МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 декабря 2009 г. № 1253-п
О КРИТЕРИЯХ ВЫПИСКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ ГРИППА A/H1N1/09,
ОСЛОЖНЕННОГО ПНЕВМОНИЕЙ
Особенностью течения эпидемической вспышки пандемического гриппа A/H1N1/09, наблюдаемой в ноябре - декабре 2009 года, является частое развитие тяжелой пневмонии (вирусного пневмонита), сопровождающейся острым респираторным дистресс-синдромом и острой дыхательной недостаточностью. Лечение пациентов с данной патологией осуществляется преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. С целью сокращения осложнений и неблагоприятных исходов и организации дальнейшего ведения и реабилитации пациентов приказываю:
1. Утвердить методические рекомендации
"Тактика ведения пациентов, перенесших тяжелую форму гриппа A/H1N/09, осложненную пневмонией" (далее - методические рекомендации) (прилагается).
2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области:
1) обеспечить внедрение и контроль выполнения методических рекомендаций
;
2) осуществлять проведение ведомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим тяжелую форму гриппа A/H1N1/09, осложненную пневмонией, в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями
.
3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области:
1) обеспечить внедрение и контроль выполнения методических рекомендаций
;
2) осуществлять проведение ведомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим тяжелую форму гриппа A/H1N1/09, осложненную пневмонией, в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями
.
4. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
И.о. министра
В.Г.КЛИМИН
Приложение
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 декабря 2009 г. № 1253-п
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ ГРИППА A/H1N1/09, ОСЛОЖНЕННУЮ ПНЕВМОНИЕЙ
I. Критерии перевода больных с тяжелой формой гриппа A/H1N1/09, осложненной пневмонией, из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в терапевтическое отделение.
Перевод пациента из ОРИТ осуществляется при наличии всех нижеперечисленных признаков:
- отсутствие потребности в "протезировании" респираторной системы в течение >/= 72 часов (спонтанное дыхание);
- уровень насыщения крови кислородом (SpO2) >/= 90% при дыхании комнатным воздухом в течение >/= 72 часов и/или частоте дыхания (ЧД) </= 20 в минуту;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) </= 100 уд. в мин.;
- отсутствие отрицательной динамики рентгенологической картины органов дыхания при повторном обследовании за последние 72 часа;
- температура тела </= 37,5 град. в течение >/= 24 часов без применения жаропонижающих препаратов;
- компенсация функциональных показателей внутренних органов;
- деканулирование центральной и периферической вен.
II. Обследование и лечение больных с тяжелой формой гриппа A/H1N1/09, осложненной пневмонией, в терапевтическом отделении после выписки из ОРИТ.
┌─────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
]]>10 Максимальная (нестерпимо тяжело дышать).
9 Очень, очень тяжелая (выражена очень сильно).
8
7 Очень тяжелая (выражена сильно).
6
5 Тяжелая (выражена сильно, но можно терпеть).
4
3 Умеренная (выражена, средней тяжести).
2 Легкая (беспокоит незначительно).
1 Очень легкая (едва беспокоит).
0,5 Очень, очень легкая.
0 Одышка не беспокоит.
III. Лечение больных с тяжелой формой гриппа A/H1N1/09, осложненной пневмонией, в терапевтическом отделении после выписки из ОРИТ:
1) респираторная поддержка: O2-терапия при SpO2 < 95% в течение 12 - 15 часов в сутки;
2) антибактериальная терапия (защищенные пенициллины или респираторные фторхинолоны) проводится по следующим показаниям:
- температура тела >/= 37,5 град. в сочетании с:
9
- лейкоцитозом в периферической крови > 10,0 x 10/л и/или
- палочкоядерными нейтрофилами > 10% и/или
- гнойной мокротой (число лейкоцитов > 25 в поле зрения, число эпителиальных клеток < 10 в поле зрения).
- Критерии отмены антибактериальной терапии см. в критериях выписки из стационара;
3) N-Ацетилцистеин (N-АЦЦ) 600 мг 2 раза в сутки в течение 4 - 12-ти недель;
4) симптоматическая терапия;
5) физиотерапевтические методы воздействия: дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, массаж;
6) при наличии на компьютерной томограмме высокой разрешающей способности симптомов "матового" стекла и "сотового" легкого пациент направляется на консультацию пульмонолога в Городской центр хронических обструктивных заболеваний легких (МО "Новая больница", ул. Заводская, 29, Екатеринбург) или в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница № 1".
IV. Критерии выписки больных с тяжелой формой гриппа A/H1N1/09, осложненной пневмонией, в терапевтическом отделении после выписки из ОРИТ для дальнейшего диспансерного наблюдения.
Выписка больного с пневмонией из стационара ЛПУ проводится при выполнении следующих критериев:
1) одного из нижеперечисленных признаков:
- отсутствие вируса гриппа A/H1N1 /09;
- отсутствие инфильтрации в легочной ткани или положительная динамика рентгенологической картины органов дыхания;
2) всех нижеперечисленных признаков:
- отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в мин., SpO2 >/= 95% при дыхании комнатным воздухом);
- нормализация или субфебрильная (до 37,4 град. C) температура тела в течение 3-х суток без применения жаропонижающих препаратов;
- отсутствие гнойной мокроты;
9
- число лейкоцитов в периферической крови < 10,0 x 10/л
9
или > 4,0 x 10/л и/или палочкоядерных нейтрофилов < 10%.
V. Динамическое наблюдение больных с тяжелой формой гриппа A/H1N1/09, осложненной пневмонией.
Больные, перенесшие тяжелую форму острой респираторной инфекции, осложненную пневмонией, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1, получавшие лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), подлежат динамическому наблюдению в течение года с трехкратным посещением врача (через 3, 6 и 12 месяцев) и обследованием (клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки).
После проведения искусственной вентиляции легких, а также при наличии остаточных явлений (стойкие изменения на рентгенограмме легких, сохраняющиеся симптомы дыхательной недостаточности), пациенты направляются на компьютерную томографию с целью диагностики осложнений (в виде фиброзирующего альвеолита) и на консультацию пульмонолога для решения вопроса о трудоспособности и определения дальнейшей тактики ведения.
Больные, перенесшие среднетяжелую форму острой респираторной инфекции с развитием пневмонии, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1, подлежат динамическому наблюдению в течение 6 месяцев с двукратным посещением врача (через 3 и 6 месяцев) и обследованием (клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки).
После легкой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1, динамического наблюдения не требуется.
Динамическое наблюдение пациентов с сопутствующими заболеваниями внутренних органов после острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1, проводится в соответствии с тяжестью перенесенной инфекции и степенью декомпенсации имеющейся сопутствующей патологии.
