ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 октября 2009 г. № 708-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПО УЧЕТУ ПОСТРАДАВШИХ
В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 г. № 18 "Об утверждении статистического инструментария по учету пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях", в целях взаимодействия медицинских организаций с органами внутренних дел Российской Федерации и упорядочения ведения учета пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях приказываю:
Руководителям медицинских учреждений Приморского края обеспечить:
- введение учетной документации, утвержденной настоящим приказом;
- заполнение учетных форм согласно предложенным инструкциям.
И.о. директора департамента
Г.П.ГОРШУНОВА
Приложение № 1
к приказу
ДЗПК
от 30.10.2009 № 708-о
Учетная документация
Форма № 58-ДТП-1/у
_______________________________________ Утверждена Приказом
(наименование медицинской организации) Минздравсоцразвития России
_______________________________________ от 26 января 2009 г. № 18
(адрес, телефон)
Представляется в орган
Внутренних дел
Российской Федерации
по месту нахождения
медицинской организации
ИЗВЕЩЕНИЕ
О РАНЕНОМ, СКОНЧАВШЕМСЯ В ТЕЧЕНИЕ 30 СУТОК
ПОСЛЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
1. Ф.И.О. скончавшегося: _________________________________________________
┌─┐ ┌─┐
2. Пол: М 1 │ │, Ж 2 │ │
└─┘ └─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
3. Дата рождения: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
4. Дата дорожно-транспортного происшествия: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
5. Дата поступления в стационар: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
6. Диагноз при поступлении в стационар: __________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________________________, код по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
7. Дата смерти: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
8. Непосредственная причина смерти: ______________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________________________, код по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
9. Основная причина смерти: ______________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________________________, код по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
10. Внешняя причина смерти: _______________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
_________________, код внешней причины смерти по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
11. Смерть наступила:
┌─┐
в машине скорой помощи 1 │ │;
└─┘
в стационаре: ┌─┐
в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия 2 │ │,
└─┘
из них:
в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного
┌─┐
происшествия 3 │ │;
└─┘
на дому: ┌─┐
в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия 4 │ │,
└─┘
из них:
в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного
┌─┐
происшествия 5 │ │.
└─┘
"__" ________________ 200_ г. ____________ _______________________________
(дата заполнения извещения) (подпись) (фамилия, должность
медицинского работника,
составившего извещение)
Приложение № 2
к приказу
ДЗПК
от 30.10.2009 № 708-о
Учетная документация
Форма № 58-ДТП-2/у
________________________________________ Утверждена Приказом
(наименование медицинской организации) Минздравсоцразвития России
________________________________________ от 26 января 2009 г. № 18
(адрес, телефон)
Представляется в орган
внутренних дел
Российской Федерации
по месту нахождения
медицинской организации
ИЗВЕЩЕНИЕ
О РАНЕНОМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ,
ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
1. Ф.И.О. пострадавшего: _________________________________________________
┌─┐ ┌─┐
2. Пол: М 1 │ │, Ж 2 │ │
└─┘ └─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
3. Дата рождения: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
4. Дата обращения в медицинскую организацию: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
5. Дата госпитализации: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
6. Дата дорожно-транспортного происшествия: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
7. Диагноз при обращении: ________________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________________________, код по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
8. Внешняя причина транспортного несчастного
случая: _______________________________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________, код внешней причины по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
9. Дата перевода раненого: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
10. Наименование медицинской организации, куда переведен раненый
_______________________________________________________________________
11. Диагноз при переводе в другую медицинскую организацию:
_______________________________________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
________________________________________, код по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
"__" ________________ 200_ г. ____________ _______________________________
(дата заполнения извещения) (подпись) (фамилия, должность
медицинского работника,
составившего извещение)
Приложение № 3
к приказу
ДЗПК
от 30.10.2009 № 708-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ
№ 58-ДТП-1/У "ИЗВЕЩЕНИЕ О РАНЕНОМ, СКОНЧАВШЕМСЯ В
ТЕЧЕНИЕ 30 СУТОК ПОСЛЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ"
1. Учетная форма № 58-ДТП-1/у
"Извещение о раненом, скончавшемся в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия" (далее - Извещение) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для учета случаев смерти раненых, скончавшихся от последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) в течение 30 суток после ДТП.
