ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
18 сентября 2009 г. № 248-д
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
УПРАВЛЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
23 сентября 2009 г. № 207
ПРИКАЗ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ
И ДЕРМАТОМИКОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Несмотря на некоторое снижение уровня заболеваемости чесоткой и дерматомикозами в Республике Саха (Якутия) проблема заболеваемости остается актуальной.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" чесотка включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
В 2008 году в республике зарегистрировано 685 случаев чесотки и показатель заболеваемости составил 72,1 на 100 т.н., что на уровне 2007 года, когда показатель заболеваемости составлял 73,3 на 100 т.н. Удельный вес детского населения в общей заболеваемости чесоткой - 44,4%. Случаи заболевания чесоткой регистрировались в 28 районах республики, в том числе в 4 районах отмечен рост заболеваемости: в Нюрбинском на 59,6%, в Нерюнгринском на 24,8%, в Среднеколымском в 5,4 раза, в Сунтарском в 2,9 раза.
Заболеваемость чесоткой, превышающая среднереспубликанский показатель, отмечается в Булунском районе - 312,3 на 100 т.н., Оленекском районе - 293,0 на 100 т.н., Нерюнгринском районе - 232,4 на 100 т.н., Среднеколымском районе - 728,1 на 100 т.н.
58,0%, или 396 больных выявлены при обращении за медицинской помощью с подозрением на чесотку, выявлены при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам 227 человек (33,1%) и 62 больных чесоткой (9,0%) выявлены в стационарах.
В течение 2008 года взято на учет 4 079 членов семей, заболевших и контактных с ними, из них выявлено и привлечено к лечению 685 человек. Средний показатель обследованных контактных лиц составил 5,9 на одного больного.
За 2008 год в республике зарегистрировано 298 случаев микроспории, показатель заболеваемости составил 31,4 на 100 т.н. В сравнении с 2007 годом отмечается снижение заболеваемости на 14,6%. Основная заболеваемость микроспорией регистрировалась среди детей, удельный вес которых составил 65,8%. Заболеваемость микроспорией зарегистрирована в 19 административных территориях, причем в 3 районах республики зарегистрирован рост заболеваемости: в Алданском районе на 17,1%, в Верхневилюйском районе в 2,5 раза, в Нерюнгринском районе в 2,9 раза.
Трихофитии зарегистрировано 56 случаев, показатель заболеваемости составил 5,9 на 100 т.н., что на уровне 2007 г. Удельный вес детского населения составил 48,2%. Заболеваемость трихофитией регистрировалась в 9 районах республики, при этом 80,0% всех случаев зарегистрировано в 3 административных территориях: Нюрбинский район (22 случая, показатель 88,2 на 100 т.н.), г. Якутск (15 случаев, показатель 5,7 на 100 т.н.), Вилюйский район (8 случаев, показатель 31,3 на 100 т.н.).
Распространению инфекции способствует некачественное, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Медицинские работники не обеспечивают полный охват профилактическими осмотрами детей в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах. Не берутся на особый контроль дети из санитарно неблагополучных семей.
По причине нерешенных вопросов финансирования не во всех очагах заразных кожных болезней проводится заключительная дезинфекция с камерной обработкой мягкого инвентаря.
В целях снижения заболеваемости населения республики чесоткой и дерматомикозами, улучшения качества диагностики, лечения и проведения санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий по этим инфекциям и во исполнение Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30.03.1999, санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 162 от 24.04.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 884/20пр/629 от 26.12.1985 "О мерах по усилению борьбы с дерматофитиями в РСФСР" и других нормативных правовых документов приказываем:
1. Утвердить Алгоритм работы
медицинских учреждений при выявлении больных заразными кожными болезнями или подозрении на эти инфекции (приложение № 1).
2. Утвердить инструкцию
"Чесотка и ее профилактика" (приложение № 2).
3. Утвердить Инструкцию
по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки (приложение № 3).
4. Утвердить Рекомендации
по проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре (приложение № 4).
5. Утвердить Инструкцию
по проведению дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки (приложение № 5).
6. Утвердить Рекомендации
по проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий при дерматомикозах (приложение № 6).
7. Начальникам управлений здравоохранения ГО "Якутск", "г. Нерюнгри", "г. Мирный", руководителям республиканских и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, главным врачам центральных районных больниц:
7.1. Обеспечить:
7.1.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки и дерматомикозов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 № 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка".
