ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
от 16 сентября 2009 г. № 05-02-12/2942
О ПРИМЕРНЫХ ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ
Руководителям органов управления образованием
муниципальных районов и городских округов
Руководителям образовательных
учреждений и организаций
Уважаемые коллеги!
Доводим до Вашего сведения, что с 1 июля 2009 года вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от 31 марта 2009 года № 277 "Об утверждении Положения о лицензирования образовательной деятельности".
До утверждения Министерством образования и науки Российской Федерации новых форм документов, необходимых для получения лицензии, направляем Вам примерные формы документов, разработанные в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации, и рекомендуем их для предоставления в Департамент образования области при лицензировании образовательной деятельности.
Приложение:
1. Примерные формы
документов для лицензирования образовательной деятельности образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования, на 9 л. в 1 экз.
2. Примерные формы
документов для лицензирования образовательной деятельности образовательных учреждений, реализующих основные и дополнительные общеобразовательные программы, на 11 л. в 1 экз.
3. Примерные формы
документов для лицензирования образовательной деятельности образовательных учреждений, реализующих основные профессиональные и дополнительные профессиональные образовательные программы, на 15 л. в 1 экз.
Начальник Департамента
Е.О.РЯБОВА
Приложение 1
к Письму
Департамента образования области
от 16 сентября 2009 г. № 05-02-12/2942
ПРИМЕРНЫЕ ФОРМЫ
ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РЕАЛИЗУЮЩИХ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Форма 1
Департамент образования
Вологодской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
┌───┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Данные о соискателе лицензии (лицензиате) │
│п/п│ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ 1 │Организационно-правовая форма: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 2 │Полное наименование соискателя лицензии в │ │
│ │соответствии с уставом (положением о филиале):│ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 3 │Сокращенное наименование соискателя лицензии в│ │
│ │соответствии с уставом (положением о филиале):│ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 4 │Юридический адрес: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 5 │Фактический адрес: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 6 │Адреса мест осуществления образовательной │ │
│ │деятельности, в том числе в структурных │ │
│ │подразделениях и (или) филиалах: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 7 │Номер телефона (факса) соискателя лицензии │ │
│ │(его филиала): │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 8 │Адрес электронной почты соискателя лицензии │ │
│ │(его филиала): │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 9 │Основной государственный регистрационный номер│ │
│ │записи о создании юридического лица: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│10 │Данные документа, подтверждающие факт внесения│реквизиты свидетельства о внесении │
│ │сведений о юридическом лице в Единый │юридического лица в Единый реестр │
│ │государственный реестр юридических лиц: │юридических лиц, кем и когда выдано │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│11 │Идентификационный номер налогоплательщика: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│12 │Данные документа о постановке соискателя │реквизиты свидетельства о постановке│
│ │лицензии на учет в налоговом органе: │на налоговый учет юридического лица,│
│ │ │реквизиты уведомления о постановке │
│ │ │юридического лица на налоговый учет │
│ │ │по месту нахождения │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│13 │Реквизиты свидетельства о государственной │ │
│ │аккредитации, срок действия (по усмотрению │ │
│ │соискателя лицензии): │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│14 │Банковские реквизиты соискателя лицензии: │ │
└───┴──────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Прошу выдать лицензию на срок "__" лет на право ведения образовательной деятельности по следующим образовательным программам:
┌───┬───────────────────────────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ № │ Уровень - дошкольное образование │Базовое образование│Численность контингента воспитанников │Срок окончания│
│п/п├───────────────┬─────────────┬─────────────┤(возрастной ценз) ├──────────────────────────────────────┤действующей │
│ │Направленность │Вид программы│Нормативный │воспитанников │ Форма обучения │лицензии │
│ │образовательной│ │срок освоения│ ├───────────────────────┬──────────────┤ │
│ │программы │ │ │ │ очная │круглосуточная│ │
│ │ │ │ │ ├───────────┬───────────┤ │ │
│ │ │ │ │ │планируемая│фактическая│ │ │
├───┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┤
│1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┤
│2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┤
│3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────────────┴───────────┴───────────┴──────────────┴──────────────┘
Дата заполнения "__"____________ 20__ г.
______________________ _____________________ ______________________
должность руководителя подпись фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии
М.П.
СОГЛАСОВАНО:
______________________ _____________________ ______________________
должность учредителя подпись фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии
М.П.
