МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 14 марта 2007 г. № 118
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОЙ ОПЕРАТИВНОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПО
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ БЮДЖЕТНОЙ СФЕРЫ
И УГЛУБЛЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА
РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
(в ред. приказа
Минздрава УР от 31.08.2009 № 482)
В целях оперативного получения информации об объемах проведения дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров работающих граждан на территории Удмуртской Республики, контроля за ходом реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и исполнения приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17.01.2007 № 47 приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму № 131/у-ДД-07
"Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" с дополнениями (приложение 1);
1.2. "Оперативные сведения
о дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (ДДБ) и углубленных медицинских осмотрах работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами (УМО)" (приложение 2);
1.3. "Сведения
о заработной плате медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы, участвующих в реализации отдельных направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" (приложение 3);
1.4. "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан (бюджетников)", отчетная форма № 12-Д-1-07
с дополнениями (приложение 4);
1.5. "Сведения об углубленных медицинских осмотрах работающих граждан с вредными (опасными) производственными факторами", отчетная форма № 12-Д-1-07 (В)
(приложение 5);
1.6. "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан (бюджетников)", отчетная форма № 12-Д-2-07
с дополнениями (приложение 6);
1.7. "Сведения о результатах углубленных медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами", отчетная форма № 12-Д-2-07 (В)
с дополнениями (приложение 7);
1.8. "Список
лиц, нуждающихся в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ДВМП), из числа работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию" (приложение 8);
1.9. "Список
лиц, нуждающихся в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ДВМП), из числа работающих с вредными (опасными) производственными факторами, прошедших углубленные медицинские осмотры (приложение 9)".
2. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Сарапула, Воткинска, Глазова, Воткинского и Завьяловского районов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
2.1. Представлять временную оперативную отчетность в отдел медицинской статистики ГУЗ "РМИАЦ МЗ УР" в формате Excel или Word по электронной почте (e-mail: medstat@udmnet.ru) или по факсу (3412) 46-21-92:
- по форме
приложения № 2, утвержденной настоящим приказом, еженедельно до 12 час. понедельника, следующего за отчетной неделей, начиная с 19 марта 2007 года. Информацию представлять с нарастающим итогом с начала отчетного года;
- по форме
приложения № 3, утвержденной настоящим приказом, в ежемесячном режиме до 8 числа месяца, следующего за отчетным, начиная с отчета за апрель 2007 года. Кроме того, необходимо представить по данной форме отчет за 1 квартал 2007 года (суммарно);
-по формам отраслевой статистической отчетности № 12-Д-1-07 и № 12-Д-2-07, утвержденным приказом МЗСР РФ № 47 от 17.01.2007 с дополнениями, утвержденными настоящим приказом (приложения 4
, 5
, 6
, 7
), ежемесячно с нарастающим итогом до 5 числа месяца, следующего за отчетным, начиная с отчета за март 2007 года;
- по формам приложений № 8
и № 9
, утвержденными настоящим приказом, в ежеквартальном режиме до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, начиная с отчета за 1 квартал 2007 года. Количество лиц в представляемом списке должно соответствовать числу нуждающихся в ДВМП, показанному в отчетных формах № 12-Д-1-07
и № 12-Д-1-07 (В)
.
2.2. Обеспечить контроль за своевременностью и достоверностью представляемой информации.
3. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Сарапула, Воткинска, Глазова представлять информацию по подведомственным лечебно-профилактическим учреждениям общим сводом и в разрезе ЛПУ в электронном виде в формате Excel.
4. Считать утратившим силу приказ
МЗ УР от 19.10.2006 № 448 "Об утверждении временной оперативной отчетности по дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере, в возрасте 35 - 55 лет, других категорий работающих и по дополнительным медицинским осмотрам работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Т.В. Ромаданову.