7.1.2. Учет, проведение лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий при выявлении (подозрении) больного заразными кожными заболеваниями в соответствии с приложениями № 1
- 6
к данному приказу.
7.1.3. Наличие в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах) неснижаемого запаса "Медифокса", "Бензилбензоата" и серной мази.
7.1.4. Направление социально неадаптированных лиц на стационарное лечение по месту жительства.
7.1.5. Своевременную 100% госпитализацию больных дерматомикозами, в первую очередь с поражением волосистой части головы из детских коллективов и общежитий.
7.1.6. Своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки и дерматомикозов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" или его филиалы в районах.
7.1.7. Ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой и дерматомикозами с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" или его филиалами в районах.
7.1.8. Применение методик лабораторной диагностики чесотки и дерматомикозов.
7.1.9. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по диагностике, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов.
7.1.10. Своевременное информирование о случаях заражения людей зоонозными дерматомикозами органов ветеринарной службы.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду пункт 7 приложения № 3, а не пункт 7 приложения № 1.
7.2. Проводить обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 7 приложения № 1
к настоящему приказу.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду пункт 2 приложения № 6, а не пункт 2 приложения № 4.
7.3. Проводить обследование, на дерматомикозы с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 2 приложения № 4
к настоящему приказу.
7.4. Проводить активную санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике заразных кожных болезней.
8. Главному врачу ГУ "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер" (В.А. Алферьев):
Обеспечить организационно-методическую, консультативную и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям республики и медицинским работникам учреждений и организаций по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах чесотки и дерматомикозов.
9. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), их заместителям в районах:
9.1. Обеспечить контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесотки и дерматомикозов.
9.2. Совместно с руководителями органов и учреждений здравоохранения внести на рассмотрение главам муниципальных образований вопрос о выделении финансовых средств на проведение заключительной дезинфекции в очагах заразных кожных болезней.
9.3. Внести предложения главам муниципальных образований, округов и поселений по:
9.3.1. Обеспечению учета животных, принадлежащих гражданам, предприятиям, организациям и учреждениям независимо от форм собственности.
9.3.2. Определению и оборудованию мест выгула собак в каждом населенном пункте.
9.3.3. Проведению разъяснительной работы с населением о правилах содержания собак, кошек.
9.3.4. Обеспечению систематической работы по отлову бродячих животных.
9.3.5. Обеспечению надлежащего санитарного состояния общего имущества многоквартирных домов, придомовой территории, мест сбора бытовых отходов и регулярному их вывозу.
10. Управлению ветеринарии при Министерстве сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) (Л.И. Макарова):
10.1. Обеспечить в соответствии с противоэпизоотическими планами обследование и вакцинацию животных против заразных кожных заболеваний.
10.2. Подвергать обязательной вакцинации против трихофитии весь нарождающийся молодняк крупного рогатого скота общественного и частного секторов.
10.3. Установить строгий контроль за надлежащим хранением вакцин против стригущего лишая и трихофитии на складах. Запретить использование биопрепаратов, хранившихся при комнатной температуре, замороженных, а также с истекшим сроком годности.
10.4. Анализировать эпизоотическую ситуацию по микроспории среди домашних животных и трихофитии среди крупного рогатого скота.
10.5. Изучить спрос и потребность населения на медикаментозные средства для лечения заразных кожных заболеваний домашних животных, ежегодно заказывать эти средства для ветеринарных лечебниц и аптек.
10.6. Проводить в осенне-зимний период санитарно-просветительную работу с владельцами домашних собак, кошек по профилактике заражения животных зоонозными заразными кожными заболеваниями.
11. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 249/216-д от 23.12.1994 "О серьезных недостатках в организации борьбы с чесоткой в Республике Саха (Якутия)" и совместный приказ МЖКХ ЯАССР, Агропрома ЯАССР и Минздрава ЯАССР № 137-Д от 01.04.1987 "О мерах по усилению борьбы с дерматофитиями в ЯАССР".
12. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на I заместителя министра здравоохранения Республики Саха (Якутия) Егорову Г.А., начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) Самойлову И.Ю., начальника Управления ветеринарии при Министерстве сельского хозяйства Республики Саха (Якутия) Л.И. Макарову.
И.о. руководителя
Управления Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Республике Саха (Якутия)
М.Е.ИГНАТЬЕВА
18 сентября 2009 г.
Министерство здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
Министр
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ
18 сентября 2009 г.