Форма 2
СПРАВКА
о кадровом обеспечении образовательного
процесса и укомплектованности штатов
_________________________________________
наименование соискателя лицензии (филиала
соискателя лицензии)
Раздел 1. ЧИСЛЕННОСТЬ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ
РАБОТНИКОВ И ИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНЗ
┌───┬──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ № │ Наименование показателя │Количество │
│п/п│ │педагогов/ставок│
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│1 │ВСЕГО: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │из них: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│1.1│- основные штатные педагогические работники (в том │ │
│ │числе на условиях внутреннего совмещения) │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│1.2│- педагогические работники, работающие на условиях │ │
│ │штатного совместительства │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│1.3│- внешние педагогические работники, работающие на │ │
│ │условиях почасовой оплаты труда │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2 │Образовательный ценз педагогических работников: │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.1│- лица, имеющие ученую степень и (или) ученое звание │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.2│- лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой │ │
│ │степени и ученого звания │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.3│- лица, имеющие высшее профессиональное образование │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.4│- лица, имеющие среднее профессиональное образование │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.5│- лица, имеющие начальное профессиональное образование│ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.6│- лица, имеющие среднее или начальное профессиональное│ │
│ │образование, - мастера производственного обучения │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│2.7│- лица, не имеющие профессионального образования │ │
└───┴──────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
Примечания.
Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания, ученые и почетные звания или богословские ученые степени и ученые звания, учитываются один раз.
Заполняется отдельно на каждый
вид образовательной программы,
специальность, направление
подготовки, профессию
Раздел 2. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (филиала соискателя лицензии)
┌───┬────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │Наименование│ Характеристика педагогических работников │
│п/п│предмета, ├───────────┬───────────────┬─────────────────┬───────────────────────┬─────────┬─────────────┬──────────────┤
│ │дисциплины, │Фамилия, │Какое │Ученая степень и │ Стаж работы │Основное │Условия │Курсы │
│ │модуля в │имя, │образовательное│ученое (почетное)├─────┬─────────────────┤место │привлечения к│переподготовки│
│ │соответствии│отчество; │учреждение │звание, │Всего│В т.ч. │работы, │трудовой │(когда, какие)│
│ │с учебным │должность │окончил, │квалификационная │ │педагогической │должность│деятельности │ │
│ │планом │по штатному│специальность │категория │ │работы │ │(основной │ │
│ │ │расписанию │(направление │ │ ├─────┬───────────┤ │штатный, │ │
│ │ │ │подготовки) по │ │ │Всего│В т.ч. по │ │внутренний │ │
│ │ │ │документу об │ │ │ │указанному │ │совместитель,│ │
│ │ │ │образовании │ │ │ │предмету, │ │внешний │ │
│ │ │ │ │ │ │ │дисциплине,│ │совместитель,│ │
│ │ │ │ │ │ │ │модулю │ │иное) │ │
├───┼────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────────┼─────┼─────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├───┼────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────────┼─────┼─────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────────┼─────┼─────┼───────────┼─────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴───────────┴───────────────┴─────────────────┴─────┴─────┴───────────┴─────────┴─────────────┴──────────────┘
Дата заполнения "__"___________ 20__ г.
______________________ _____________________ ______________________
должность руководителя подпись фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии
М.П.
Форма 3
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении
образовательной деятельности по заявленным
к лицензированию образовательным программам
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕОБХОДИМЫМИ ЗДАНИЯМИ,
СТРОЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ И ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ
___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (филиала соискателя лицензии)
┌───┬────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ № │Фактический адрес │Вид и назначение зданий, │Форма владения, │Наименование │Реквизиты и сроки │Реквизиты заключений, выданных│
│п/п│зданий и отдельно │помещений, объектов │пользования │организации- │действия │органами, осуществляющими │
│ │расположенных │(учебные, учебно- │(собственность, │собственника │правоустанавливающих│государственный санитарно- │
│ │помещений и объектов│вспомогательные, подсобные,│оперативное управление,│(арендодателя,│документов │эпидемиологический надзор, │
│ │ │административные и др.) с │аренда, безвозмездное │ссудодателя) │ │государственный пожарный │
│ │ │указанием площади (кв. м) │пользование и т.п.) │ │ │надзор │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │Всего (кв. м) │ │ X │ X │ X │ X │
└───┴────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────────────────────────────┘
Примечание. Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в разделе 2.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОБЪЕКТАМИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ
┌───┬───────────────────────────────────┬───────────┬───────────────────────┬──────────────┬────────────────────┐
│ № │ Помещения и объекты │Фактический│Форма владения, │Наименование │Реквизиты и сроки │
│п/п│ │адрес │пользования │организации- │действия │
│ │ │помещений и│(собственность, │собственника │правоустанавливающих│
│ │ │объектов, │оперативное управление,│(арендодателя,│документов │
│ │ │их площадь │аренда, безвозмездное │ссудодателя) │ │
│ │ │(кв. м) │пользование и т.п.) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1 │Объекты медицинского обслуживания, │ │ │ │ │
│ │лечебно-оздоровительной работы │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1.1│Медицинский кабинет │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1.2│Процедурный кабинет │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1.3│Изолятор │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1.4│Другое │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2 │Объекты общественного питания │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2.1│Пищеблок │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2.2│Столовая │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2.3│Другое │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3 │Объекты хозяйственно-бытового и │ │ │ │ │
│ │санитарно-гигиенического назначения│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.1│Прачечная │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3.2│Другое │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│4 │Помещения для круглосуточного │ │ │ │ │
│ │пребывания, для сна и отдыха │ │ │ │ │
│ │обучающихся, воспитанников, │ │ │ │ │
│ │общежития │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│4.1│Спальные помещения (количество) │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5 │Объекты для проведения специальных │ │ │ │ │
│ │коррекционных занятий │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5.1│Кабинет учителя-логопеда │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5.2│Кабинет учителя-дефектолога │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5.3│Кабинет педагога-психолога │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5.4│Другое │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6 │Объекты физической культуры и │ │ │ │ │
│ │спорта │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6.1│Отдельный физкультурный зал │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6.2│Спортивная площадка │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6.3│Бассейн │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6.4│Другое │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│7 │Иное (указать) │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│7.1│Отдельный музыкальный зал │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│7.2│Совмещенный физкультурно- │ │ │ │ │
│ │музыкальный зал │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│7.3│Дополнительные помещения, │ │ │ │ │
│ │оборудованные для организации │ │ │ │ │
│ │деятельности в соответствии с видом│ │ │ │ │
│ │(направленностью) образовательной │ │ │ │ │
│ │программы │ │ │ │ │
└───┴───────────────────────────────────┴───────────┴───────────────────────┴──────────────┴────────────────────┘
Примечание. Указывается наличие объектов и помещений, необходимых для данного типа и вида образовательного учреждения.
Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ И ОБЪЕКТАМИ
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
┌───┬────────────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────┬────────────────────┐
│ № │Фактический адрес │Наименование помещений для │Перечень основного оборудования│Форма владения, │Реквизиты и сроки │
│п/п│помещений и объектов│организации воспитательно- │ │пользования │действия │
│ │ │образовательной работы с │ │(собственность, │правоустанавливающих│
│ │ │детьми, их площадь (кв. м) │ │оперативное │документов │
│ │ │ │ │управление, аренда,│ │
│ │ │ │ │безвозмездное │ │
│ │ │ │ │пользование и т.п.)│ │
├───┼────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│1 │ │Групповая комната для детей │Столы 4-местные ... шт. │ │ │
│ │ │раннего возраста (1 - 2 года)│Стулья ... шт. │ │ │
│ │ │S ... кв. м │Перечень оборудования: (особое │ │ │
│ │ │ │внимание уделить оснащению по │ │ │
│ │ │ │приоритетному направлению │ │ │
│ │ │ │деятельности) │ │ │
│ ├────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ │Спальная комната для детей │Кровати ... шт. │ │ │
│ │ │раннего возраста (1 - 2 года)│ │ │ │
│ │ │S ... кв. м │ │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│2 │ │Групповая комната для детей │Столы 2-местные ... шт. │ │ │
│ │ │старшего возраста (5 - 6 лет)│Стулья ... шт. │ │ │
│ │ │S ... кв. м │Перечень оборудования: (особое │ │ │
│ │ │ │внимание уделить оснащению по │ │ │
│ │ │ │приоритетному направлению │ │ │
│ │ │ │деятельности) │ │ │
│ ├────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ │Спальная комната для детей │Кровати ... шт. │ │ │
│ │ │старшего возраста (5 - 6 лет)│ │ │ │
│ │ │S ... кв. м │ │ │ │
└───┴────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────────────┴────────────────────┘
Дата заполнения "__"___________ 20__ г.
______________________ _____________________ ______________________
должность руководителя подпись фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии
М.П.
Форма 4
Заполняется отдельно на каждый
вид образовательной программы,
специальность, направление
подготовки, профессию
СПРАВКА
]]>└───┴──────────────────────────┴─────────────┴───────────────┴────────────────┴─────┴────────┴────────────┴─────────┴─────────────┘
Дата заполнения "__"___________ 20__ г.
________________________________ _____________ ______________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей предметы (дисциплины) не указываются.
