МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 сентября 2008 г. № 1629-п
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО НАХОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ
В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
На основании представленной справки рабочей комиссии, сформированной Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 21.07.2008 № 1137 а-п "О проведении проверки по оказанию медицинской помощи детям, находящимся в круглосуточных детских отделениях учреждений здравоохранения муниципальных образований без сопровождения родителей", в связи с трагической смертью двух детей в детских лечебных учреждениях муниципальных образований Свердловской области (справка
прилагается) приказываю:
1. Главным врачам областных государственных детских лечебных учреждений:
1) принять меры по организации надлежащего ухода за детьми, госпитализированными в круглосуточные стационары без сопровождения родителей;
2) обеспечить строгое соблюдение прав данной категории детей и персональную ответственность медицинского персонала за их исполнением;
3) организовать постоянный визуальный контроль за детьми, госпитализированными в круглосуточные стационары без сопровождения родителей, путем прикрепления постоянного медицинского персонала приказом по лечебному учреждению или организации системы видеонаблюдения.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области - домов ребенка обеспечить госпитализацию больных детей из домов ребенка в круглосуточные стационары в сопровождении медицинского персонала домов ребенка.
3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ в срок до 01.11.2008:
1) принять меры по организации надлежащего ухода за детьми, госпитализированными в круглосуточные стационары без сопровождения родителей;
2) обеспечить строгое соблюдение прав данной категории детей и персональную ответственность медицинского персонала за их исполнением;
3) организовать постоянный визуальный контроль за детьми, госпитализированными в круглосуточные стационары без сопровождения родителей, путем прикрепления постоянного медицинского персонала приказом по лечебному учреждению или организации системы видеонаблюдения;
4) обеспечить контроль, в том числе в ночное время, за исполнением медицинским персоналом своих должностных обязанностей;
5) мебель в детских палатах привести в соответствие с требованиями безопасности и комфорта, сменить бытовые кроватки на специальные функциональные, с сертификатом качества.
4. Контроль за исполнением Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.
Министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН
Приложение
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 сентября 2008 г. № 1629-п
СПРАВКА
О КАЧЕСТВЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
НАХОДЯЩИМСЯ В КРУГЛОСУТОЧНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
БЕЗ СОПРОВОЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
В соответствии с Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 21.07.2008 № 1173 а-п "О проведении проверки по оказанию медицинской помощи детям, находящимся в круглосуточных детских отделениях учреждений здравоохранения муниципальных образований без сопровождения родителей", в июле - августе 2008 года комиссия в составе специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области и специалистов детских областных учреждений здравоохранения провела очную, ведомственную экспертизу качества оказания стационарной помощи детям в детских лечебных учреждениях круглосуточного пребывания 25 муниципальных образований Свердловской области. В МУ "Детская городская больница № 11", МУ "Городская детская больница № 16" г. Екатеринбурга и МУЗ "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г." проверка проводилась в присутствии представителей областных средств массовой информации - телевидения и печати.
В ходе проверки было установлено, что во всех лечебных учреждениях имеются нормативно-правовые документы, регламентирующие прием, размещение и содержание детей. Наряду с этим есть внутренние по больнице приказы о повышении ответственности персонала за жизнь и здоровье детей, находящихся в стационарных отделениях без сопровождения родителей, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, должностные инструкции заведующего отделением, врача-ординатора, палатной медицинской сестры, палатной санитарки педиатрического отделения, утвержденные приказом главного врача лечебного учреждения. Персональная ответственность за выполнение приказов возложена на руководителей лечебных учреждений - главных врачей.
Общее впечатление об условиях содержания детей и оказании им медицинской помощи хорошее. Дети в возрасте до 6 лет госпитализируются в отделения с мамами, если ребенок один, его, по возможности, госпитализируют в палату, где находится мама с ребенком. В лечебно-профилактических учреждениях ряда муниципальных образований: город Нижний Тагил, город Каменск-Уральский, Полевской городской округ, городской округ Верхняя Пышма, Артемовский городской округ, городской округ Ревда, Режевской городской округ, Асбестовский городской округ, Верхнесалдинский городской округ, городской округ Нижняя Салда, МО город Алапаевск, Алапаевское муниципальное образование, Камышловский городской округ, Невьянский городской округ - развернуты дополнительные круглосуточные посты для оказания помощи детям, оставшимся без попечения родителей, с индивидуальными палатами (от 5 до 10 коек, 2 - 3 палаты по 2 - 3 койки). Финансирование дополнительных ставок персонала осуществляется за счет средств местных бюджетов. Содержание отказных детей и детей по социальным показаниям проводится, как правило, за счет муниципального бюджета и спонсорской помощи.