Управление ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
Начальник
Л.И. Макарова
23 сентября 2009 г.
Приложение № 1
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
БОЛЬНЫХ ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ЧЕСОТКА,
МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ) ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЭТИ ИНФЕКЦИИ
1. Медицинские учреждения, в штате которых отсутствует врач-дерматовенеролог:
1.1. При выявлении пациентов с заразными кожными заболеваниями (чесотка, микроспория, трихофития) или подозрении на эти инфекции - направляют больных в дерматовенерологические учреждения.
1.2. При выявлении больных заразными кожными заболеваниями (чесотка, микроспория, трихофития) или подозрении на эти инфекции в стационаре вызывают консультанта врача - дерматовенеролога.
2. Медицинские учреждения, в штате которых имеется врач - дерматовенеролог:
2.1. При постановке диагноза чесотка, микроспория, трихофития передают экстренные извещения в течение 24 часов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
2.2. Учетную форму № 089/у-кв "Извещение", утвержденную приказом МЗ РФ № 403 от 12.08.2003, направляют в 3-дневный срок в ГУ "ЯРКВД".
2.3. Проводят комплекс лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка" и настоящим приказом.
2.4. Проводят контроль излеченности больных.
2.5. При получении положительного анализа бактериоскопии из лаборатории ЦРБ (мицелий, споры найдены) необходимо осуществить дополнительный забор патологического материала у пациента и с направлением выслать в адрес лаборатории ГУ "ЯРКВД". Диагноз микроспория, трихофития ставить только после сверки с лабораторией ГУ "ЯРКВД" по тел. 21-76-79. Экстренное извещение подается после подтверждения лабораторией ГУ "ЯРКВД".
3. Все медицинские учреждения осуществляют выявление больных заразными кожными заболеваниями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лиц, занимающихся частной медицинской практикой, при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу, периодических обследованиях и осмотрах с регистрацией каждого случая в учетной форме ф-060/у "Журнал учета инфекционных и паразитарных заболеваний".
Приложение № 2
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
ЧЕСОТКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Размер самки - 0,3 - 0,4 мм, самец вдвое меньше. Основной инвазионной стадией является самка. Она живет на теле человека около 2 - 3 месяцев, вне его - до 6 дней. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходят непрерывно.
Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного здоровому при непосредственном телесном соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатия) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности и др.), даже короткий тесный контакт с инвазированным (15 - 20 мин.) может привести к заражению.
Чесоткой могут болеть как взрослые, так и дети. В детских коллективах чесоточный клещ может передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи заражения в банях, душевых, гостиницах, поездах и других общественных местах при несоблюдении санитарно-гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1 - 2 недели после внедрения клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом, усиливающимся в вечернее время, наличием чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин.
Расчесывая кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет эпидопасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.
При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу и строго выполнять его рекомендации и назначения. Если у одного из членов семьи или коллектива обнаружена чесотка, то необходимо обследование контактных и одновременное лечение всех заболевших.
Профилактика чесотки включает в себя соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил. Это регулярное мытье тела, смена нательного и постельного белья, исключение телесного контакта, в том числе полового, с посторонними лицами, непользование чужой одеждой и постельными принадлежностями. Во избежание заражения следует также остерегаться случайных ночевок в местах большого скопления людей. В очагах чесотки необходимы организация и проведение текущей дезинфекции. У каждого больного должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы индивидуального пользования. Обеззараживание постельного и нательного белья производится кипячением в 1 - 2% растворе соды или стиральном порошке. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки и др.) проглаживают с обеих сторон утюгом. Часть вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней. Мягкие игрушки, обувь, верхнюю одежду помещают в полиэтиленовые мешки, исключая их из пользования до 5 дней.
Для лечения чесотки и обработки верхней одежды, мягкой мебели и других предметов обихода в настоящее время широко используется отечественный высокоэффективный препарат "Медифокс".
Приложение № 3
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
(ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ЛЕЧЕНИЮ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ
В соответствии с действующими нормативными правовыми и другими организационно-методическими документами лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также медицинские работники организаций (закрытые коллективы) для выявления и профилактики чесотки
1. Проводят:
1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.
1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
Лечебно-профилактическое учреждение или медицинский работник организации при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.
Сведения о больном чесоткой, подозрении на нее регистрируются в журнале "Учета инфекционных заболеваний" по форме № 060/у.
Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее по форме № 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в течение 1 дня передаются в КВД или врачу-дерматовенерологу по месту жительства, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
Окончательный диагноз чесотки из КВД сообщается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах в течение суток с момента его установления.
2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.
3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.
4. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.
5. Направляют больного на лечение в КВД:
- при наличии у больного психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
- при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате и др.).
Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома). Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД.
6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
7. Проводят осмотры на чесотку:
- детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов - еженедельно;
- детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;
- детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед выездом, а местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1 - 3 дня до возвращения;
- учащихся общего и профессионального образования - ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4 - 5 групп), а также перед окончанием учебного года;
- лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения - два раза в месяц;
]]>- работников организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;
- лиц, поступающих в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;
- больных, поступающих на стационарное лечение. Результаты осмотров на чесотку регистрируют в медицинских документах;
- декретированных контингентов в установленном порядке при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотрах.
8. Мероприятия в семейном очаге:
8.1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.
8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.
8.3. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.
8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии.
9. Мероприятия в организованных коллективах:
9.1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.
9.2. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с больными в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.
9.3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3-х случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденного справкой от врача-дерматовенеролога или врача, на которого возложена эта обязанность. Персистирующая скабиозная лимофоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.
9.4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
9.5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и через две недели.
9.6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекцирующими и моющими средствами.
9.7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами и дезинфекционными средствами.
9.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.
Приложение № 4
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕСОТКЕ В СТАЦИОНАРЕ
Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.
1. В приемном отделении.
1.1. Поступающие больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.
Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные контакты и контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания, была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.). При выявлении признаков чесотки или подозрения на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения, или проживающего в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.
Больные, поступающие в экстренном порядке, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовенеролога или врача приемного отделения больные подвергаются медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсии "Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Препарат "Медифокс" применяется для лечения чесотки взрослых (кроме беременных и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат". Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать в кожу кистей после каждого их мытья. После обработки пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.
Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры.
1.2. Снятую с больного верхнюю одежду и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку.
1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5 - 7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке, отдельно от вещей других пациентов.
1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличии запас "Медифокса" для лечения взрослых и детей старше 1 года, а также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до I года от чесотки применяется "Бензилбензоат". Кроме того, должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.
2. В отделении.
2.1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении) изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза "чесотка" больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится этиотропное лечение "Медифоксом" (препарат с доказанной эффективностью), а детям до 1 года - "Бензилбензоатом".
Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате. Случай заболевания регистрируется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. № 060/у) и передается в КВД или врачу - дерматовенерологу по месту жительства, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
Заполняется форма 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" и в течение суток направляется в кожно-венерологический диспансер (КВД) по месту жительства больного.
2.2. При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер") в течение 40 мин., а также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л, на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом.
Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи направляют на дезкамерную обработку или орошают 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (за исключением подушек), нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня).
2.3. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2 - 3 раз в день отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем. Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.4. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе проводят заключительную дезинфекционную обработку, в отсутствии людей, 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распыливающей аппаратуры типа "Квазар". Другие поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер". Обработку помещений проводят в отсутствии людей. Не ранее чем через 20 мин. с поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.), "Медифокс" или "Медифокс-супер" удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер" составляет 30 - 50 мл на 1 кв. м в зависимости от типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).
2.5. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства в операционном зале должны быть проведены заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер", обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер") или его направляют на дезкамерную обработку.
2.6. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборку помещений проводит с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.7. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного". В выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта. При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются на лечение в КВД по месту жительства.
2.8. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья и постельных принадлежностей больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.9. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживание.
Приложение № 5
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ЧЕСОТКИ
1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах.
В семейных очагах чесотки проводятся текущая и заключительная дезинфекции, которые назначаются и организуются лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.
1.1. Текущая дезинфекция:.
Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику организации мероприятий в очаге, включающую:
- максимальную изоляцию больного;
- обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой и другими предметами индивидуального назначения;
- обеспечение отдельного сбора нательного и постельного белья больного и незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;
- проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.);
- временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке, (пальто, шубы, изделия из кожи и замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы и т.п.);
- проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием любых моющих средств;
Смена постельного и нательного белья и помывка больного проводятся по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства и методики лечения.
1.2. Заключительная дезинфекция.
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, заручается согласием больного на ее проведение и подает заявку в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного лечения, но не позже 3 дней от начала лечения. В ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалах в районах заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма № 350/у).