Форма 3
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении
образовательной деятельности по заявленным
к лицензированию образовательным программам
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕОБХОДИМЫМИ ЗДАНИЯМИ,
СТРОЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ И ИНЫМИ ОБЪЕКТАМИ
___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (филиала соискателя лицензии)
┌───┬────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ № │Фактический адрес │Вид и назначение зданий, │Форма владения, │Наименование │Реквизиты и сроки │Реквизиты заключений, выданных│
│п/п│зданий, отдельно │помещений, объектов │пользования │организации- │действия │органами, осуществляющими │
│ │расположенных │(учебные, учебно- │(собственность, │собственника │правоустанавливающих│государственный санитарно- │
│ │помещений и объектов│вспомогательные, подсобные,│оперативное управление,│(арендодателя,│документов │эпидемиологический надзор, │
│ │ │административные и др.) с │аренда, безвозмездное │ссудодателя) │ │государственный пожарный │
│ │ │указанием площади (кв. м) │пользование и др.) │ │ │надзор │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │Всего (кв. м): │ │ X │ X │ X │ X │
└───┴────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────────────────────────────┘
Примечание. Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в разделе 2.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОБЪЕКТАМИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ
┌───┬───────────────────────────────────┬───────────┬───────────────────────┬──────────────┬────────────────────┐
│ № │Помещения и объекты, их площадь │Фактический│Форма владения, │Наименование │Реквизиты и сроки │
│п/п│(кв. м) │адрес │пользования │организации- │действия │
│ │ │помещений и│(собственность, │собственника │правоустанавливающих│
│ │ │объектов │оперативное управление,│(арендодателя,│документов │
│ │ │ │аренда, безвозмездное │ссудодателя) │ │
│ │ │ │пользование и др.) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│1 │Объекты медицинского обслуживания, │ │ │ │ │
│ │лечебно-оздоровительной работы │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│2 │Объекты общественного питания │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│3 │Объекты хозяйственно-бытового и │ │ │ │ │
│ │санитарно-гигиенического назначения│ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│4 │Помещения для круглосуточного │ │ │ │ │
│ │пребывания, для сна и отдыха │ │ │ │ │
│ │обучающихся, воспитанников, │ │ │ │ │
│ │общежития │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│5 │Объекты для проведения специальных │ │ │ │ │
│ │коррекционных занятий │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│6 │Объекты физической культуры и │ │ │ │ │
│ │спорта │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│7 │Иное (указать) │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────────────────────────┴───────────┴───────────────────────┴──────────────┴────────────────────┘
Примечание. Указывается наличие объектов и помещений, необходимых для данного типа и вида образовательного учреждения.
Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ И ОБЪЕКТАМИ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
┌───┬──────────────────────────┬───────────────────────┬───────────┬───────────────┬────────────────────┐
│ № │Уровень, ступень │Наименование │Фактический│Форма владения,│Реквизиты и сроки │
│п/п│образования, вид │специализированных │адрес │пользования │действия │
│ │образовательной программы │помещений, аудиторий, │помещений и│(собственность,│правоустанавливающих│
│ │(основная/дополнительная),│кабинетов, лабораторий,│объектов │оперативное │документов │
│ │специальность, направление│объектов с перечнем │ │управление, │ │
│ │подготовки, профессия, │основного оборудования │ │аренда, │ │
│ │наименование предмета, │ │ │безвозмездное │ │
│ │дисциплины, модуля в │ │ │пользование и │ │
│ │соответствии с учебным │ │ │др.) │ │
│ │планом образовательного │ │ │ │ │
│ │учреждения │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│1 │<Уровень, ступень │ │ │ │ │
│ │образования, вид │ │ │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │ │ │
│ │специальность, направление│ │ │ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │ │ │
│ │модули: │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│2 │<Уровень, ступень │ │ │ │ │
│ │образования, вид │ │ │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │ │ │
│ │специальность, направление│ │ │ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │ │ │
│ │модули: │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴───────────────────────┴───────────┴───────────────┴────────────────────┘
Дата заполнения "__"___________ 20__ г.
________________________________ _____________ ______________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей раздел 3
не заполняется.
