Утверждены
приказом
минздрава и ТФОМС области
от 12.11.2007 № 34-осн
СТАНДАРТЫ
ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. приказа
минздрава Нижегородской области
от 21.12.2007 № 38-осн)
ЧАСТЬ II
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
(в ред. приказа
минздрава Нижегородской области
от 21.12.2007 № 38-осн)
Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида хирургической патологии: общеклиническое обследование; лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
1. Общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов).
2. Общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов).
3. Кровь на реакцию Вассермана.
4. Флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области:
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6. ЭКГ.
7. Сахар крови.
8. Группа крови.
9. Резус-фактор.
10. Время кровотечения.
11. Время свертывания; ПТИ.
12. Определение антител к ВИЧ.
13. Кровь на HBsAg и анти-ВГС.
14. Определение других маркеров гепатитов.
Стандарт лечения любого больного включает назначение:
- лечебного режима и режима питания;
- осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием и регионарной анестезией.
По клиническим показаниям стандарт лечения при любой хирургической патологии включает:
- осмотр терапевта или других врачей-специалистов;
- применение обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков;
- применение физиолечения, лечебной физкультуры;
- профилактику тромбоэмболических осложнений;
- антибиотикопрофилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений;
- серопрофилактику столбняка и бешенства в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области;
- долечивание (реабилитацию) в специализированных отделениях санаториев застрахованных работающих больных трудоспособного возраста
при заболеваниях и в порядке, определенных соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
- для лиц старше 60 лет и/или с тяжелой сопутствующей фоновой патологией предусматривается углубленное дообследование резервных возможностей организма для выполнения операции и соответствующая предоперационная подготовка для коррекции тяжелой сопутствующей фоновой патологии.
Расчет стандартных сроков лечения в стационаре
пациентов с хирургической патологией
1. Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии условно принимаются за 1.
2. У больных хирургического профиля старше 60 лет сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,3 раза.
3. У больных хирургического профиля с тяжелой сопутствующей фоновой патологией сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,5 раза.
4. Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных хирургического профиля считается:
- сахарный диабет, требующий введения инсулинов;
- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным синдромом;
- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симптоматической гипертонией;
- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;
- ожирение 2 - 4 степени у больных с послеоперационной грыжей;
- нарушения проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;
- бронхиальная астма;
- нарушения электролитного обмена у больных альдостеромой и кортикостеромой;
- анемия средней и тяжелой степени после перенесенного желудочно-кишечного кровотечения или на фоне онкологической патологии;
- механическая желтуха более 7 суток.
5. Порядок выполнения эндохирургических операций определяется "Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи", утверждаемой ежегодно Правительством Нижегородской области.
Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре
у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей
фоновой патологии
КЛАСС IX
Болезни системы кровообращения
Текст Международной классификации болезней МКБ-10 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
┌───┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐
│ № │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние │ Сроки ВН │
│п/п│ (группы заболеваний) │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ сроки │ общие │
│ │ │ │ │ │ лечения │ госпитализации │ │
