КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2009 г. № 219
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: пункт 2.2 в постановлении Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390 отсутствует. Имеется в виду пункт 2.2 Правил обязательного медицинского страхования граждан Ленинградской области, утвержденных указанным постановлением.
Во исполнение пункта 2.2
постановления Правительства Ленинградской области от 11 декабря 2008 года № 390 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Ленинградской области" приказываю:
1. Утвердить Порядок
организации обязательного медицинского страхования неработающих граждан Ленинградской области (приложение).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 декабря 2009 года.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Рязанова П.Н.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Ю.Окунев
ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.11.2009 № 219
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
Настоящий Порядок разработан во исполнение пункта 2.2
постановления Правительства Ленинградской области от 11 декабря 2008 года № 390 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Ленинградской области" и устанавливает:
- перечень категорий неработающих граждан и документов, необходимых для получения страхового медицинского полиса;
- порядок обращения неработающих граждан и порядок взаимодействия между комитетом по здравоохранению Ленинградской области (далее - Страхователь) и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО, Страховщик) по вопросу выдачи страховых медицинских полисов в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Ленинградской области.
2. Перечень категорий неработающих граждан и документов, необходимых для получения страхового медицинского полиса
┌───┬──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ № │Категории неработающих│ Документы, представляемые гражданами СМО │
│п/п│ граждан <*>
│ (Страховщику) для получения полиса │
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│1 │Неработающие граждане │ 1.1. Для граждан старше 14 лет: │
│ │Российской Федерации, │ - паспорт гражданина РФ или иной документ,│
│ │имеющие регистрацию по│удостоверяющий личность гражданина РФ <**>
; │
│ │месту жительства в │ - справка о регистрации по месту жительства│
│ │Ленинградской области │по форме № 9 <***>
; │
│ │ │ - документы, указывающие на принадлежность│
│ │ │к категориям граждан, имеющим право на│
│ │ │включение в Списки застрахованных граждан│
│ │ │<****>
. │
│ │ │ 1.2. Для граждан в возрасте до 14 лет (при│
│ │ │отсутствии паспорта действие данного пункта│
│ │ │распространяется на граждан РФ до достижения│
│ │ │ими 18 лет): │
│ │ │ - свидетельство о рождении, содержащее│
│ │ │указание на гражданство РФ; │
│ │ │ - справка о регистрации по месту жительства│
│ │ │по форме № 9 или по форме № 8 <**>
│
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│2 │Неработающие граждане │ 2.1. Для граждан старше 14 лет: │
│ │Российской Федерации, │ - паспорт гражданина РФ (при отсутствии│
│ │зарегистрированные на │действующей отметки о регистрации по месту│
│ │территории │жительства на территории РФ) или иной│
│ │Ленинградской области │документ, удостоверяющий личность гражданина│
│ │по месту пребывания, │РФ <**>
; свидетельство
о регистрации по месту│
│ │не имеющие регистрации│пребывания по форме № 3; │
│ │по месту жительства на│ - документы, указывающие на принадлежность│
│ │территории Российской │к категориям граждан, имеющим право на│
│ │Федерации │включение в Списки застрахованных граждан│
│ │ │<****>
. │
│ │ │ 2.2. Для граждан в возрасте до 14 лет (при│
│ │ │отсутствии паспорта действие данного пункта│
│ │ │распространяется на граждан РФ до достижения│
│ │ │ими 18 лет): │
│ │ │ - свидетельство о рождении, содержащее│
│ │ │указание на гражданство РФ; │
│ │ │ - свидетельство
о регистрации по месту│
│ │ │пребывания по форме № 3, выданное ребенку или│
│ │ │содержащее сведения о ребенке, выданное одному│
│ │ │из родителей (либо их законному представителю)│
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│3 │Неработающие │ 3.1. Для лиц старше 18 лет: │
│ │иностранные граждане и│ - вид на жительство иностранного гражданина│