Министр
С.П.СУББОТИН
Приложение № 1
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
_____________________________ Медицинская документация
(наименование учреждения Форма № 131/у-ДД-07
здравоохранения, проводящего Утверждена приказом
диспансеризацию, код по ОГРН) Минздравсоцразвития России
_____________________________ от 17.01.2007 № 47
КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА
медицинская карта амбулаторного больного N
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Пол: М - 1; Ж - 2;
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
3. Номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
страхового полиса ОМС
4. СНИЛС ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5. Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________
6. Адрес места жительства ________________________________________
______________________________________________ город - 1, село - 2
ул. _________, дом _____, корп. ______, кв. ____, телефон ________
7. Место работы (учебы) __________________________________________
телефон служебный ________________________________________________
8. Профессия, должность (код по ОКВД) ____________________________
9. Прикреплен в данном учреждении для: постоянного динамического
наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического
медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского
осмотра - 4.
10. Лечебно-профилактическое учреждение, к которому прикреплен для
постоянного динамического наблюдения(название, юридический адрес),
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Осмотры врачей-специалистов
┌────────────┬─────┬─────┬────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│Специаль- │№ │Код │Дата│ Выявлено заболеваний │ Результат дополнительной диспансеризации │ Ф.И.О. │
│ность врача │стро-│врача│ос- │(заключительный диагноз, │ │(подпись│
│ │ки │по │мот-│ код ПО МКБ-10) │ │ врача) │
│ │ │реги-│ра ├────────┬────────┬───────┼───────┬───────┬──────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │стру │ │Ранее │Выявлен-│В том │Практи-│Риск │ Нуждается в лечении │ │
│ │ │ │ │известн.│ное во │числе │чески │разви- ├───────┬──────────┬────────┬───────┬──────┤ │
│ │ │ │ │хрони- │время ДД│на │здоров │тия │Амбула-│В том │Стацио- │В том │Сана- │ │
│ │ │ │ │ческое │ │поздней│(I гр.)│заболе-│торном │числе по │нарном │числе │торно-│ │
│ │ │ │ │ │ │стадии │ │вания │(III │заболе- │(IV гр.)│ДВМП │курор-│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │(II │гр.) │ваниям, │ │(V гр.)│тном │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │гр.) │ │выявленным│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │при ДД │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Терапевт <1>│ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Акушер- │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│гинеколог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Невролог │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Уролог │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Хирург │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Офтальмолог │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Эндокринолог│ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
│Дополни- │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тельные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│специалис- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│тов: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
├────────────┼─────┼─────┼────┼────────┼────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────────┼────────┼───────┼──────┼────────┤
└────────────┴─────┴─────┴────┴────────┴────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴──────────┴────────┴───────┴──────┴────────┘
12. Лабораторные и функциональные исследования <2>
┌───────────────────────────┬────────┬────────────┬──────────────┐
│ Перечень исследований │ № │ Дата │Дата получения│
│ │ строки │исследования│ результата │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Холестерин крови │ 01 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Сахар крови │ 02 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Клинический анализ крови │ 03 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Клинический анализ мочи │ 04 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Маммография │ 05 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Флюорография │ 06 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Электрокардиография │ 07 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│УЗИ простаты │ 08 │ │ │
├───────────────────────────┼────────┼────────────┼──────────────┤
│Дополнительные исследования│ 09 │ │ │
└───────────────────────────┴────────┴────────────┴──────────────┘
13. Рекомендации по индивидуальной программе профилактических
мероприятий ______________________________________________________
14. Взят под диспансерное наблюдение, с диагнозом (МКБ-10) _______
группа состояния здоровья: I - 1, II - 2, III - 3, IV - 4, V - 5.
15. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ДД, ____
__________________________________________________________________
16. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине:
выздоровление - 1,
выбыл - 2,
умер - 3,
в т.ч. в течение 6 мес. после диспансеризации - 4.