│ │ │ │ │ │ │ (дней) │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│1. │Атеросклероз аорты │I 70.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Улучшение │Консервативное │10 - 30 │
│ │ │ │Аускультация сосудов,│Консервативное лечение -│кровотока; │лечение: 14,│ │
│2. │Атеросклероз артерий│I 70.2 │посегментное измерение АД,│анальгезирующие, спазмолитические│заживление п/о│возможно в дневном│ │
│ │конечностей │ │определение │средства разных групп;│ран; при ампутации│стационаре. │ │
│ │ │ │лодыжечно-плечевого │антиагреганты; ангиопротекторы;│- формирование│Оперативное │ │
│3. │Атеросклероз других│I 70.8 │показателя; консультация│витамины и их аналоги. │пригодной для│лечение: 22 - при │45 - 80,│
│ │артерий │ │ангиохирурга (по│По показаниям: │протезирования │ампутации, 25 -│МСЭ по│
│ │ │ │показаниям), терапевта. 4│ферментные препараты;│культи; │при реконструкции │показаниям│
│ │ │ │УРОВЕНЬ │антикоагулянты; вазапростан;│диспансеризация │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │антибиотики, ГБО, УФО аутокрови.│ │ │ │
│ │ │ │аорто-артериография, │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │ │ │допплерография, │2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │тепловизионное │Ампутации при гангрене│ │ │ │
│ │ │ │исследование. Лабораторное │конечности. │ │ │ │
│ │ │ │исследование (по│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │показаниям): коагулограмма;│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │определение │баллонная дилатация,│ │ │ │
│ │ │ │липидов и холестерина в│стентирование сосудов;│ │ │ │
│ │ │ │крови; мочевины, общего│реконструктивно-восстановительные│ │ │ │
│ │ │ │белка, билирубина в│операции │ │ │ │
│ │ │ │сыворотке крови;│ │ │ │ │
│ │ │ │определение КОС │ │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│4. │Атеросклероз почечной│I 70.1 │1 - 3 УРОВНИ │1 - 3 УРОВНИ │Заживление п/о│Оперативное │35 - 45 │
│ │артерии │ │Консультация ангиохирурга,│Лечение у терапевта при│раны; нормализация│лечение: 21 │ │
│ │ │ │терапевта, уролога. │отсутствии показаний к│уровня АД;│ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │оперативному лечению.│диспансеризация │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │Хирургическое лечение: │ │ │ │
│ │ │ │определение венозного│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ренинового коэффициента,│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │почечно-системного │баллонная дилатация,│ │ │ │
│ │ │ │ренинового индекса;│эндартерэктомия, шунтирование│ │ │ │
│ │ │ │дуплексное сканирование;│почечной артерии, нефрэктомия при│ │ │ │
│ │ │ │селективная почечная│нефункционирующей почке │ │ │ │
│ │ │ │артериография │ │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│5. │Церебральный │I 67.2 │1 - 3 УРОВНИ │1 - 3 УРОВНИ │Заживление п/о│Оперативное │35 - 55│
│ │атеросклероз │ │Консультация ангиохирурга│Лечение у терапевта и│ран. Улучшение│лечение: 25 │МСЭ по│
│ │ │ │по показаниям. │невропатолога при отсутствии│мозгового │ │показаниям│
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │показаний к оперативному лечению.│кровообращения. │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │Хирургическое лечение: │Положительная │ │ │
│ │ │ │дуплексное сканирование│4 УРОВЕНЬ │неврологическая │ │ │
│ │ │ │сосудов головного мозга;│По показаниям: │симптоматика; │ │ │
│ │ │ │КТГ, артериография сосудов│баллонная дилатация,│диспансеризация │ │ │
│ │ │ │головного мозга │стентирование, эндартерэктомия,│ │ │ │
│ │ │ │ │реконструктивные операции │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│6. │Расслоение аорты │I 71.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Требования к│Консервативное │10 - 25 │
│7. │Аневризма грудной аорты │ │Клинический минимум,│Консервативное лечение после│результату: │лечение: 20,│ │
│ │- разорванная │I 71.1 │аускультация артерий,│консультации и назначениям│заживление п/о│возможно в дневном│ │
│ │- без разрыва │I 71.2 │рентгенография грудной│ангиохирурга - анальгезирующие,│ран, │стационаре. │ │
