МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2009 г. № 656-п
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
По результатам проверок, проведенных в ряде лечебно-профилактических учреждений Свердловской области, выявлены факты нарушений заполнения документации по учету заболеваемости. Наиболее часто встречаемые нарушения - это регистрация заболеваемости идет не по случаю заболевания, а по числу посещений врача, ведение двойного учета в случаях, когда медицинская помощь оказывается в несколько этапов, когда больной получает медицинскую помощь по одному заболеванию у нескольких врачей-специалистов. В целях обеспечения качества отчетности, повышения достоверности и унификации учета заболеваемости в учреждениях здравоохранения Свердловской области приказываю:
1. Утвердить алгоритм
формирования сведений о заболеваемости населения в муниципальных образованиях Свердловской области (далее - алгоритм) (Приложение № 1).
2. Внедрить с 01.07.09 на территории Свердловской области единую систему организации и сбора информации для формирования сведений о заболеваемости населения согласно утвержденному алгоритму
.
3. Руководителям органов управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений Свердловской области:
1) обеспечить внедрение единой системы учета заболеваемости и сбора информации для формирования сведений о заболеваемости населения согласно утвержденному алгоритму
;
2) лечебно-профилактическим учреждениям, использующим в работе программный комплекс "АС Поликлиника", получить в ГОУЗ МИАЦ обновленную версию, при использовании других программных средств для формирования сведений по заболеваемости внести в них изменения согласно утвержденному алгоритму
;
3) использовать утвержденный алгоритм
при разработке автоматического учета заболеваемости.
4. Рекомендовать исполнительному директору ТФОМС Семенову Ю.С. совместно с директором ГОУЗ МИАЦ Лутковым А.А. в срок до 15 июля внести изменения и провести апробацию программного комплекса "АС Поликлиника".
5. Директору ГОУЗ МИАЦ Луткову А.А. осуществлять разъяснительную и консультативную работу с медицинскими учреждениями по вопросам учета заболеваемости.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р.
Министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН
Приложение № 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2009 г. № 656-п
АЛГОРИТМ
ФОРМИРОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Алгоритм для сбора данных и формирования сведений по заболеваемости вводится в целях повышения достоверности и обеспечения качества отчетности представляемой муниципальными образованиями по форме № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения".
НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Приказ Федеральной службы государственной статистики Министерства экономического развития Российской Федерации от 28.01.2009 № 12 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения".
Инструкция по составлению государственного статистического учета о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Минздрава СССР от 21 сентября 1991 г. № 27-14/10-91.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг". Приложения к Приказу:
1. Учетная форма № 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" (приложение 2).
2. Учетная форма № 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (приложение 3).
3. Инструкция по заполнению учетной формы № 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (приложение 9).
4. Инструкция по заполнению учетной формы № 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (приложение 10).
Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030: учетная форма № 025-2/у "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов".
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области "О порядке проведения в 2009 г. дополнительной диспансеризации работающих граждан" от 31 марта 2009 г. имеет номер 307-п/84, а не 307/84.
Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2009 г. № 307/84 "О порядке проведения в 2009 г. дополнительной диспансеризации работающих граждан", Приложение № 3
.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СВЕДЕНИЙ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Заболевание - случай болезни у отдельного человека. Служит единицей учета в статистике заболеваемости.
Основой для получения сведений о заболеваемости населения является статистическая отчетная форма № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения".
При формировании формы № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" используется понятие "случай заболевания", т.е. несколько посещений амбулаторно-поликлинического учреждения, объединенные одним диагнозом.
ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. На основании утвержденных форм и инструкций медицинской учетной документации оформляется "Талон амбулаторного пациента" (учетная форма № 025-12/у).
2. Согласно инструкции по заполнению медицинской учетной документации "Медицинская карта амбулаторного больного" (учетная форма № 025/у-04) заполняется Лист заключительных (уточненных) диагнозов (далее - "лист"):
1) врачами всех специальностей заносятся диагнозы, установленные в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы;
2) в случаях, когда врач не может установить окончательный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов (далее - "лист") вносится только дата первого посещения; диагноз вписывается после его уточнения;
3) в случае, когда записанный на "лист" диагноз заменяется другим, "неправильный" диагноз зачеркивается и вписывается окончательный диагноз без изменения даты первого обращения;
4) если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом (сопутствующая патология), то все они выносятся на "лист". В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии;
5) если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на "листе" знаком "+" (плюс). Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на "листе" знаком "+" (плюс);
6) в случае обращения больного по поводу заболевания, выявленного ранее, в "лист" вносится диагноз со знаком "-" (минус);
7) случаи обострения хронических заболеваний фиксируются в "листе" один раз в отчетном периоде.
3. При вынесении заключительного диагноза на "лист" уточненных диагнозов "Медицинской карты амбулаторного больного", в правом верхнем углу "Талона амбулаторного пациента" дополнительно отмечается вынесенный диагноз и дата начала заболевания (по аналогии заполнения учетной формы "Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов" 025-2/у). Данная отметка вносится лечащим врачом только в одном ТАПе на случай заболевания, при посещении, когда установлен заключительный диагноз.
4. Регистрация случая заболевания проводится один раз, независимо от количества специалистов, у которых больной был на консультации, и количества посещений этих специалистов.
5. На основании данного алгоритма выделяется один ТАП, сведения из которого служат для формирования государственной статистической отчетной формы № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения".
6. Талоны амбулаторного пациента, имеющие заключительную информацию о заболеваниях пациента, поступают на обработку в кабинет статистики. При формировании отчетной формы № 12 и показателей заболеваемости населения могут использоваться различные программные продукты.
7. Регистрации подлежат все случаи заболеваний, выявленные при обращении населения, независимо от источника финансирования этих посещений.
8. Сведения о заболеваниях, выявленных во время дополнительной диспансеризации, включаются в отчет из "Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" (учетная форма № 131/у-ДД-09) в учреждениях здравоохранения по месту жительства после завершения диспансеризации.
9. Заведующие амбулаторно-поликлиническими подразделениями ЛПУ должны в регулярном режиме осуществлять контроль за правильностью и полнотой заполнения ТАПов, а также анализ показателей заболеваемости обслуживаемого населения.