17. Причина смерти (диагноз по МКБ-10) ___________________________
18. Направлен на госпитализацию в ┌─┬─┬─┐
стационар на территории республики └─┴─┴─┘
(код ЛПУ):
19. Код диагноза, основного по МКБ-Х: ┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┘
20. Дата направления: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
21. Госпитализирован в стационар на территории республики
(код ЛПУ)
22. Дата госпитализации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
23. Направлен к главному внештатному специалисту МЗ УР для
направления на ДВМП (дата направления) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
24. Код основного диагноза по МКБ-Х: ┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┘
25. Госпитализирован в Федеральный центр для оказания ДВМП (дата
госпитализации) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Дата завершения доп. Врач-терапевт
диспансеризации ____________ участковый ________ ____________
(подпись)(расшифровка
Врач, ответственный подписи)
за проведение ДД, _________ _____________
(подпись) (расшифровка
подписи)
Приложение № 2
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
(в ред. приказа
Минздрава УР от 31.08.2009 № 482)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Оперативные сведения о дополнительной
диспансеризации работающего населения (ДДР)
и углубленных медицинских осмотрах работников,
занятых на работах с вредными и опасными
производственными факторами (УМО) <*>
______________________________________________
(наименование учреждения)
┌────────────┬────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Наименование│ ДДР │ УМО │
│ ЛПУ ├─────────┬─────────┬──────────┬─────────┼─────────┬─────────┤
│ │ План │Осмотрено│Оформлено │ Выдано │ План │Осмотрено│
│ │(годовой)│в полном │паспортов │паспортов│(годовой)│ в полном│
│ │ │ объеме │ здоровья │здоровья │ │ объеме │
├────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
├────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
└────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
--------------------------------
<*> Представлять временную оперативную отчетность в отдел медицинской
статистики ГУЗ "РМИАЦ МЗ УР" по электронной почте (e-mail:
medstat@udm.skylink.ru) или по факсу (3412)46-21-92 еженедельно до 12 час.
понедельника, следующего за отчетной неделей, начиная с 7 сентября 2009
года с нарастающим итогом с начала отчетного года.
Руководитель __________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Исп. (Ф.И.О., должность, контакт. тел.)
Приложение 3
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
Ежемесячно
до 8 числа месяца, следующего за отчетным
Сведения о заработной плате медицинских работников
амбулаторно-поликлинической службы,
участвующих в реализации отдельных направлений
приоритетного национального проекта "Здоровье" в области
здравоохранения (ДДБ, УМО, ПМП)
Наименование города, района, ЛПУ _______ за ______ месяц 2007 г.
┌─────┬───────────────┬───────┬────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│ № │ Специальность │Число │Основной │ Дополнительная │Углубленный │ Первичная │
│ п/п │ врача │ф.л., │фонд начис- │ диспансеризация│мед. осмотр │ мед. помощь │
│ │ │участ- │ленной │ бюджетников │работников, │ работающим │
│ │ │вующих │зарплаты │ (ДДБ) │занятых с │ гражданам │
│ │ │в дис- │для ф.л., │ │вредными │ │
│ │ │пансе- │участвующих │ │(опасными) │ │
│ │ │ризации│в диспансе- │ │производствен- │ │
│ │ │ │ризации, │ │ными факторами │ │
│ │ │ │за отчетный ├──────┬────┬────┼──────┬────┬────┼──────┬────┬────┤
│ │ │ │м-ц │Число │Доп-│Кол-│Число │Доп-│Кол-│Число │Доп-│Кол-│
│ │ │ │ ────────── │осмот-│лата│во │осмот-│лата│во │осмот-│лата│во │
│ │ │ │ (без │ренных│ │ф.л.│ренных│ │ф.л.│ренных│ │ф.л.│
│ │ │ │ спецсчета) │лиц │ │ │лиц │ │ │лиц │ │ │
│ │ │ ├────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│ │ │ │ тыс. руб. │ чел. │тыс.│ │ чел. │тыс.│ │ чел. │тыс.│ │
│ │ │ │ │ │руб.│ │ │руб.│ │ │руб.│ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│ │ А │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1 │Врачи,всего: │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.1 │Врач-терапевт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.2 │Врач-акушер- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │гинеколог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.3 │Врач-невролог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.4 │Врач-уролог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.5 │Врач-хирург │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.6 │Врач- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │офтальмолог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.7 │Врач- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │эндокринолог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.8 │Врач- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рентгенолог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.9 │Врач-лаборант │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.10 │Врач функ. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │диагностики │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.11 │Врач УЗИ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.12 │Прочие врачи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │спец-ты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│ <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│<***>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│1.13 │Привлеченные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │специалисты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│ <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│<***>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│2 │Средний мед. │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │
│ │персонал, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │всего: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│2.1 │Мед. сестры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│2.2 │Лаборанты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│2.3 │Рентген- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │лаборанты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│2.4 │Прочие ср. мед.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │работники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│3 │Прочий │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │
│ │персонал, всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│3.1 │Медрегистратор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────┼────────────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┼──────┼────┼────┤
│3.2 │Санитарка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴───────────────┴───────┴────────────┴──────┴────┴────┴──────┴────┴────┴──────┴────┴────┘
гр. 1
- Число физ. лиц (специалистов), принимающих участие во всех видах диспансеризации, включенных в реестр и получающих доплаты.