Форма 4
СПРАВКА
о наличии учебной, учебно-методической
литературы и иных библиотечно-информационных
ресурсов и средств обеспечения
образовательного процесса, необходимых
для реализации заявленных к лицензированию
образовательных программ
_________________________________________
наименование соискателя лицензии (филиала
соискателя лицензии)
Раздел 1. НАЛИЧИЕ УЧЕБНОЙ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
┌──────────────────────────┬────────────────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────────────────────────┐
│Уровень, ступень │Объем фонда учебной и │Количество │Доля изданий, │Доля изданий, рекомендованных │
│образования, вид │учебно-методической │экземпляров │изданных за │(допущенных) Министерством │
│образовательной программы │литературы │литературы │последние 10 │образования и науки Российской │
│(основная/дополнительная),├────────────┬───────────┤на одного │лет, от общего│Федерации, иными федеральными │
│специальность, направление│Количество │Количество │обучающегося│количества │органами исполнительной власти, │
│подготовки, профессия │наименований│экземпляров│ │экземпляров │от общего количества экземпляров │
├──────────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────┤
│ВСЕГО │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────┤
│В том числе по циклам │ │ │ │ │ │
│дисциплин <1>: │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴──────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Для образовательных программ начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
УЧЕБНОЙ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
┌───┬──────────────────────────┬──────────────────────┬───────────┬────────────┐
│ № │Уровень, ступень │Автор, название, место│Количество │Число │
│п/п│образования, вид │издания, издательство,│экземпляров│обучающихся,│
│ │образовательной программы │год издания учебной │литературы │одновременно│
│ │(основная/дополнительная),│литературы │на 100 │изучающих │
│ │специальность, направление│ │обучающихся│предмет, │
│ │подготовки, профессия, │ │ │дисциплину, │
│ │наименование предмета, │ │ │модуль: │
│ │дисциплины, модуля в │ │ │ │
│ │соответствии с учебным │ │ │ │
│ │планом образовательного │ │ │ │
│ │учреждения │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│1 │<Уровень, ступень │ │ │ │
│ │образования, вид │ │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │ │
│ │специальность, направление│ │ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │ │
│ │модули: │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│2 │<Уровень, ступень │ │ │ │
│ │образования, вид │ │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │ │
│ │специальность, направление│ │ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │ │
│ │модули: │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────────────┴───────────┴────────────┘
Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОФИЦИАЛЬНЫМИ, ПЕРИОДИЧЕСКИМИ, СПРАВОЧНО-БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМИ
ИЗДАНИЯМИ, НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
┌───┬────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────────────┐
│ № │ Типы изданий │Количество │Количество однотомных│
│п/п│ │наименований│экземпляров, годовых │
│ │ │ │и (или) многотомных │
│ │ │ │комплектов │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│1 │Официальные издания (сборники │ │ │
│ │законодательных актов, нормативных │ │ │
│ │правовых актов и кодексов Российской│ │ │
│ │Федерации (отдельно изданные, │ │ │
│ │продолжающиеся и периодические) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│2 │Общественно-политические и научно- │ │ │
│ │популярные периодические издания │ │ │
│ │(журналы и газеты) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│3 │Научные периодические издания по │ │ │
│ │профилю (направленности) реализуемых│ │ │
│ │образовательных программ │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│4 │Справочно-библиографические издания:│ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│4.1│энциклопедии (энциклопедические │ │ │
│ │словари) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│4.2│отраслевые словари и справочники (по│ │ │
│ │профилю (направленности) │ │ │
│ │образовательных программ) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│4.3│текущие и ретроспективные отраслевые│ │ │
│ │библиографические пособия (по │ │ │
│ │профилю (направленности) │ │ │
│ │образовательных программ) │ │ │
├───┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────┤
│5 │Научная литература │ │ │
└───┴────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────────────┘
Раздел 4. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА ИНЫМИ БИБЛИОТЕЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫМИ РЕСУРСАМИ
И СРЕДСТВАМИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
┌───┬──────────────────────────┬────────────────────────────┬─────────────┐
│ № │Уровень, ступень │Наименование и краткая │Количество │
│п/п│образования, вид │характеристика библиотечно- │экземпляров, │
│ │образовательной программы │информационных ресурсов и │точек доступа│
│ │(основная/дополнительная),│средств обеспечения │ │
│ │специальность, направление│образовательного процесса, в│ │
│ │подготовки, профессия, │том числе электронных │ │
│ │наименование предмета, │изданий и информационных баз│ │
│ │дисциплины, модуля в │ │ │
│ │соответствии с учебным │ │ │
│ │планом образовательного │ │ │
│ │учреждения │ │ │
├───┼──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│1 │<Уровень, ступень │ │ │
│ │образования, вид │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │
│ │специальность, направление│ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │
│ │модули: │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│2 │<Уровень, ступень │ │ │
│ │образования, вид │ │ │
│ │образовательной программы,│ │ │
│ │специальность, направление│ │ │
│ │подготовки, профессия> │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │Предметы, дисциплины, │ │ │
│ │модули: │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├──────────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴────────────────────────────┴─────────────┘
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей разделы 2
- 4
не заполняются.
Дата заполнения "__"___________ 20__ г.
________________________________ _____________ ______________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.