2. Извещение заполняется медицинскими организациями на каждый случай смерти раненого, скончавшегося от последствий ДТП в течение 30 суток после него.
3. Медицинская организация в срок не более одних суток направляет Извещение в орган внутренних дел Российской Федерации по месту своего нахождения.
4. В Извещении указывается:
полное наименование медицинской организации, направляющей Извещение в орган внутренних дел Российской Федерации;
почтовый адрес медицинской организации, телефон.
5. При заполнении Извещения указывается:
в строке 1
- фамилия, имя, отчество скончавшегося полностью, без сокращений;
в строке 2
- пол скончавшегося: мужской или женский;
в строке 3
- дата рождения: число, месяц, год;
в строке 4
- дата ДТП: число, месяц, год;
в строке 5
- дата поступления раненого в стационар: число, месяц, год;
в строке 6
- диагноз при поступлении раненого в стационар и код диагноза по МКБ-10;
в строке 7
- дата смерти (число, месяц, год);
в строке 8
- непосредственная причина смерти, сформулированная в соответствии с МКБ-10, и ее код по МКБ-10;
в строке 9
- основная причина смерти, сформулированная в соответствии с МКБ-10, и ее код по МКБ-10;
в строке 10
- внешняя причина смерти, сформулированная в соответствии с МКБ-10, и код внешней причины смерти по МКБ-10;
в строке 11
- делается отметка в соответствующей позиции строки "смерть наступила":
в машине скорой помощи - 1;
в стационаре: в случае наступления смерти раненого в течение первых 7 суток после ДТП делаются отметки в позициях 2 "в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия" и 3 "из них: в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного происшествия"; в случае смерти раненого в течение 8 - 30 суток после ДТП делается отметка в позиции 2 "в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия";
на дому: в случае наступления смерти раненого в течение первых 7 суток после ДТП делаются отметки в позициях 4 "в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия" и 5 "из них: в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного происшествия"; в случае смерти раненого в течение 8 - 30 суток после ДТП делается отметка в позиции 4 "в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия".
6. Извещение подписывается медицинским работником, составившим его, с расшифровкой фамилии, указанием должности и даты заполнения Извещения.
Приложение № 4
к приказу
ДЗПК
от 30.10.2009 № 708-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ
ФОРМЫ № 58-ДТП-2/У "ИЗВЕЩЕНИЕ О
РАНЕНОМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ,
ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ"
1. Учетная форма № 58-ДТП-2/у
"Извещение о раненом в дорожно-транспортном происшествии, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию" (далее - Извещение) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для учета лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) и нуждающихся в оказании медицинской помощи.
2. Извещение заполняется медицинскими организациями на каждый случай обращения (поступления) раненого в ДТП в медицинскую организацию.
3. Медицинская организация в срок не более одних суток направляет Извещение в орган внутренних дел Российской Федерации по месту своего нахождения.
4. В Извещении указывается:
полное наименование медицинской организации, направляющей Извещение в орган Внутренних дел Российской Федерации;
почтовый адрес медицинской организации, телефон.
5. При заполнении Извещения указывается:
в строке 1
- фамилия, имя, отчество пострадавшего полностью без сокращений;
в строке 2
- пол скончавшегося: мужской или женский;
в строке 3
- дата рождения: число, месяц, год;
в строке 4
- дата обращения в медицинскую организацию: число, месяц, год;
в строке 5
- дата госпитализации: число, месяц, год;
в строке 6
- дата дорожно-транспортного происшествия: число, месяц, год;
в строке 7
- диагноз при обращении и его код по МКБ-10;
в строке 8
- внешняя причина транспортного несчастного случая, сформулированная в соответствии с МКБ-10, и ее код по МКБ-10;
в строке 9
- дата перевода в другую медицинскую организацию (в случае необходимости перевода пострадавшего): число, месяц, год;
в строке 10
- полное наименование медицинской организации, в которую переведен пострадавший;
в строке 11
- диагноз при переводе пострадавшего в другую медицинскую организацию и его код по МКБ-10.
6. Извещение подписывается медицинским работником, составившим его, с расшифровкой фамилии, указанием должности и даты заполнения Извещения.