При проведении заключительной дезинфекции применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относится кипячение и камерная дезинфекция. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекторами с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.
Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации. Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению.
При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного курса лечения.
2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах:
После вывода больного чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника проводит сбор постельного белья и постельных принадлежностей больного (носильных вещей при их наличии) с целью ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады. После вывода больного чесоткой из коллектива и осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в организованном коллективе силами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или его филиалов в районах проводится заключительная дезинфекция.
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, или медицинский работник учреждения, по согласованию с администрацией данного учреждения назначает дату проведения заключительной дезинфекции, о чем сообщает в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах в течение часа после вывода больного (подозрительного) из коллектива, но не позже 3 дней. В ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалах заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма № 350/у).
В случае изоляции больного на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интернат и т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции - в помещении, где находился больной, и по окончании его лечения - в изоляторе. Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты и др.), бассейны. Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация учреждений.
При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются также физические и химические методы дезинфекции. Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению. Для дезинсекции помещений против чесоточных клещей применяют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" и "Медифокса-супер". Обрабатывают пол, стулья, дверные ручки, другие предметы и вещи, с которыми могли иметь контакт больные чесоткой, способом орошения из распылителей типа "Квазар" или "Росинка" или протирают ветошью, смоченной 0,2% эмульсией "Медифокса" и "Медифокса-супер". Норма расхода эмульсии составляет 30 - 50 мл на кв. м в зависимости от типа поверхности (невпитывающая и впитывающая). Обработку проводят в отсутствии людей. После обработки с поверхностей средство убирают влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 10 л воды) не ранее чем через 20 мин. после окончания орошения. Уборку можно провести на следующий день до начала использования помещения. После окончания работы помещение следует проветрить. Лица, проводящие обработку помещений, должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, защитные очки и респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А) и соблюдать правила личной гигиены. После завершения работ моют руки, лицо и прополаскивают рот.
Приложение № 6
к приказу Управления
Роспотребнадзора по РС(Я)
от 18 сентября 2009 г. № 248-д
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 18 сентября 2009 г. № 01-8/4-1112
Управления ветеринарии
при Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 23 сентября 2009 г. № 207
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ (МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ)
Выявление больных грибковыми заболеваниями проводится медицинским персоналом КВД, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждений, общеобразовательных школ, школ-интернатов и других закрытых учреждений.
1. Проводят:
1.1. Регистрацию и учет каждого случая заболевания дерматомикозами по предварительным диагнозам в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
Лечебно-профилактическое учреждение или медицинский работник организации при подозрении на заболевание дерматомикозами направляет больного в кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.
Сведения о больном дерматомикозом, подозрении на него регистрируются в "Журнале учета инфекционных заболеваний" по форме № 060/у.
Одновременно сведения о больном или подозрении на дерматомикозы по форме № 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в течение 1 дня передаются в КВД или врачу-дерматовенерологу по месту жительства, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
Окончательный диагноз дерматомикозов из КВД сообщается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах в течение суток с момента его установления.
1.2. Выставляют диагноз на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями. Лабораторные исследования на наличие возбудителей дерматомикозов проводятся каждому больному (подозрительному).
1.3. Госпитализируют в специализированные отделения КВД или в отдельные палаты для больных дерматофитиями лиц, имеющих поражение волосистой части головы или множественные очаги на коже, в первую очередь из закрытых детских коллективов, многодетных семей, общежитий.
1.4. Выявляют и обеспечивают осмотр контактных лиц, выявляют источник заражения (наличие животных дома, на производстве, в личном хозяйстве, у соседей по квартире, на отдыхе в сельской местности, контакт с безнадзорными животными в подъезде, на территории двора, детских учреждений), дают рекомендации по обследованию домашних животных в ветеринарных лечебницах.
1.5. Своевременно информируют о случаях заражения людей зоонозными дерматофитиями органы ветеринарной службы.
1.6. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке.
1.7. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.
1.8. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах дерматомикозов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.
2. Проводят осмотры на дерматомикозы:
- в дошкольных детских и закрытых детско-подростковых учреждениях - ежеквартально
- в школах - 2 раза в год
- дети, выезжающие в летние оздоровительные лагеря, - при поступлении и в банные дни.
Результаты осмотра этих организованных коллективов фиксируются на местах в журнале произвольной формы с указанием даты проведения, количества осмотренных детей по группам (классам, отрядам), фамилий детей с подозрением на дерматомикозы и отсутствовавших на момент осмотра.