│ │лица без гражданства, │или лица без гражданства с соответствующей│
│ │постоянно проживающие │отметкой о регистрации в Ленинградской области│
│ │в Ленинградской │по месту жительства; │
│ │области │ - документы, указывающие на принадлежность│
│ │ │к категориям граждан, имеющим право на│
│ │ │включение в Списки застрахованных граждан│
│ │ │<****>
. │
│ │ │ 3.2. Для лиц в возрасте до 18 лет: │
│ │ │ - вид на жительство иностранного гражданина│
│ │ │или лица без гражданства, выданный ребенку или│
│ │ │одному из родителей, в который вписан данный│
│ │ │ребенок, с соответствующей отметкой о│
│ │ │регистрации в Ленинградской области по месту│
│ │ │жительства │
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│4 │Неработающее лицо, │ 4.1. Для лиц старше 18 лет: │
│ │признанное беженцем, и│ - удостоверение беженца с соответствующей│
│ │прибывшие с ним члены │отметкой о регистрации в Ленинградской│
│ │его семьи, имеющие │области; │
│ │регистрацию в │ - документы, указывающие на принадлежность│
│ │Ленинградской области │к категориям граждан, имеющим право на│
│ │по месту жительства │включение в Списки застрахованных граждан│
│ │либо по месту │<****>
. │
│ │пребывания (в случае │ 4.2. Для лиц в возрасте до 18 лет: │
│ │отсутствия регистрации│ - удостоверение беженца, выданное одному из│
│ │по месту жительства на│родителей, в которое вписан данный│
│ │территории РФ) │несовершеннолетний член семьи │
├───┼──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│5 │Другие категории │Заявление на имя Страхователя о включении в│
│ │неработающих граждан │Списки застрахованных граждан с приложением│
│ │ │документов, подтверждающих статус неработающих│
│ │ │граждан <*****>
│
├───┼──────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤
│ │Примечания: │
│ │ <*> К категории неработающих граждан не относятся военнослужащие│
│ │и приравненные к ним лица, проходящие службу в министерствах,│
│ │ведомствах и др. организациях, освобожденных от уплаты единого│
│ │социального налога в соответствии с пунктом 2 статьи 245
Налогового│
│ │кодекса Российской Федерации. │
│ │ <**> Согласно перечню документов, приведенному в пункте 45
Указа│
│ │Президента РФ от 14.11.2002 № 1325 "Об утверждении Положения о│
│ │порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации". │
│ │ <***> Справка предоставляется в случае отсутствия в документе,│
│ │удостоверяющем личность гражданина РФ, отметки о регистрации. │
│ │ <****> Такими документами могут являться трудовая книжка,│
│ │пенсионное удостоверение, студенческий билет, справка об│
│ │инвалидности, справка службы занятости, справка из женской│
│ │консультации о сроке беременности, удостоверение опекуна,│
│ │удостоверение многодетной или одинокой матери и др. │
│ │ В случае невозможности гражданина подтвердить документально│
│ │отнесение его к категории неработающих граждан таким документом│
│ │является письменное заявление
по форме согласно приложению 5 к│
│ │настоящему Порядку на имя Страхователя с указанием причин│
│ │невозможности представления документов, подтверждающих статус│
│ │неработающего. │
│ │ <*****> Выдача страхового медицинского полиса осуществляется│
│ │после рассмотрения заявления Страхователем и в случае принятия│
│ │положительного решения │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Порядок обращения неработающих граждан и порядок взаимодействия между Страхователем и СМО по вопросу выдачи страховых медицинских полисов в системе ОМС Ленинградской области
3.1. Неработающие граждане либо их законные представители обращаются за получением страхового медицинского полиса в СМО, осуществляющую ОМС неработающих граждан в том муниципальном образовании, где гражданин зарегистрирован по месту жительства (пребывания).
СМО проверяет, включен ли гражданин Страхователем в Списки застрахованных граждан в соответствии с договором обязательного медицинского страхования неработающих граждан, а также документы в соответствии с разделом 2
настоящего Порядка.
При соответствии представленных гражданином документов данным, содержащимся в Списках застрахованных граждан, СМО выдает гражданину либо его законному представителю страховой медицинский полис.