гр. 2
- Фонд зарплаты, указать только на основную ставку, по которой ведется прием по диспансеризации без учета выплат КТУ, дежурств, совместительств, платных услуг и т.п. (для всех физ. лиц, которые указаны в гр. 1).
гр. 3
, 6
, 8
- Число осмотренных лиц, указать по законченным случаям диспансеризации.
гр. 4
, 7
, 10
- Доплата - сумма средств, выплаченных по данным видам дополнительной диспансеризации.
гр. 5
, 8
, 11
- Число физ. лиц (специалистов), которые осмотрели граждан в данном виде диспансеризации.
1.12
. Прочие врачи-специалисты - расписать какие, заполнить все графы для этих специалистов (Напр.: оториноларинголог, инфекционист, травматолог и др.).
1.13
. Привлеченные специалисты по договору - расписать какие, заполнить все графы, кроме гр. 2
, т.к. основная зарплата в учреждении по осн. месту работы (Напр.: МУЗ "Алнашская ЦРБ" заключили договор с ГУЗ "1 РКБ", пригласили уролога, эндокринолога и др., т.к. у них нет этих специалистов, следовательно, стр. 1.4
, 1.7
не заполняются, а заполняются стр. <*>
, <**>
).
2.1. Мед. сестры, принимающие участие во всех видах диспансеризации, работающие с вышеуказанными врачами, - стр. 1.1
- 1.11
.
2.4. Прочие средние мед. работники, которые не вошли в стр. 2.1
, но участвуют в диспансеризации, по специальностям не расписывать.
Главный врач __________ _________
(Ф.И.О.) (подпись) № контактного телефона (код) ___
Исполнитель __________ _________
(Ф.И.О.) (подпись) Дата____________________________
Приложение 4
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
Ежемесячная
Форма № 12-Д-1-07
Сведения о дополнительной диспансеризации
работающих граждан (бюджетников)
(1000) 1. Сведения о дополнительной диспансеризации
┌──────────────┬─────┬────────┬──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────────────┐
│Наименование │№ │Код │ Число лиц │Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию│Из числа │Направлено граждан│
│вида │стро-│экономи-│ │граждан по группам состояния здоровья (чел./случаев) │прошедших│ │
│экономической │ки │ческого ├────────┬─────────┼────────┬────────┬──────────────┬──────────┬──────────┤диспансе-├─────────┬────────┤
│деятельности │ │вида │Подлежит│Прошло │1 │2 группа│3 группа - │4 группа -│5 группа -│ризацию │На │Главным │
│гражданина, │ │деятель-│дополни-│дополни- │первая │ - риск │нуждаются │нуждаются │нуждаются │(гр. 5) │госпита- │внештат-│
│прошедшего │ │ности │тельной │тельную │группа -│развития│в доп. │в доп. │в ДВМП │нуждалось│лизацию в│ным │
│диспансери- │ │по │диспан- │диспансе-│практи- │заболе- │обследованиии,│обследо- │ │в сан.- │стационар│специа- │
│зацию │ │ОКВЭД │сериза- │ризацию │чески │ваний │лечении в АПУ │вании, │ │кур. │субъекта │листом │
│ │ │ │ции за │ │здоровые│ ├─────┬────────┤лечении в │ │лечении │РФ │МЗ УР │
│ │ │ │отчетный│ │ │ │Всего│В т.ч. │стацио- │ │ │ │для │
│ │ │ │год │ │ │ │ │выяв- │нарах │ │ │ │направ- │
]]>
├───────────────┼─────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Болезни │16.0 │N00 - N99│ │ │ │ │ │ │ │ │
│мочеполовой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Симптомы, │19.0 │R00 - R99│ │ │ │ │ │ │ │ │
│признаки и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отклонения от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нормы, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│выявленные при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│клинических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лабораторных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│иследованиях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Травмы, │20.0 │S00 - T98│ │ │ │ │ │ │ │ │
