МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 сентября 2009 г. № 1280-мпр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНОМ ЛЕЙКОЗЕ
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9
Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года № 13-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт
оказания медицинской помощи при волосатоклеточном лейкозе.
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 28 сентября 2009 года
№ 1280-мпр
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНОМ ЛЕЙКОЗЕ
1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория возрастная: взрослые.
Нозологическая форма: волосатоклеточный лейкоз.
Код по МКБ-10: С91.4.
Фаза: любая.
Стадия: любая.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
┌───────────┬───────────────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │
│ │ │предоставления│количество│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.31.009 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 4│
│ │органов кроветворения и крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.002 │Визуальное исследование при│ 1 │ 4│
│ │болезнях органов кроветворения│ │ │
│ │и крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.003 │Пальпация при болезнях органов│ 1 │ 4│
│ │кроветворения и крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.05.004 │Перкуссия при болезнях органов│ 1 │ 4│
│ │кроветворения и крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.01.001 │Измерение массы тела │ 0,7 │ 2│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.03.005 │Измерение роста │ 0,7 │ 2│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.31.001 │Термометрия общая │ 0,5 │ 2│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.07.001 │Осмотр полости рта с помощью│ 0,3 │ 4│
│ │дополнительных инструментов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 4│
│ │периферических артериях │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 0,7 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены│ 0,7 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.003 │Исследование уровня общего│ 1 │ 4│
│ │гемоглобина │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.010 │Определение среднего содержания и│ 0,5 │ 4│
│ │средней концентрации гемоглобина в│ │ │
│ │эритроцитах │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A12.05.001 │Исследование скорости оседания│ 1 │ 4│
│ │эритроцитов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 4│
│ │(формула крови) │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.007 │Просмотр мазка крови для анализа│ 1 │ 4│
│ │аномалий морфологии эритроцитов,│ │ │
│ │тромбоцитов и лейкоцитов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов│ 1 │ 4│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.009 │Определение цветового показателя │ 1 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.012 │Цитохимическое исследование│ 0,3 │ 1│
│ │препарата костного мозга │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.010 │Исследование уровня общего белка │ 0,7 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.011 │Исследование уровня альбумина в│ 0,7 │ 1│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.014 │Исследование уровня глобулиновых│ 0,3 │ 1│
│ │фракций в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.106 │Исследование уровня парапротеина в│ 0,3 │ 1│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.032 │Исследование парапротеинов в моче │ 0,3 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.055 │Исследование уровня сывороточных│ 0,3 │ 1│
│ │иммуноглобулинов в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.007 │Исследование уровня железа│ 0,3 │ 1│
│ │сыворотки крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.041 │Исследование уровня│ 0,3 │ 1│
│ │аспартат-аминотрансферазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.042 │Исследование уровня│ 0,3 │ 1│
│ │аланин-аминотрансферазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.044 │Исследование уровня│ 0,3 │ 1│
│ │гамма-глютамилтрансферазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.039 │Исследование уровня│ 0,5 │ 1│
│ │лактатдегидрогеназы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.021 │Исследование уровня общего│ 0,7 │ 2│
│ │билирубина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.022 │Исследование уровня свободного и│ 0,7 │ 2│
│ │связанного билирубина в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.046 │Исследование уровня щелочной│ 0,5 │ 2│
│ │фосфатазы в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови│ 0,7 │ 4│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.031 │Исследование уровня калия сыворотки│ 0,5 │ 2│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови │ 0,5 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в│ 0,7 │ 4│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.017 │Исследование уровня мочевины в│ 0,7 │ 4│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.018 │Исследование уровня мочевой кислоты│ 0,3 │ 1│
│ │в крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.05.050 │Исследование уровня фибриногена в│ 0,5 │ 1│
│ │крови │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A12.05.009 │Прямой антиглобулиновый тест│ 0,5 │ 1│
│ │(прямая проба Кумбса) │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.011 │Исследование уровня глюкозы в моче │ 0,3 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.003 │Определение белка в моче │ 1 │ 2│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.001 │Микроскопическое исследование│ 1 │ 2│
│ │осадка мочи │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A09.28.023 │Определение удельного веса│ 1 │ 2│
│ │(относительной плотности) мочи │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A12.06.016 │Серологические реакции на различные│ 0,3 │ 2│
│ │инфекции, вирусы │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.035 │Определение антигена HBeAg│ 0,5 │ 1│
│ │Hepatitis B virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.036 │Определение антигена НBsAg│ 0,5 │ 1│
│ │Hepatitis B virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.037 │Определение антигена HBcAg│ 0,5 │ 1│
│ │Hepatitis B virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.038 │Определение антитела класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis B│ │ │
│ │virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.039 │Определение антитела класса M, G к│ 0,5 │ 1│
│ │HBcAg Hepatitis B virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.040 │Определение антитела класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B│ │ │
