МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
№ 01-05/491
СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 304
ПРИКАЗ
от 7 октября 2009 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ТАРИФНО-СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
(в ред. приказа
министерства здравоохранения Ставропольского края
от 03.03.2010 № 01-05/124)
В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, утвержденными исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 18.10.1993, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1, приказываем:
1. Утвердить Положение
о тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Ставропольского края и Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 09.08.2005 № 01-05/323/190 "О тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию".
3. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Ставропольского края К.В. Хурцева и заместителя исполнительного директора Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования Т.А. Николаеву.
Министр здравоохранения
Ставропольского края
В.Н.МАЖАРОВ
Исполнительный директор
Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
А.Ф.ЛАВРИНЕНКО
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения Ставропольского края
и Ставропольского краевого фонда обязательного
медицинского страхования
от 07 октября 2009 г. № 01-05/491/304
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНО-СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
(в ред. приказа
министерства здравоохранения
Ставропольского края от 03.03.2010 № 01-05/124)
]]>
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение определяет порядок формирования, статус, функции и задачи тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию (далее - Комиссия), устанавливает правила организации ее деятельности по реализации возложенных функций и полномочий.
1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии со следующими нормативными актами:
Закон Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденный директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1;
Правила
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края, утвержденные постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п.
1.3. Комиссия создается в целях регулирования вопросов оплаты медицинской помощи, оказываемой на территории Ставропольского края гражданам Российской Федерации и иным застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) лицам в соответствии с территориальной программой ОМС (далее - Территориальная программа), совершенствования тарифного регулирования, обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по ОМС и финансовых средств системы ОМС.
1.4. Комиссия является постоянно действующим коллегиальным органом, создаваемым без ограничения срока полномочий, и обладает организационной и функциональной самостоятельностью.
1.5. Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда ОМС.
2. Основные задачи и функции Комиссии
2.1. Основными задачами Комиссии являются:
- обеспечение доступности и качества предоставляемой за счет финансовых средств системы ОМС населению бесплатно медицинской помощи;
- обеспечение рационального использования финансовых средств, направляемых на ОМС граждан, в том числе широким использованием эффективных экономических механизмов тарифообразования и ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций методов в управлении здравоохранением;
- разработка проектов нормативных актов и методических документов по координации деятельности участников системы ОМС в Ставропольском крае, тарифному регулированию оплаты медицинской помощи по ОМС.
2.2. Функции Комиссии:
- выбор адекватных способов оплаты медицинской помощи по ОМС, обеспечивающих необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания при заинтересованности медицинских организаций в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечения соответствующего уровня качества лечения;
- разработка и согласование проекта тарифного соглашения по ОМС и иных нормативных и методических документов в части тарифного регулирования и механизмов оплаты медицинской помощи по ОМС, информационного взаимодействия по вопросам обмена информацией об оказанных на территории Ставропольского края медицинских услугах по ОМС;
- анализ стоимости медицинских услуг и потребности в оказании медицинской помощи с учетом величины общего объема финансового обеспечения медицинской помощи по ОМС и возможности ее прогнозирования;
- согласование и утверждение тарифов на оплату стоимости медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Ставропольского края;
- мониторинг соблюдения Территориальной программы и тарифного соглашения по ОМС, рассмотрение разногласий между участниками системы ОМС по вопросам применения тарифов и объема медицинских услуг, входящих в Территориальную программу, разъяснение тарифного соглашения по ОМС и решений, принятых Комиссией.
(в ред. приказа
министерства здравоохранения Ставропольского края от 03.03.2010 № 01-05/124)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. Тарифное соглашение по ОМС
3.1. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС - возмещаемая медицинской организации из средств ОМС часть расчетной стоимости материальных расходов и расходов на оплату труда работников подразделений, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС.
3.2. Тарифное соглашение по ОМС является соглашением между заинтересованными сторонами и устанавливает статьи затрат, входящие в тарифы, способы формирования затрат в тарифах, способы и формы оплаты медицинских услуг в системе ОМС, требования к обмену информацией об оказанных медицинских услугах, а также ответственность за несоблюдение условий оказания и оплаты медицинской помощи.
Сторонами тарифного соглашения по ОМС являются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по ОМС, представленные органами управления здравоохранением и профессиональными медицинскими ассоциациями, и плательщики - Ставропольский краевой фонд ОМС и страховые медицинские организации Ставропольского края, которые могут быть представлены ассоциациями страховщиков.
Тарифное соглашение по ОМС включает в качестве приложений методику расчета тарифов на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) и положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС.
Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные тарифным соглашением по ОМС, не применяются.
