МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПИСЬМО
от 17 ноября 2009 г. № СЭД-34-01-12-4364
О ВЫБОРЕ СМО
Во исполнение поручения заместителя председателя Правительства Пермского края (от 12.11.2009 № СЭД-01-38-1101) прошу вас в срок до 31.12.2009 обеспечить гражданам, работающим в подведомственных вам учреждениях здравоохранения, на основании личного волеизъявления возможность и право свободного выбора страховой медицинской организации (далее - СМО) по обязательному медицинскому страхованию (на основании 6 статьи Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").
Для заключения договоров на обязательное медицинское страхование в отношении работников вашего учреждения на 2010 год необходимо обеспечить работникам учреждений возможность для ознакомления с информацией, касающейся деятельности СМО, а также прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
Для обеспечении проведения мероприятий по выбору работниками учреждений здравоохранения СМО рекомендуем вам прилагаемые проекты приказа
по учреждению, формы заявления
в СМО.
В случае возникновения вопросов обращаться к главному специалисту отдела по организации медицинской помощи взрослому населению управления по организации медицинской помощи взрослому населению и лекарственному обеспечению Министерства здравоохранения Пермского края Лузиной Валентине Ивановне, тел. 8 (342) 217 78 98.
Приложение: 1. Перечень
страховых медицинских организаций, работающих в
системе обязательного медицинского страхования Пермского
края, на 1 л. в 1 экз.
2. Проект приказа
по учреждению на 1 л. в 1 экз.
3. Форма заявления
в СМО на 1 л. в 1 экз.
4. Сведения
о выборе СМО работниками на 1 л. в 1 экз.
Министр
Д.В.ТРИШКИН
ПРИКАЗ
"___" ____________ 2009 г. № ___________
О проведении мероприятий по
выбору страховой медицинской
организации работниками
учреждения
В целях реализации работниками учреждения права выбора страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, установленного статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителю структурного подразделения ____________________ в срок до ___________ провести следующие мероприятия:
1.1. в срок до ____________ направить приглашения в СМО с предложением представить информационные материалы о работе СМО, организовать встречу работников учреждения с представителями СМО, согласовать с представителями СМО даты проведения встреч.
1.2. создать работникам учреждения возможность для ознакомления с информацией, касающейся деятельности СМО, а также прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
2. Руководителям структурных подразделений в срок до _________ представить в структурное подразделение _____________ сведения о выборе работниками вверенных им структурных подразделений СМО по форме, являющейся приложением к настоящему Приказу.
3. Руководителю структурного подразделения _____________ в срок до ____________ на основании сведений, представленных в соответствии с пунктом 2
настоящего Приказа, заключить договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан со СМО, выбранными работниками учреждения, на 2010 год.
4. Контроль исполнения настоящего Приказа оставляю за собой.
Руководитель учреждения
Сведения
о выборе СМО работниками _________________________
┌───┬───────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────┐
│ № │ Ф.И.О. работника │ Выбранная СМО │Подпись работника│
│п/п│ │ │ │
├───┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴───────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────┘
Руководителю
________________________________
наименование бюджетного
учреждения
от
________________________________
Ф.И.О. заявителя полностью
________________________________
дата рождения, адрес постоянного
места жительства
________________________________
паспорт или иной документ,
удостоверяющий личность:
________________________________
серия, N, кем и когда выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе (замене) страховой медицинской организации
(нужное подчеркнуть)
На основании статьи 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г.
№ 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
настоящим сообщаю о выборе мной страховой медицинской организации
___________________________________________________________________________
(наименование СМО)
в качестве страховщика по обязательному медицинскому страхованию и прошу
заключить с указанной страховой медицинской организацией в отношении меня
договор обязательного медицинского страхования работающих граждан в
соответствии с действующими Правилами
ОМС Пермского края и выдать мне
страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее -
полис ОМС).
Ранее застрахован по ОМС в ________________________________________________
(наименование СМО)
Страховой полис № ____________, выдан "___" _________________ г.
(сдан, утерян, утрачен) (нужное подчеркнуть).
"___" _______________ 200__ г.
_____________ (___________)
(подпись) (Ф.И.О.)
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО в отделе кадров "___" _______________ 200__ г.
Рег. № ________________