│8. │Аневризма брюшной аорты│ │клетки при подозрении на│спазмолитические средства разных│восстановление │Оперативное │ │
│ │- разорванная │I 71.3 │аневризму грудного отдела│групп, ангиопротекторы. │адекватного │лечение: 25 - при │50 - 80│
│ │- без разрыва │I 71.4 │аорты; обзорная│По показаниям: │кровотока. │плановой, 25 - при│МСЭ по│
│9. │Аневризма грудной и│ │рентгенография брюшной│антикоагулянты; антибактериальные│Возможен летальный│экстренной │показаниям│
│ │брюшной аорты │ │полости и УЗИ при│средства; антиагреганты;│исход │операции │ │
│ │- разорванная │I 71.5 │подозрении на аневризму│восполнение кровопотери при│при разрыве│ │ │
│ │- без разрыва │I 71.6 │брюшной аорты; консультация│кровотечении из разрыва│аневризмы; │ │ │
│10.│Аневризма аорты БДУ │ │ангиохирурга, терапевта. │аневризмы. Экстренный вызов│диспансеризация │ │ │
│ │- разорванная │I 71.8 │4 УРОВЕНЬ │ангиохирурга при подозрении на│ │ │ │
│ │- без разрыва │I 71.9 │По показаниям: │расслоение аорты и разрыв│ │ │ │
│ │ │ │КТГ, УЗИ грудной и брюшной│аневризмы, или выявлении│ │ │ │
│11.│Аневризма артерии: │ │полости, │указанной патологии во время│ │ │ │
│ │- в/конечности │I 72.1 │аорто-артериография, │операции. Остановка кровотечения│ │ │ │
│ │- н/конечности │I 72.4 │допплерография аорты и│(возможно с применением│ │ │ │
│ │- подвздошной артерии │I 72.3 │артерий, тепловизионное│временного шунтирования) при│ │ │ │
│ │- других артерий │I 72.8 │исследование. Лабораторное│разрыве аневризмы магистральных│ │ │ │
│ │ │ │исследование (по│артерий с последующим вызовом│ │ │ │
│ │ │ │показаниям): коагулограмма;│врача-ангиохирурга. Хирургическое│ │ │ │
│ │ │ │определение липидов и│лечение: │ │ │ │
│ │ │ │холестерина в крови;│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │мочевины, креатинина,│(или врачом-ангиохирургом в ЛПУ│ │ │ │
│ │ │ │общего белка, билирубина в│2, 3 уровней по экстренным│ │ │ │
│ │ │ │сыворотке крови;│показаниям) - выполнение│ │ │ │
│ │ │ │определение КОС │реконструктивных операций на│ │ │ │
│ │ │ │ │аорте и ее ветвях по показаниям │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│12.│Синдром Рейно │I 73.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │10 - 28 │
│ │ │ │Клинический минимум,│Консервативное лечение по│заболевания: │лечение: 15,│ │
│13.│Облитерирующий │I 73.1 │аускультация сосудов,│заключению ангиохирурга -│улучшение. │возможно в дневном│ │
│ │тромбангит (болезнь│ │посегментное измерение АД,│психотропные препараты,│Требования к│стационаре. │ │
│ │Бюргера) │ │по показаниям консультация│седативные, анальгезирующие│результату: │Оперативное │50 - 80 │
│ │ │ │терапевта, ангиохирурга.│средства, антигистаминные│заживление │лечение: 24; │МСЭ по│
│14.│Другие уточненные│I 73.8 │Диспансеризация. │препараты, спазмолитические│послеоперационных │24 - при│показаниям│
│ │болезни периферических│ │4 уровень: │средства разных групп,│ран. │ампутации; │ │
│ │сосудов │ │По показаниям: │ганглиоблокаторы, │Коррекция │12 - при│ │
│ │ │ │артериография, │ангиопротекторы, глюкокортикоиды│кровотока в│эндохирургии │ │
│15.│Неуточненные болезни│I 73.9 │допплерография, │по показаниям, витамины группы В,│пораженном │ │ │
│ │периферических сосудов │ │капилляроскопия, │Е, никотиновая кислота,│бассейне. │ │ │
│ │ │ │плетизмография, │аскорбиновая кислота,│Возможный исход - │ │ │
│ │ │ │тепловизионное │антиагреганты и их аналоги,│ампутация │ │ │
│16.│Артериит неуточненный │I 77.6 │исследование. Лабораторное│вазапростан по показаниям;│конечности; │ │ │
│ │ │ │исследование: (по│физиотерапия, УФО крови, ГБО,│диспансеризация │ │ │
│ │ │ │показаниям): коагулограмма,│внутрисосудистое лазерное│ │ │ │
│ │ │ │определение мочевины и│облучение крови по показаниям │ │ │ │
│ │ │ │креатинина в сыворотке│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │крови; определение│Хирургическое лечение по│ │ │ │
│ │ │ │билирубина и его фракций в│показаниям: поясничная│ │ │ │
│ │ │ │сыворотке; определение│симпатэктомия, регионарная│ │ │ │
│ │ │ │общего белка в сыворотке│периартериальная симпатэктомия│ │ │ │
│ │ │ │крови; определение│(возможно эндохирургическое│ │ │ │