3.2. Неработающие граждане, не включенные Страхователем в Списки застрахованных граждан в соответствии с договором обязательного медицинского страхования неработающих граждан, либо их законные представители обращаются в СМО, осуществляющую ОМС неработающих граждан в том муниципальном образовании, где гражданин зарегистрирован по месту жительства (пребывания), с письменным заявлением
на имя Страхователя по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку и представляют документы в соответствии с разделом 2
настоящего Порядка.
3.3. СМО при обращении неработающих граждан, указанных в пунктах 1-4 раздела 2
настоящего Порядка и не включенных Страхователем в Списки застрахованных граждан:
3.3.1. Принимает заявления от указанных категорий неработающих граждан и сверяет сведения, указанные в заявлениях, с документами, представленными гражданами в соответствии с требованиями настоящего Порядка.
3.3.2. Осуществляет проверку наличия у обратившегося гражданина действующего страхового медицинского полиса.
Если по имеющимся у СМО сведениям гражданин является застрахованным по договору ОМС работающих граждан и не представляет документы, подтверждающие статус неработающего, сотрудник СМО не выдает страховой медицинский полис и разъясняет гражданину его права и обязанности по договору ОМС работающих граждан, а также сообщает адрес и телефон СМО, выдавшей страховой медицинский полис по договору ОМС работающих граждан.
В случае если гражданин представляет документы, подтверждающие статус неработающего, СМО информирует гражданина о необходимости возврата полиса ОМС по договору страхования ОМС работающих граждан.
3.3.3. После осуществления проверки в соответствии с пунктом 3.3.2
выдает гражданину страховой медицинский полис по договору ОМС неработающих граждан.
3.4. СМО при обращении неработающих граждан, указанных в пункте 5 раздела 2
настоящего Порядка:
3.4.1. Принимает заявления
на имя Страхователя по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку от указанных категорий граждан и сверяет сведения, указанные в заявлениях, с документами, представленными в соответствии с требованиями настоящего Порядка.
3.4.2. Осуществляет проверку наличия у обратившегося гражданина действующего страхового медицинского полиса.
3.4.3. При условии соответствия сведений, представленных заявителем в документах и заявлении, СМО в течение 2 дней передает заявление и копии всех документов Страхователю.
Страхователь в течение 5 дней после получения документов от СМО осуществляет проверку представленных документов, по результатам которой включает заявителя в Списки застрахованных граждан Ленинградской области либо дает мотивированный отказ с указанием причины отказа в осуществлении ОМС. О принятом решении Страхователь уведомляет СМО.
3.4.4. СМО в случае включения Страхователем заявителя в Списки застрахованных граждан Ленинградской области выдает заявителю страховой медицинский полис по договору ОМС неработающих граждан, а в случае отказа Страхователя во включении заявителя в Списки застрахованных граждан Ленинградской области СМО уведомляет гражданина об отказе в осуществлении ОМС со ссылкой на указанную Страхователем причину отказа.
3.5. СМО организует:
- выдачу и замену страховых медицинских полисов в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденными постановлением Правительства Ленинградской области от 11 декабря 2008 года № 390, договором ОМС неработающих граждан;
- хранение заявлений, послуживших основанием для внесения гражданина в Списки застрахованных граждан Ленинградской области;
- регистрацию заявлений неработающих граждан о выдаче страховых медицинских полисов в отдельном журнале.
3.6. Неработающим гражданам Российской Федерации, имеющим регистрацию по месту жительства в Ленинградской области, страховые медицинские полисы выдаются СМО на срок действия договора ОМС неработающих граждан.
Остальным категориям неработающих граждан страховые медицинские полисы выдаются СМО на срок действия документа, устанавливающего срок регистрации по месту жительства (пребывания) в Ленинградской области, но не более чем на срок действия договора ОМС неработающих граждан.
3.7. При подаче заявления на выдачу страхового медицинского полиса гражданин осуществляет выбор лечебного учреждения в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области, о чем СМО обязана произвести соответствующую запись в страховом медицинском полисе застрахованного гражданина.