3.3. Проект тарифного соглашения по ОМС, согласованный Комиссией, в трехдневный срок с постановлением о его согласовании направляется для подписания участникам соглашения. В случае отклонения проекта тарифного соглашения по ОМС он возвращается на доработку с указанием причин отклонения и возможными предложениями. Комиссия обязана в течение 10 дней рассмотреть представленные документы. По результатам рассмотрения проект тарифного соглашения по ОМС повторно направляется для подписания.
3.4. Тарифное соглашение по ОМС подписывается уполномоченными лицами министерства здравоохранения Ставропольского края, Ассоциации врачей Ставропольского края и Ставропольского краевого фонда ОМС, представителем страховых медицинских организаций Ставропольского края (далее по тексту - участники соглашения).
3.5. Изменения и дополнения в тарифное соглашение по ОМС вносятся по мере необходимости, согласовываются Комиссией в порядке, предусмотренном для согласования проекта тарифного соглашения по ОМС, и оформляются в виде изменений (дополнений), подписываемых участниками соглашения.
3.6. Тарифное соглашение по ОМС может быть пересмотрено в любое время по инициативе Комиссии, а также лиц, его подписывающих.
4. Регламент Комиссии
4.1. Состав Комиссии утверждается министерством здравоохранения Ставропольского края и Ставропольским краевым фондом ОМС. Изменения в состав Комиссии вносятся по мере необходимости.
4.2. В состав Комиссии включаются представители министерства здравоохранения Ставропольского края, Ставропольского краевого фонда ОМС, органов управления здравоохранением муниципальных образований Ставропольского края, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских и страховых медицинских организаций при паритетном представительстве заинтересованных сторон.
4.3. Комиссию возглавляет председатель. Председатель Комиссии организует работу Комиссии, председательствует на заседаниях Комиссии, подписывает документы от имени Комиссии.
В отсутствие председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя Комиссии.
4.4. Решения Комиссии принимаются в ходе заседаний и оформляются постановлением, подписываемым председательствующим на данном заседании.
О ходе обсуждения вопросов повестки дня, согласования представленных на рассмотрение Комиссии тарифов и итогах голосования составляется протокол. Протокол заседания Комиссии подписывается председательствующим на данном заседании и секретарями (секретарем) Комиссии. Секретари (секретарь) Комиссии постранично визируют протокол.
4.5. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости по инициативе председателя Комиссии, заместителя председателя Комиссии, не менее трети членов Комиссии. О дате и времени заседания члены Комиссии информируются не менее чем за 3 рабочих дня до его проведения.
4.6. Предложения о включении вопросов в повестку дня заседания Комиссии направляются заинтересованными лицами в адрес председателя Комиссии с приложением проекта постановления Комиссии и материалов, необходимых членам Комиссии для принятия решения.
4.7. Заседания Комиссии являются правомочными, если на них присутствуют не менее двух третей списочного состава ее членов. Каждый член Комиссии имеет один голос. Полномочия членов Комиссии не могут быть переданы иным лицам.
4.8. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии.
Член Комиссии, не согласный с принятым решением, вправе изложить особое мнение, которое направляется секретарю (секретарям) Комиссии в трехдневный срок и приобщается к постановлению Комиссии по данному вопросу.
(п. 4.8 в ред. приказа
министерства здравоохранения Ставропольского края от 03.03.2010 № 01-05/124)
(см. текст в предыдущей редакции
)
4.9. Члены Комиссии осуществляют свою деятельность без освобождения от основной работы. В период исполнения ими своих обязанностей вознаграждение членам Комиссии не выплачивается.
4.10. При необходимости для участия в заседаниях, подготовки заключений по поставленным вопросам Комиссия вправе привлекать лиц, обладающих специальными знаниями, экспертов, специалистов различных профилей, запрашивать в медицинских организациях, страховых медицинских организациях и у иных лиц информацию, материалы и документы, необходимые для выполнения возложенных на Комиссию функций.
5. Обеспечение деятельности Комиссии
5.1. Организационное, правовое, информационно-аналитическое, материально-техническое и иное обеспечение деятельности Комиссии осуществляют министерство здравоохранения Ставропольского края и исполнительная дирекция Ставропольского краевого фонда ОМС.
5.2. Секретари Комиссии назначаются министром здравоохранения Ставропольского края и исполнительным директором Ставропольского краевого фонда ОМС.
5.3. Секретари Комиссии организуют документооборот и текущее хранение документов Комиссии, на основании поручения председателя Комиссии и предложений ее членов формируют повестку дня заседаний Комиссии, информируют ее членов о графике работы Комиссии, регистрируют лиц, прибывших для участия в заседании, протоколируют заседания Комиссии, выполняют иные поручения председателя Комиссии, связанные с работой Комиссии.