В учреждениях налажено взаимодействие с органами опеки и попечительства, эти функции возложены на старшую медицинскую сестру отделения или социального работника. Делами по оформлению документов на отказных детей, определением социального статуса ребенка-сироты занимаются представители органов опеки, входящие в службу социальной защиты населения. Средние сроки пребывания детей в стационаре в настоящее время - 1 - 2 месяца. Бывают единичные случаи, когда ребенок находится в отделении до года (много времени уходит на поиск органами опеки скрывающихся недобросовестных родителей).
Истории болезни в учреждениях в целом ведутся в соответствии с требованиями. Своевременно пишутся дневники, диагностические и этапные эпикризы, назначаются диагностические исследования, консультации специалистов, медицинские препараты и другие лечебные процедуры. Ведутся сестринские листы с отметкой назначений, питания, объема съеденной пищи, физиологических отправлений. Взвешивание детей производится 1 раз в неделю, данные фиксируются в температурном листе, ежедневно отмечается кратность стула.
Вакцинация детей, длительно находящихся в отделениях, в соответствии со стандартом наблюдения детей первого года жизни и календарем прививок проводится с привлечением персонала прививочных кабинетов детских поликлиник, на каждого ребенка заводится прививочная карта.
Для занятий в часы бодрствования отделения обеспечены игрушками, манежами, в некоторых отделениях есть сухие бассейны, телевизор и видеоприставки, книги для детей разного возраста. Следует отметить, что во многих лечебно-профилактических учреждениях используется морально устаревшая детская мебель (шкафы, кроватки, столы, тумбочки, стулья).
Прогулки на свежем воздухе осуществляются в сопровождении санитарок и, при наличии, социальных педагогов, по 1 - 2 раза в день. Но далеко не во всех лечебно-профилактических учреждениях есть специально оборудованные площадки. Для прогулок грудных детей имеются детские коляски. Одежда детей соответствует погоде.
В качестве примера планомерной продуманной профилактической работы с данным контингентом детей можно привести детскую больницу городского округа Ревда, где функционирует отделение медико-социальной реабилитации "Подросток" для работы с детьми из семей групп риска. В отделении работает социальный педагог, педагог-психолог, клинический психолог.
В МУЗ "Детская городская больница № 3" г. Нижний Тагил дети, оставшиеся без сопровождения родителей, госпитализируются в отдельную палату, оснащенную современной мебелью, игрушками. В штат отделения включены 2 воспитателя, в отделении много игрушек, на территории больницы есть игровые площадки. В МУ "Детская городская больница № 11" г. Екатеринбурга для детей без сопровождения родителей выделены отремонтированные 2-, 3-местные палаты площадью до 25 кв. метров. Стандартные кровати с целью безопасности в ночное время укомплектовываются фабричными матерчатыми ограничителями, которые одеваются на боковые стенки кроваток. Выделено дополнительно 3 ставки младшего медицинского персонала для ухода за детьми.
Но необходимо отметить, что в ряде территорий (МУЗ "Детская городская больница г. Асбеста", МУ Артемовского ГО "Центральная районная больница", МУ "Сухоложская центральная районная больница", МУЗ "Детская городская больница № 2", г. Каменск-Уральский, МУ "Центральная городская больница" г. Красноуральска, МУЗ "Алапаевская центральная районная больница" МО "Алапаевский район") не всегда в историях болезни отмечен расчет питания для детей. В детских отделениях лечебно-профилактических учреждений г. Асбеста, г. Полевского, г. Кушвы в пищевом рационе детей недостаточно фруктовых пюре, соков, творога. В назначениях недостаточно витаминов, метаболических препаратов, железа, кальция.
В МУЗ "Детская городская больница № 2" г. Каменска-Уральского выявлены существенные недостатки в ведении историй болезни: не расписан режим наблюдения и ухода за детьми, не расписаны прикормы. Не пишутся сопутствующие диагнозы, контроль массы тела, показатели психофизического состояния детей описываются 1 раз в месяц. Дневники пишутся через день, формально, не отражают состояние и развитие пациентов. Есть замечания по ведению медицинской документации пациентов в детском отделении Сухоложской больницы.
В качестве негативного примера можно привести организацию работы в ММУ "Детская городская больница № 2" г. Нижний Тагил: специализированные койки для детей без сопровождения родителей не выделены, дети лежат в общих палатах. В отделении патологии новорожденных уход за детьми осуществляет палатная медсестра, отделение зачастую перегружено, что создает проблемы для перевода новорожденных с патологией детей на второй этап выхаживания из роддома. Не хватает памперсов, одежды, дополнительного питания, игрушек.
По результатам проверки руководители детских лечебных учреждений всех муниципальных образований области представили планы по проведению мероприятий, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи детям, в том числе детям, оставшимся без попечения родителей.