- учащиеся средне-специальных заведений - в первые 2 недели после летних каникул.
- амбулаторные и стационарные больные - при обращении в лечебно-профилактические учреждения любого профиля;
- декретированные контингенты в установленном порядке при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотрах.
3. Мероприятия в семейном очаге:
3.1. Обязательное обследование, наблюдение и направление на лечение при выявлении дерматомикозов всех членов семьи больного, лиц, общавшихся с ним.
3.2. Обучение членов семьи приемам дезинфекции, правилам ухода за больным в случае оставления на дому.
3.3. Выделение больному отдельной комнаты или ее отгороженной части, исключение контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми может соприкасаться больной.
3.4. Выделение больному индивидуального постельного белья, предметов ухода, полотенец. Хранение белья больного и сбор грязного осуществляют отдельно от белья других членов семьи.
3.5. При поражении волосистой части головы необходимо ношение шапочки или косынки, полностью закрывающей волосистую часть.
3.6. Соблюдение лицом, ухаживающим за больным, правил личной гигиены (работать в халатах и косынках). После завершения ухода за больным и проведения текущей дезинфекции тщательно вымыть руки с мылом.
3.7. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного или до его выздоровления. В комнате ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь. На время болезни из комнаты убирают ковры. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. После окончания уборки ветошь, щетки и др. уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе.
3.8. Обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец и пр. проводят методом кипячения или погружения в дезинфицирующий раствор в концентрациях, приведенных в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). Использованный перевязочный материал сжигается или подвергается дезинфекции.
3.9. Дезинфекцию предметов ухода за животными проводят с использованием дезинфицирующих растворов.
4. Мероприятия в детских учреждениях:
4.1. При обнаружении в детских учреждениях, в том числе закрытого типа, больного дерматомикозом или с подозрением на грибковое заболевание его немедленно изолируют.
4.2. До перевода больного из детского учреждения в больницу или домой в изоляторе проводят текущую дезинфекцию.
4.3. После перевода больного в группе, изоляторах детских дошкольных учреждений, интернатов, детских домов, летних лагерей, санаториев проводится заключительная дезинфекция. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога.
4.4. При выявлении повторных случаев этих заболеваний в детском учреждении проводится заключительная дезинфекция по указанию эпидемиолога.
4.5. До проведения заключительной дезинфекции всех детей группы, где был больной, обследуют, моют и меняют им постельное белье. Все белье этой группы стирают отдельно от белья других групп.
4.6. Карантин по дерматомикозам на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.
4.7. При обнаружении безнадзорных животных на территории детских учреждений проводится их отлов бригадами спецавтохозяйства по заявкам администрации детских учреждений. Животные (ежи, морские свинки и другие) зооуголков ДДУ и школ подлежат обследованию ветеринарным врачом.
5. Мероприятия в приемном отделении ЛПУ.
5.1. Поступающие на лечение пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При выявлении клинических признаков микроскопории, трихофитии (особенно при поражении волосистой части головы или при наличии более 3 очагов на гладкой коже) плановые больные после осмотра врачом-дерматологом подлежат обязательному направлению в КВД.
5.2. Одежду и другие личные вещи больного собирают в клеенчатый мешок и направляют на дезкамерную обработку, после чего их хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах на складе личных вещей больных. Внутреннюю поверхность обуви, кожаные перчатки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, затем заворачивают в полиэтиленовый мешок на 2 часа, после этого просушивают и проветривают.
5.3. Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло и другие предметы обстановки, с которыми соприкасался больной, подлежат обеззараживанию способом погружения, протирания, орошения в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах, приведенными в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.).
5.4. В приемном отделении должен иметься в наличии неснижаемый запас лекарственных средств для лечения дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина и полиэтиленовых пакетов.
6. Мероприятия в отделении ЛПУ:
6.1. В случае невозможности перевода больного дерматомикозом в КВД в связи с тяжестью состояния основного заболевания он переводится в отделение, помещается в отдельную палату (бокс, полубокс).
6.2. При выявлении больного в отделении он по состоянию основного заболевания оставляется в отделении или выписывается и направляется в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В отделении после перевода больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными больными и медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с обязательным осмотром врачом-дерматологом 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца: Результаты осмотров фиксируются в "Медицинской карте стационарного больного" и в специальном журнале.
