МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ПРИКАЗ
от 11 августа 2009 г. № 01-8/4-941
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
И ПО ТЕХНОЛОГИИ "ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ"
В соответствии с постановлением
Правительства Республики Саха (Якутия) от 12 февраля 2000 г. № 78 "О Концепции совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия)", с целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях приказываю:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию
об организации оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях.
2. Начальникам управлений здравоохранения г. Якутска, Нерюнгринского, Мирнинского районов, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить в подведомственных организациях здравоохранения выполнение мероприятий, предусмотренных утвержденной Инструкцией
.
3. Директору Медицинского института Якутского государственного университета Петровой П.Г. (по согласованию) включить в план подготовки и переподготовки врачей-хирургов вопросы организации амбулаторной хирургии.
4. Контроль исполнения настоящего приказа возлагается на первого заместителя Егорову Г.А.
Министр
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 11 августа 2009 г. № 01-8/4-941
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
И ПО ТЕХНОЛОГИИ "ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ"
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Целью настоящей Инструкции об организации оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях (далее - Инструкция) является совершенствование оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях.
1.2. Медицинская помощь больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях может оказываться при условии, что травматичность хирургических операций (с учетом возраста и сопутствующей патологии) не требует стационарного круглосуточного наблюдения больного медицинским персоналом в послеоперационном периоде более 2 суток, при этом пациент не нуждается в стационарной предоперационной подготовке, срок пребывания больного в стационаре не превышает 3-х суток.
1.3. Медицинская помощь больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях может оказываться на базе хирургических отделений стационаров, в том числе и с использованием общей анестезии (по технологии "хирургии одного дня"), в центрах амбулаторной хирургии со стационарами краткосрочного пребывания (далее - ЦАХ), которые создаются на базах дневных стационаров поликлиник, профильных отделений стационаров, многопрофильных и специализированных отделений хирургических стационаров.
1.4. Выполнение операций на базе хирургических отделений стационаров проводится штатным составом хирургического отделения стационара с использованием имеющейся материально-технической базы.
1.5. Анестезиологическое обеспечение проводится врачом-анестезиологом, закрепленным за хирургическим отделением, на базе которого выполняется операция, либо врачом-анестезиологом, назначенным заведующим отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
1.6. Необходимыми условиями для организации амбулаторной хирургической помощи в ЦАХ являются:
- наличие операционной с медицинским оборудованием, хирургическими инструментами и медицинскими газами;
- наркозно-дыхательной аппаратуры;
- аппаратуры для обеспечения мониторирования функций организма с возможностью оказания реанимационных мероприятий;
- организация наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде;
- возможность выделения санитарного транспорта для организации осмотра пациентов на дому;
- введение в штатное расписание организаций здравоохранения должности врача-анестезиолога-реаниматолога и достаточного числа должностей врачей-хирургов для осмотра больных на дому в соответствии с фактическим объемом выполняемой работы;
- возможность экстренной госпитализации пациента в профильный хирургический стационар при развитии осложнений во время операции или в раннем послеоперационном периоде.
1.7. Виды помощи, не входящие в перечень услуг, оказываемых в рамках Программы
государственных гарантий оказания населению Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи, оказываются на договорной основе.
]]>
Глава 2. ПОРЯДОК ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
2.1. Обследование пациентов на догоспитальном этапе и лечение в амбулаторных условиях проводятся в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия);
2.2. Больные оперируются в день поступления в хирургическое отделение или ЦАХ.
2.3. В условиях дневного стационара в послеоперационном периоде больные наблюдаются до 6 часов медицинской сестрой, осматриваются и выписываются оперирующим хирургом в день поступления. В стационаре краткосрочного пребывания пациент наблюдается в течение 2 суток обслуживающим персоналом и выписывается хирургом на 3 сутки. При развитии осложнений или невозможности выписки домой больной переводится на койку профильного отделения стационара.
2.4. Больные транспортируются домой после выписки санитарным транспортом организации здравоохранения или личным транспортом по желанию больного.
2.5. Больной в обязательном порядке осматривается хирургом на следующий день после выписки, который определяет порядок и кратность дальнейших осмотров врачами и средними медицинскими работниками территориальной амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.
