем (за исключением сердечно-сосудистой патологии) до 30 недель беременности без акушерских осложнений для уточнения соматического диагноза, определения прогноза беременности и лечения госпитализация в профильные отделения (терапевтическое, неврологическое и т.д.).
4. Состояние беременной, требующее неотложных лечебно-диагностических мероприятий, круглосуточного наблюдения и, по показаниям, перевода в стационар более высокого уровня оказания медицинской помощи.
В случае, когда невозможно оказать помощь нетранспортабельной беременной женщине, необходимо вызвать выездную акушерско-гинекологическую реанимационно-консультативную бригаду (при необходимости - выездную реанимационно-консультативную бригаду новорожденным) Республиканского центра экстренной медицинской помощи ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" (санавиация).
Показания для госпитализации беременных женщин в родильные
отделения для пребывания в круглосуточном стационаре
(после 22 недель гестации)
1. Соматическая патология, не являющаяся противопоказанием к вынашиванию беременности и родам, без нарушения функции органов и систем в состоянии компенсации и ремиссии после 30 недель беременности.
2. Акушерская патология (после 22 недель беременности):
- многоплодная беременность, неосложненное течение;
- в анамнезе 3 и более аборта;
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I степени;
- рубец на матке при неосложненном течении операции и послеоперационного периода;
- осложнения в предыдущую беременность, роды, послеродовый период при нормальном течении данной беременности;
- компенсированная форма плацентарной недостаточности;
- неправильное положение плода при одноплодной беременности;
- гестозы II половины беременности легкой и средней формы;
- угроза прерывания беременности;
- мертвый плод и неразвивающаяся беременность (возможен перевод на третий уровень оказания медицинской помощи);
- низкая плацентация, предлежание плаценты (возможен перевод на третий уровень оказания медицинской помощи).
Третий уровень
оказания акушерско-гинекологической помощи
К третьей степени риска на перинатальную и материнскую смертность относятся беременные с экстрагенитальными заболеваниями в состоянии суб- и декомпенсации или обострения во время беременности.
Показания для госпитализации беременных, рожениц
и родильниц в ГУЗ "РКДЦ МЗ УР"
Женское кардиологическое отделение.
Беременные до 30 недель беременности для проведения лечебно-диагностических мероприятий и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и роженицы, имеющие следующие формы сердечно-сосудистой патологии:
1. Гипертонической болезни в любой стадии заболевания.
2. Врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, в том числе оперированные.
3. Ревматические пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса или нарушениями ритма, в том числе оперированными
4. Заболевания миокарда с нарушением ритма в стадии суб- и декомпенсации.
5. Бактериальный эндокардит любой стадии активности.
6. Острый и подострый перикардит с XCH I и выше.
7. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.
8. Симптоматические гипертонии.
9. Системные заболевания соединительной ткани.
10. Заболевания суставов.
11. Нарушение ритма и проводимости вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.
12. Синдром Марфана.
13. Пролапс митрального клапана вне зависимости гемодинамических нарушений.
14. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, болезни магистральных сосудов в стадии вне зависимости от компенсаций:
15. Врожденные пороки развития сосудистой системы.
Родильный дом ГУЗ "РКДЦ МЗ УР".
1. Беременные и роженицы с патологией, указанной в
пп. 2.6, из всех городов и районов Удмуртской Республики с 22 недель беременности, в том числе без акушерских осложнений, с целью уточнения диагноза и определения прогноза беременности.
2. Беременные и роженицы, имеющие следующие формы сердечно-сосудистой патологии:
2.1. Гипертоническая болезнь в любой стадии заболевания.
2.2. Врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, в том числе оперированные.
2.3. Ревматические пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса или нарушениями ритма, в том числе оперированные.
2.4. Заболевания миокарда с нарушением ритма в стадии суб- и декомпенсации.
2.5. Бактериальный эндокардит любой стадии активности.
2.6. Острый и подострый перикардит с XCH I и выше.
2.7. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.
2.8. Симптоматические гипертонии.
2.9. Системные заболевания соединительной ткани.
2.10. Заболевания суставов.
2.11. Нарушение ритма и проводимости вне зависимости от степени недостаточности кровообращения.
2.12. Синдром Марфана.
2.13. Пролапс митрального клапана вне зависимости от гемодинамических нарушений.
2.14. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, болезни магистральных сосудов в стадии вне зависимости от компенсации.
2.15. Врожденные пороки развития сосудистой системы.
3. Любые акушерские осложнения у беременных, рожениц и родильниц на фоне перечисленных выше форм сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
4. Тяжелые формы гестозов на фоне сердечно-сосудистой патологии.
5. Беременные с установленным пороком развития сердца у плода.
6. Антифосфолипидный синдром.
7. Беременные и роженицы, проживающие в Завьяловском районе Удмуртской Республики, госпитализируются на физиологические роды и с любой акушерской, соматической патологией.