6.3. При невозможности перевода больного дерматомикозом в КВД больной после консультации врача-дерматолога, подтвердившего диагноз и назначившего этиотропное лечение, изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Питание организуется в палате. В палате, из которой переведен больной, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекторов). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или его филиалы в районах в течение часа после вывода больного из коллектива.
6.4. Нательное белье больного, в т.ч. чулки, носки, а также постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию путем погружения в один из дезинфицирующих растворов по соответствующему режиму (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). Расчески, ножницы, мочалки, заколки для волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор либо кипятят в течение 15 мин. с момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе. Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки больного подлежат дезкамерной обработке.
6.5. Санитарно-техническое оборудование, которым пользуется больной дерматомикозом, обрабатывают одним из дезинфицирующих средств по режиму дерматомикозов (аламинол, жавелион, диабак и др.). Ванны после купания обеззараживаются так же, как и другое санитарно-техническое оборудование.
6.6. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах (аламинол, жавелион, диабак и др.) и разрешенных к применению в присутствии людей. Специально выделенный маркированный уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием в одном из дезинфицирующих средств по соответствующему режиму.
6.7. Медицинский инструментарий и другие изделия медицинского назначения (в т.ч. и перчатки) после каждого использования подвергают дезинфекции путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Использованный материал (бинты, вата, марлевые тампоны и т.п.) обеззараживают путем автоклавирования или полного погружения в дезинфицирующий раствор.
6.8. Больному дерматомикозом запрещается пользоваться парикмахерской, посещать бассейн и другие бальнеологические процедуры.
6.9. Медицинские работники, ухаживающие за больным дерматомикозом, все манипуляции, а также проведение уборки помещений осуществляют в средствах индивидуальной защиты: резиновые перчатки, специально выделенные халаты, косынки (шапочки).
6.10. Халаты, полотенца персонала, а также использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца) собирают в специально маркированный клеенчатый мешок (бак) и хранят до обеззараживания в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят разборку и подсчет белья. При этом персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, клеенчатый фартук и марлевые повязки, которые после каждого использования подвергают дезинфекции. Порядок обеззараживания и стирки мешков для транспортировки белья такой же, как и для белья.
6.11. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживание.
7. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными:
7.1. При микроспории - в течение 1,5 месяцев с частотой осмотра:
- пролеченных больных - еженедельно
- контактных в семейных микроочагах - дважды: при постановке очага на учет и через 1,5 месяца перед снятием с учета
- контактных в организованных детских коллективах - еженедельно;
7.2. При трихофитии (антропонозной и зоонозной) - 2 месяца с частотой осмотров:
- пролеченных больных - еженедельно
- контактных в семейных микроочагах - дважды: при постановке очага на учет и через 2 месяца перед снятием с учета
- контактных в организованных детских коллективах - еженедельно;
7.3. При хронической трихофитии взрослых - 2 года с кратностью осмотра пролеченных и контактных в семейных микроочагах и организованных коллективах: первые 3 месяца - 1 раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12 и 24 месяца;
7.4. Переболевшие могут посещать организованные коллективы после 3 отрицательных исследований на грибы при условии долечивания амбулаторно и 2-кратного контрольного обследования (до получения 5 отрицательных результатов), а также представления лечащему врачу справки о проведении в домашнем очаге заключительной дезинфекции. Допуск в коллектив оформляется через лечебно-консультативную комиссию лечебно-профилактических учреждений.
8. Организация заключительной дезинфекции.
8.1. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации или по выздоровлении больного, лечившегося дома.
8.2. В случае изоляции больного на месте заключительную дезинфекцию проводят дважды: после изоляции - в помещениях, где находился больной, и по окончании его лечения - в изоляторе.
8.3. В общеобразовательной школе заключительная дезинфекция проводится по эпидпоказаниям.
8.4. Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, то проводятся, соответственно, две заключительные дезинфекции: в школе (ДДУ) и дома.
8.5. Обязательному обеззараживанию подлежат постельные принадлежности и белье больного, чулки, носки, обувь, ковры, ковровые дорожки, прикроватные коврики (чистят пылесосом и убирают до выздоровления), губки, мочалки, расчески, гребни, ножницы, игрушки, матрацы, одеяла, подушки с кровати больного и мягкие игрушки. Мягкий инвентарь подвергается камерной дезинфекции.
8.6. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной обработке, зависят от места локализации патологического процесса.