3.8. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный гражданин извещает об этом СМО путем подачи письменного заявления с указанием обстоятельств утраты. СМО обязана повторно обеспечить застрахованного гражданина страховым медицинским полисом, выдав дубликат полиса.
3.9. СМО ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представляет Страхователю в электронном виде сведения
о неработающих гражданах, подлежащих включению в Списки застрахованных граждан Ленинградской области, по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку. Информация передается по акту
приема-передачи, составленному по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку.
3.10. Страхователь на основании представленной СМО формы
согласно приложению 2 вносит изменения в Списки застрахованных граждан Ленинградской области.
3.11. СМО ежеквартально, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет Страхователю сведения
о численности граждан, застрахованных согласно спискам к договорам ОМС и численность граждан, застрахованных по ОМС, согласно выданным полисам с момента заключения договора ОМС неработающих граждан по форме согласно приложению 4 к настоящему Порядку.
Приложение 1
Председателю
комитета по здравоохранению
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА ОМС
ПО ДОГОВОРУ ОМС НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
Ленинградская область "___" ________ 20___ года
Настоящим заявлением подтверждаю, что являюсь неработающим гражданином,
не имею действующего страхового медицинского полиса ОМС, выданного в
Ленинградской области либо в других регионах Российской Федерации, не
отношусь к военнослужащим и приравненным к ним лицам, проходящим службу в
министерствах, ведомствах и др. организациях, освобожденных от уплаты
единого социального налога в соответствии с пунктом 2 статьи 245
Налогового
кодекса Российской Федерации.
Прошу выдать мне страховой медицинский полис ОМС, заключив в отношении
меня договор ОМС неработающих граждан со страховой медицинской организацией
___________________________________________________________________________
(наименование СМО)
Предоставляю о себе следующую информацию, подтвержденную документами,
которая может быть использована только для организации в отношении меня
обязательного медицинского страхования в целях обеспечения получения
медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в
объеме и на условиях Территориальной программы ОМС граждан в Ленинградской
области:
1. Фамилия, имя, отчество:
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения: ____________________________ Пол ________________________
3. Документ, удостоверяющий личность:_______________ серия _______ № ______
выдан ______________________ дата выдачи __________ код подразделения _____
4. Свидетельство о регистрации: справка по форме № __________ № ___________
от "___" ________ 20___ года
5. Документ, подтверждающий статус неработающего гражданина _______________
6. Гражданство ____________________________________________________________
7. Адрес регистрации места жительства (пребывания) Ленинградской области:
(нужное подчеркнуть)
район ___________________________
Населенный пункт __________________ улица _________________ дом ___________
корпус ______ квартира _______
8. Срок регистрации по месту жительства (пребывания) с ________ по ________
9. Адрес фактического проживания в Ленинградской области: район ___________
Населенный пункт _________________ улица __________________ дом ___________
корпус ______ квартира _______
Контактный телефон ___________________________
Обязуюсь в случае трудоустройства либо изменения постоянного места
жительства (регистрации по месту жительства) в течение 3 дней сообщить и
вернуть страховой полис обязательного медицинского страхования в страховую
компанию, выдавшую его.
Я уведомлен(а) об ответственности за предоставление недостоверной
информации в соответствии с законодательством РФ.
Гражданин(ка) (или лицо, его представляющее <*>
___________ /_____________/
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<*> Один из родителей (для граждан в возрасте до 14 лет), опекун,
попечитель, уполномоченное лицо специализированного учреждения социальной
защиты, представитель по доверенности.
Сведения, указанные в настоящем заявлении, подтверждены представленными
гражданином документами.