8. Беременные и роженицы с показанием для госпитализации в родильный дом ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" при его закрытии для проведения плановых и экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Показания для госпитализации беременных, рожениц
и родильниц в ГУЗ "1 РКБ МЗ УР"
Профильные отделения:
Соматическая патология, являющаяся абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности и родам, или нарушение функции органов и систем (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы) до 30 недель беременности для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и подбора базисной терапии.
Гинекологическое отделение:
1. Аборты и их осложнения:
1.1. Для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны матери и плода (до 22 недель);
1.2. Для прерывания беременности по социальным показаниям (до 21 недели) после предварительной договоренности (кроме г. Ижевска);
1.3. Септические осложнения после родов и внебольничных абортов.
2. Акушерская патология (до 22 недель беременности);
- предлежание плаценты;
- кровотечения во время беременности неясной этиологии, после обследования на
1 и
2 уровнях оказания медицинской помощи.
- гестоз 1 половины беременности тяжелой степени тяжести;
- послешоковые состояния (септические, эмболические, анафилактические).
3. Любые акушерские осложнения у беременных на фоне сопутствующей соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации и при обострении хронических заболеваний во время настоящей беременности.
4. Беременные с неуточненным диагнозом, после обследования на
1 и
2 уровнях оказания медицинской помощи.
5. Беременные для лечения и обследования с уточненной и предполагаемой врожденной патологией плода (до 22 недель беременности).
Родильный дом ГУЗ "1 РКБ МЗ УР"
1. Соматическая патология, являющаяся абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности и родам, или нарушение функции органов и систем (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы).
2. Злокачественные образования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации;
3. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.
4. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
5. Акушерская патология (после 22 недель беременности):
- предлежание плаценты или низкое ее расположение, подтвержденное при ультразвуковом исследовании;
- поперечное и косое положение плода;
- многоплодная беременность, осложненное течение;
- кровотечения во время беременности неясной этиологии (после обследования на
1 и
2 уровнях оказания медицинской помощи);
- послешоковые состояния (септические, эмболические, анафилактические);
- преэклампсия средней и тяжелой степени, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных;
- много- и маловодие;
- мертвый плод (кроме г. Ижевска)
- задержка роста плода;
- изоиммунизация при беременности;
- водянка плода;
- метаболические заболевания (требующие лечения сразу после рождения).
6. Любые акушерские осложнения у беременных и рожениц на фоне сопутствующей соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации и при обострении хронических заболеваний во время настоящей беременности (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы).
7. Беременность после ЭКО.
8. Беременные с неуточненным диагнозом после обследования в стационарах
1,
2 уровня оказания акушерско-гинекологической помощи (переводом).
9. Беременные для лечения и обследования с установленной и предполагаемой врожденной патологией плода средней и тяжелой степени тяжести (кроме ВПС плода).
10. Беременные для лечения и родоразрешения с отягощенным акушерским анамнезом (после обследования на
1 и
2 уровнях оказания медицинской помощи):
- кесарево сечение в анамнезе;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрыв промежности III и IV степени при предыдущих родах.
11. Беременные для лечения и родоразрешения с отягощенным перинатальным анамнезом - анте-, интранатальной гибелью плода, ранней неонатальной смертностью в анамнезе.
12. Прерывание беременности по медицинским показаниям матери и плода после 22 недель беременности.
13. Прочие состояния, угрожающие жизни женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки (перевод из стационаров
1 и
2 уровней оказания медицинской помощи).
14. Беременные для инвазивного обследования (биопсия хориона, плацентацентез, кордоцентез, амниоцентез).
15. Патологические состояния матери и плода, являющиеся показанием для планового кесарева сечения (с районов республики).
Порядок госпитализации в республиканские родильные дома
(ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" и ГУЗ "РКДЦ МЗ УР")
В республиканские родильные дома госпитализируются беременные и роженицы со всех городов и районов республики по показаниям. Беременные и роженицы города Ижевска госпитализируются в республиканский родильный дом при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии в стадии суб- и декомпенсации, тяжелым гестозом, с высоким риском материнской и перинатальной смертности, требующие специализированной помощи в многопрофильной больнице.
Беременные и роженицы с показанием для госпитализации в родильный дом ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" при его закрытии для проведения плановых и экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий госпитализируются в родильный дом ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" и наоборот.
Беременных, родильниц и женщин с осложнениями после абортов направлять или переводить в межрайонные и республиканские стационары по согласованию с заместителем главного врача по акушерству и гинекологии ГУЗ "1 РКБ МЗ УР" или ГУЗ "РКДЦ МЗ УР" после консультации заведующим отделением учреждения здравоохранения, в котором наблюдается пациентка.
В выписке из истории болезни обязательно указывать:
- развернутый диагноз;
- состояние и статус при поступлении;
- проведенную терапию (количество и вид антибиотиков, переливание крови и кровезаменителей, гормональные препараты и др. средства);
- динамику данных клинических и биохимических анализов, диуреза и др. показателей, приложить копии протоколов оперативных вмешательств, результатов гистологических исследований плаценты и операционного материала.
Главный внештатный
специалист-эксперт МЗ УР
по акушерству и гинекологии
Н.А.МИХАЙЛОВА