│отравления и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│некоторые │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│др. последствия│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│воздействия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внешних причин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Беременность, │21 │000 - O99│ │ │ │ │ │ │ │ │
│роды и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│послеродовый │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│период │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Врожденные │22 │Q00 - Q99│ │ │ │ │ │ │ │ │
│аномалии(пороки│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│развития), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│деформации и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│хромосомные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нарушения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼─────┴─────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼──────┼────────┼────────┼────────┤
│Из числа лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│прошедших ДД: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│диспансериза- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│цию: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┴───────────────┴───────┴───────┼───────┼───────┴──────┴────────┴────────┴────────┘
│- выявлено больных (чел.): │ │
│ - с диагнозом, ранее известным │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ - с диагнозом, выявленном во время ДД │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- взято под ДН (чел.):-состояли ранее под ДН │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- взято впервые на ДД (или после ДД в теч. 6 │ │
│мес. от даты осмотра, но в пределах отчетного │ │
│периода) │ │
└───────────────────────────────────────────────┴───────┘
Приложение 8
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
СПИСОК
ЛИЦ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ДОРОГОСТОЯЩЕЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДВМП), ИЗ ЧИСЛА РАБОТНИКОВ БЮДЖЕТНОЙ
СФЕРЫ, ПРОШЕДШИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ
┌──┬──────┬─────┬───────┬─────┬───────┬───────┬──────────┬───────────┐
│№ │Ф.И.О.│Дата │Адрес │СНИЛС│Группа │Диагноз│Дата │Дата │
│п/│ │рож- │места │ │инва- │(код по│завершения│направления│
│п │ │дения│житель-│ │лиднос-│МКБ-Х) │дополнит. │к главному │
│ │ │ │ства │ │ти │ │диспансе- │внештатному│
│ │ │ │(регис-│ │ │ │ризации │специалисту│
│ │ │ │трации)│ │ │ │ │ │
├──┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼───────────┤
│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
└──┴──────┴─────┴───────┴─────┴───────┴───────┴──────────┴───────────┘
Приложение 9
к приказу
МЗ УР
от 14 марта 2007 г. № 118
СПИСОК
ЛИЦ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ДОРОГОСТОЯЩЕЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДВМП), ИЗ ЧИСЛА РАБОТАЮЩИХ С ВРЕДНЫМИ
(ОПАСНЫМИ) УСЛОВИЯМИ ТРУДА, ПРОШЕДШИХ УГЛУБЛЕННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
┌──┬──────┬─────┬───────┬─────┬────────┬───────┬──────────┬───────────┐
│№ │Ф.И.О.│Дата │Адрес │СНИЛС│Группа │Диагноз│Дата │ Дата │
│п/│ │рож- │места │ │инвалид-│(код по│завершения│направления│
│п │ │дения│житель-│ │ности │МКБ-Х) │углублен- │к главному │
│ │ │ │ства │ │ │ │ного меди-│внештатному│
│ │ │ │(регис-│ │ │ │цинского │специалисту│
│ │ │ │трации)│ │ │ │осмотра │ │
├──┼──────┼─────┼───────┼─────┼────────┼───────┼──────────┼───────────┤
│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
└──┴──────┴─────┴───────┴─────┴────────┴───────┴──────────┴───────────┘