Ответственный исполнитель страховой компании, принявший заявление:
/___________________/________________/_________________/__________________/
(должность) (телефон) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 2
СВЕДЕНИЯ
О НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВКЛЮЧЕНИЮ В СПИСКИ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В ___________ МЕСЯЦЕ 20__ ГОДА
Страховая медицинская организация ____________________________
1. Неработающие граждане, подлежащие включению в Списки застрахованных
граждан Ленинградской области
┌───┬─────────┬──────┬───┬──────┬────────────┬─────────┬─────┬───────┬────────────┬──────┬──────┐
│ № │Ф.И.О. │Дата │Пол│Серия │ Срок │Документ,│Серия│Район │ Адрес │Адрес │Соци- │
│п/п│застрахо-│рожде-│ │ и │ действия │удостове-│и │регист-│регистрации │прожи-│альная│
│ │ванного │ния │ │номер │ полиса ОМС │ряющий │номер│рации │ по месту │вания │группа│
│ │ │ │ │полиса├──────┬─────┤личность │доку-│ │ жительства │факти-│ │
│ │ │ │ │ ОМС │начало│окон-│ │мента│ │или по месту│ческий│ │
│ │ │ │ │ │ │чание│ │ │ │ пребывания │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (при │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ отсутствии │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по месту │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │жительства) │ │ │
├───┼─────────┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼───────┼────────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼───────┼────────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────┼───┼──────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼───────┼────────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴──────┴───┴──────┴──────┴─────┴─────────┴─────┴───────┴────────────┴──────┴──────┘
Сведения составлены "___" __________ 20__ г.
/___________________/________________/_________________/__________________/
(должность) (телефон) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 3
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ВКЛЮЧЕНИЮ В СПИСКИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В _______________ МЕСЯЦЕ 20___ Г.
Ленинградская область "___"_________ 20__ г.
По настоящему акту приема-передачи комитет по здравоохранению
Ленинградской области в лице председателя комитета Окунева А.Ю. принимает,
а страховая медицинская организация _______________________________________
в лице _______________________ передает сведения о неработающих гражданах,
подлежащих включению в Списки застрахованных граждан Ленинградской области
в отчетном месяце.
Сведения передаются по настоящему акту в электронном виде на магнитном
носителе.
┌───────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┬───────────┐
│ Описание файлов │Количество│Количество│Контрольная│
│ │ архивных │ записей │сумма файла│
│ │ файлов │ в файлах │ (Mb) │
├───────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│1. Сведения о неработающих гражданах, │ │ │ │
│подлежащих включению в Списки │ │ │ │
│застрахованных граждан Ленинградской │ │ │ │
│области │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┴───────────┘
Передал:
ответственный исполнитель СМО
"___" _________ 20__ г. ___________________ /__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Принял:
ответственный исполнитель
комитета по здравоохранению
"___" _________ 20__ г. ___________________ /__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 4
СВЕДЕНИЯ
О ЧИСЛЕННОСТИ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
НА 1 _________ 20___ ГОДА
Страховая медицинская организация ________________________
(человек)
┌───────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ Численность │ Численность │
│ │ неработающих │ неработающих │
│ │ граждан, │ граждан, │
│ │ застрахованных │ застрахованных │
│ │согласно спискам│ согласно │
│ │к договорам ОМС │выданным полисам│
├───────────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Численность неработающих граждан, │ │ │
│застрахованных по ОМС │ │ │
└───────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┘
Руководитель организации _______________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Сведения составлены "___" __________ 20__ г.
/___________________/________________/_________________/__________________/
(должность) (телефон) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 5
Председателю
комитета по здравоохранению
от гр. _______________________________
______________________________________
______________________________________
место жительства (пребывания): _______
______________________________________
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
По факту отсутствия документов, подтверждающих статус неработающего
гражданина согласно п. 5
заявления на выдачу страхового медицинского полиса
ОМС по договору ОМС неработающих граждан от "___" ________ 20__ г., поясняю
следующее:
___________________________________________________________________________
(указать причины невозможности представления документов)
___________________________________________________________________________
Последнее место работы (учебы) ____________________________________________
(наименование организации, учебного заведения, адрес)
___________________________________________________________________________
Дата увольнения с последнего места работы (окончания учебного заведения)
"___" __________ 20__ г.
"___" ________ 20__ г. /______________/_______________/
(подпись) (Ф.И.О.)