│ │virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.041 │Определение антител класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к Hepatitis C virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.042 │Определение антител класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к неструктурированным│ │ │
│ │белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5)│ │ │
│ │Hepatitus C virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.043 │Определение антител класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к Hepatitis D virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.044 │Определение антител класса M, G│ 0,5 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к Hepatitis E virus │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A26.06.048 │Определение антител класса M, G│ 0,3 │ 1│
│ │(IgM, IgG) к Human immunodeficiency│ │ │
│ │virus HIV 1 │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.03.058 │Рентгенография пораженной части│ 0,01│ 1│
│ │костного скелета │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.11.001 │Рентгенография средостения │ 0,2 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A05.23.002 │Магнитно-резонансная томография│ 0,05│ 1│
│ │центральной нервной системы и│ │ │
│ │головного мозга │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A05.31.002 │Магнитно-резонансная томография│ 0,05│ 1│
│ │малого таза │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A05.31.003 │Описание и интерпретация│ 0,05│ 1│
│ │магнитно-резонансных томограмм │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.03.002 │Компьютерная томография головы │ 0,01│ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.03.059 │Компьютерная томография позвонков │ 0,01│ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.09.006 │Компьютерная томография органов│ 0,05│ 1│
│ │грудной полости │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.31.002 │Компьютерная томография органов│ 0,1 │ 1│
│ │брюшной полости │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.31.004 │Компьютерная томография│ 0,1 │ 1│
│ │забрюшинного пространства │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.20.004 │Компьютерная томография органов│ 0,08│ 1│
│ │малого таза у женщин │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.21.003 │Компьютерная томография органов│ 0,08│ 1│
│ │малого таза у мужчин │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A06.18.002 │Ирригоскопия │ 0,1 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A03.18.001 │Толстокишечная эндоскопия │ 0,05│ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 0,2 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.06.002 │Биопсия лимфоузла │ 0,07│ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.02.001 │Цитологическое исследование│ 0,1 │ 1│
│ │пунктатов опухолей, опухолеподобных│ │ │
│ │образований мягких тканей │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.03.001 │Цитологическое исследование│ 0,01│ 1│
│ │пунктатов опухолей, опухолеподобных│ │ │
│ │образований костей │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.05.004 │Получение гистологического│ 0,3 │ 1│
│ │препарата костного мозга │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A11.05.003 │Получение цитологического препарата│ 0,3 │ 1│
│ │костного мозга путем пункции │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.001 │Цитологическое исследование мазка│ 0,3 │ 1│
│ │костного мозга (подсчет формулы│ │ │
│ │костного мозга) │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A12.05.013 │Исследование хромосомного аппарата │ 0,3 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.002 │Гистологическое исследование│ 0,3 │ 1│
│ │препарата костного мозга │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.06.001 │Цитологическое исследование│ 0,3 │ 1│
│ │пунктатов лимфоузлов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.06.002 │Гистологическое исследование│ 0,3 │ 1│
│ │пунктатов лимфоузлов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.31.002 │Иммуноцитохимическое исследование с│ 0,01│ 1│
│ │моноклональными антителами│ │ │
│ │материала из различных тканей и│ │ │
│ │органов для выявления метастазов│ │ │
│ │опухоли (цитокератины, nm23, SCC,│ │ │
│ │РЭА и др.) │ │ │
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.31.014 │Иммуногистохимическое исследование │ 0,3 │ 1│
├───────────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│A08.05.014 │Иммуноцитохимическое исследование с│ 0,3 │ 1│
│ │моноклональными антителами│ │ │
│ │материала на антигены│ │ │
│ │дифференцировки лимфоидных клеток│ │ │
│ │(CD) │ │ │
└───────────┴───────────────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
┌──────────────────────┬──────────┬────────────────────────────┬──────────┬────────┬──────────┐
│Фармакотерапевтическая│АТХ группа│ Международное │ Частота │ ОДД │ ЭКД │
│ группа │ │ непатентованное название │назначения│ <**> │ <***> │
├──────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства│ 0,8│ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Противоопухолевые средства │ │ │ │
│ ├──────────┬────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Интерферон-альфа │ 0,8│3 млн. │548 млн. │
│ │ │ │ │ед. │ед. │
├──────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Средства для профилактики и лечения инфекций │ 0,8│ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Антибактериальные средства │ 0,7│ │ │
│ ├──────────┬────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Амоксициллин + клавулановая │ 0,4│3600 мг │36000 мг │
│ │ │кислота │ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Ципрофлоксацин │ 0,5│1000 мг │10000 мг │
│ ├──────────┴────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Противогрибковые препараты │ 0,2│ │ │
│ ├──────────┬────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Флуконазол │ 0,2│400 мг │4000 мг │
│ │ ├────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Итраконазол │ 0,2│200 мг │2000 мг │
│ ├──────────┴────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Противовирусные средства │ 0,4│ │ │
│ ├──────────┬────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Ацикловир │ 0,4│750 мг │20000 мг │
├──────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Средства, влияющие на кровь │ 0,7│ │ │
├──────────────────────┬───────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Средства, влияющие на систему│ 0,4│ │ │
│ │свертывания крови │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │Противоанемические средства │ 0,8│ │ │
│ ├──────────┬────────────────────────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│ │ │Эпоэтин альфа │ 0,4│40000 МЕ│2080000 МЕ│
│ │ │Эпоэтин бета │ 0,4│30000 МЕ│1560000 МЕ│
└──────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┴──────────┴────────┴──────────┘