2.6. Последующее наблюдение может осуществляться хирургом амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства после получения актива из хирургического отделения стационара или ЦАХ.
2.7. При развитии осложнений в послеоперационном периоде больные незамедлительно направляются лечащим врачом-хирургом, участковым врачом-терапевтом, врачом-педиатром, врачом скорой медицинской помощи или обращаются самостоятельно в профильные стационарные отделения организаций здравоохранения по месту жительства, в которые госпитализируются при наличии медицинских показаний.
Глава 3. ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
3.1. В организациях здравоохранения при хирургическом лечении больного в амбулаторных условиях на больного оформляется медицинская карта больного дневного стационара или медицинская карта стационарного больного в зависимости от типа организации здравоохранения, где больному организовано оказание амбулаторной хирургической помощи.
3.2. При выписке больного из организации здравоохранения информация о больном, выполненном оперативном вмешательстве и назначениях врача передается в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства пациента по телефону, эпикриз высылается в день выписки по факсу (электронной почте) и на бумажном носителе.
3.3. При выписке больному выдается эпикриз с указанием телефонов организаций здравоохранения, в которые он может обратиться в случае развития осложнений.
3.4. При необходимости выдачи листка нетрудоспособности последний выдается только на время нахождения пациента в стационаре.
3.5. В дальнейшем при необходимости продление листка нетрудоспособности производится в амбулаторно-поликлинической организации.
Глава 4. ПЕРЕЧЕНЬ ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
4.1. Хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях:
- удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки больших размеров, сложных локализаций и отдельных нозологических форм (гемангиомы и др.);
- удаление доброкачественных образований молочной железы (фиброаденомы, локальная мастопатия);
- флебэктомия при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей (в том числе с использованием современных малоинвазивных технологий), склеротерапия;
- грыжесечение при неосложненных паховых, бедренных, пупочных и других грыжах;
- выполнение биопсий при лимфаденопатии периферических лимфоузлов и заболеваниях соединительной ткани с поражением кожи;
- удаление полипов желудочно-кишечного тракта;
- геморроидэктомия при хроническом геморрое;
- иссечение трещины анального отверстия с использованием малоинвазивных методов;
- удаление анальных папиллом;
- тиреоидэктомия при узловом зобе 1 - 2 степени;
- удаление патологических рубцов тела;
- пластические операции.
4.2. Хирургические вмешательства у больных с урологической патологией, выполняемые в амбулаторных условиях:
- операции и склеротерапия при водянке оболочек яичка;
- циркумцизия;
- орхофуникулэктомия односторонняя;
- установка почечного стента;
- иссечение кисты придатка;
- пункционная цистостомия;
- рассечение наружного отверстия уретры;
- петлевая или лигатурная операция при неосложненном стресс-недержании мочи у женщин;
- эпидидимэктомия односторонняя;
- иссечение кисты крайней плоти.
4.3. Хирургические вмешательства у больных с травматологической патологией, выполняемые в амбулаторных условиях:
- металлоостеосинтез неосложненных переломов ключицы, костей предплечья и кисти;
- удаление металлоконструкции;
- иссечение контрактуры Дюпюитрена;
- операции при стенозирующем лигаментите;
- диагностическая и лечебная артроскопия коленных суставов;
- шов сухожилий разгибателей.
4.4. Хирургические вмешательства у больных с офтальмологической патологией, выполняемые в амбулаторных условиях:
- операции при заболеваниях век (атеромы, папилломы, халязион, выворот век и другие);
- операции при кистах конъюнктивы (кситы, пингвекулы, невусы);
- операции при птеригиуме;
- операции при патологии слезных точек;
- биостимуляция;
- удаление инородных тел с роговицы и конъюнктивы;
- операции с применением лазера (иридэктомия, трабекулопластика, дисцизии вторичной катаракты, формирование зрачка, рассечение синехий, десцимето-гониопунктура, гониопластика, ретинопунктура, диодно-лазерная коагуляция, устранение витреокорнеального контакта).
4.5. Хирургические вмешательства у больных с оториноларингологической патологией, выполняемые в амбулаторных условиях:
- аденотомия;
- полипэктомия носа;
- удаление фибром голосовых связок;
- репозиция костей носа;
- мирингопластика при ограниченных перфорациях;
- конхотомия.