│ │ │ │холестерина и липидов в│вмешательство). │ │ │ │
│ │ │ │крови; определение КОС │2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │Ампутации пораженных│ │ │ │
│ │ │ │ │анатомических зон при их некрозе │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│17.│Легочная эмболия: │ │1 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Восстановление │Консервативное │30 - 40 │
│ │- с острым легочным│I 26.0 │ЭКГ, рентгенография органов│Оксигенотерапия, обезболивание,│функции легких │лечение: 28│ │
│ │сердцем │ │грудной клетки. │вспомогательная вентиляция,│и сердца;│Оперативное │45 - 60 │
│ │- без острого легочного│I 26.9 │4 УРОВЕНЬ │противошоковые средства;│предотвращение │лечение: 30 │МСЭ по│
│ │сердца │ │По показаниям: │антикоагулянты; тромболитическая│повторных эмболий.│ │показаниям│
│ │ │ │газовый состав артериальной│терапия по показаниям. │Возможен летальный│ │ │
│ │ │ │крови; ангиография легочной│Хирургическое лечение по│исход с высокой│ │ │
│ │ │ │артерии; допплерография│показаниям. │степенью │ │ │
│ │ │ │глубоких вен н/конечностей,│4 УРОВЕНЬ │вероятности │ │ │
│ │ │ │флебография глубоких вен│Закрытая или открытая│ │ │ │
│ │ │ │н/конечностей для│эмбоэктомия; имплантация│ │ │ │
│ │ │ │подтверждения тромбоза│кава-фильтра │ │ │ │
│ │ │ │глубоких вен │ │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│18.│Эмболия и тромбоз: │ │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Требование к│Оперативное │ │
│ │- брюшной аорты │I 74.0 │Пальпация и аускультация│По показаниям: │результату: │лечение: │ │
│ │- других и неуточненных│I 74.1 │сосудов; посегментное│психотропные, седативные│восстановление │при тромбозе│22 - 32 │
│ │отделов аорты │ │измерение АД; консультация│препараты, анальгетики разных│адекватного │плечевой, │ │
│ │- артерий в/конечности │I 74.2 │ангиохирурга (по│групп, спазмолитические средства,│кровотока, │подмышечной, │ │
│ │- артерий н/конечности │I 74.3 │показаниям). │антикоагулянты, дезагреганты,│заживление п/о│бедренной, │ │
│ │- периферической артерии│I 74.4 │4 УРОВЕНЬ │ферментативные тромболитики,│ран. │подколенной │ │
│ │- подвздошной артерии │I 74.5 │По показаниям: │ингибиторы протеаз, активаторы│Возможен летальный│артерий - 22; │ │
│ │- других артерий │I 74.8 │аорто-артериография, │фибринолиза. Хирургическое│исход при тромбозе│при тромбозе аорты│40 - 60│
│ │ │ │тепловизионное │лечение: │аорты; │- 24; │МСЭ по│
│ │ │ │исследование, │2 - 4 УРОВЕНЬ │ампутация │ │показаниям│
│ │ │ │допплерография. │Тромбэмболэктомия (сроки│конечности при│при тромбозе│30 - 40│
│ │ │ │Лабораторное исследование:│выполнения согласовываются с│тромбозе и эмболии│подключичной, │МСЭ по│
│ │ │ │коагулограмма; определение │ангиохирургом или│магистральных │подвздошной │показаниям│
│ │ │ │мочевины и креатинина в│врач-ангиохирург вызывается в│артерий │артерий - 20 │ │
│ │ │ │сыворотке крови. │ЛПУ); │ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │при ишемии конечностей III-А ст.│ │ │ │
│ │ │ │определение билирубина и│(по В.С. Савельеву) -│ │ │ │
│ │ │ │его фракций в сыворотке│тромбэмболэктомия с фасциотомией;│ │ │ │
│ │ │ │крови, определение общего│при ишемии III-В ст. (по В.С.│ │ │ │
│ │ │ │белка в сыворотке крови,│Савельеву) - первичная ампутация│ │ │ │
│ │ │ │определение холестерина и│конечностей │ │ │ │
│ │ │ │липидов в крови,│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │определение КОС │Выполнение │ │ │ │
│ │ │ │ │реконструктивно-восстановительных│ │ │ │
│ │ │ │ │операций │ │ │ │
├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│19.│Флебит и тромбофлебит: │ │1 - 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Исход: │Тромбофлебит │10 - 30 │
│ │- поверхностных вен│I 80.0 │Консультация ангиохирурга│Препараты салициловой кислоты;│выздоровление, │поверхностных вен:│ │
│ │н/конечностей │ │(по показаниям при│антикоагулянты местно,│купирование │консервативное │ │
│ │- бедренной вены │I 80.1 │тромбофлебите глубоких│антибиотики (по показаниям),│воспаления, │лечение: 14;│22 - 35 │
│ │- глубоких сосудов│I 80.2 │вен). │эластичное бинтование. │восстановление │оперативное │ │
]]>
