УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
18 мая 2000 г. № 121/161
О дальнейшем совершенствовании контроля качества
медицинской помощи населению Калининградской области
(в ред. Приказов управления здравоохранения администрации
Калининградской области, ТФОМС Калининградской области
от 20.01.2003 № 12/28
, от 27.03.2003 № 90/90
,
от 05.08.2003 № 309/265
, от 10.10.2003 № 349/373
,
от 23.11.2004 № 537/422
, от 09.06.2005 № 260/71
,
Приказов Министерства здравоохранения Калининградской
области, ТФОМС Калининградской области от 19.01.2006 № 20/12
,
от 07.08.2006 № 218/126
, от 16.10.2006 № 336/167
,
от 14.11.2006 № 382/195
, от 31.01.2007 № 20/16
,
от 19.02.2007 № 37/25
)
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 363/77 от 24 октября 1996 года и в целях совершенствования контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальнику отдела по оказанию медицинской и лекарственной помощи управления здравоохранения администрации области (Перцева Г.Л.), начальнику управления здравоохранения мэрии г. Калининграда (Шумейко В.С.), главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
1.1. Организовать проведение ведомственного контроля качества медицинской помощи в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях согласно Положению
о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи (приложение № 1).
Срок - с 01.06.2000.
2. Начальнику отдела защиты прав застрахованных территориального фонда обязательного медицинского страхования (Родину В.И.), руководителям страховых медицинских организаций:
2.1. Организовать и осуществлять проведение вневедомственного контроля за надлежащим качеством, объемами и сроками оказания медицинской помощи согласно Положению
о вневедомственном контроле качества медицинской помощи населению Калининградской области (приложение № 2).
Срок - с 01.06.2000.
2.2. Совместно с Калининградской врачебной ассоциацией подготовить список внештатных врачей-экспертов согласно Положению о внештатном эксперте и представить на согласование в управление здравоохранения администрации области и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Срок - до 01.06.2000.
3. Руководителям страховых медицинских организаций:
3.1. Организовать работу врачей-экспертов согласно Положению
об эксперте страховой медицинской организации (приложение № 3) и Положению
о внештатном медицинском эксперте (приложение № 4). Срок - постоянно.
4. Отделу по оказанию медицинской и лекарственной помощи управления здравоохранения администрации области (Перцева Г.Н.), начальнику отдела защиты прав застрахованных территориального фонда обязательного медицинского страхования (Родин В.И.):
4.1. Обеспечить организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям и страховым медицинским организациям области по вопросам контроля надлежащего качества медицинской помощи, оказываемой населению области. Срок - постоянно.
5. Приказ № 197/116 от 10.06.1997 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области" считать утратившим силу.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения администрации области Силюка Г.А. и на первого заместителя исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Анохина В.Д.
Начальник
управления здравоохранения
администрации области
Л.Ю. Большакова
Исполнительный директор
территориального фонда
обязательного медицинского
]]>от 18 мая 2000 г. № 121/161
ПОЛОЖЕНИЕ
о внештатном медицинском эксперте
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности, имеющий высшую или первую квалификационную категорию по специальности.
Эксперт в своей работе руководствуется законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми актами, регулирующими правоотношения в системе контроля качества медицинской помощи, настоящим Приказом.
Оплата труда экспертов определяется в договорном порядке.
Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение контроля качества медицинской помощи.
Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора модели медицинской технологии, объема, сроков лечения, оценка надлежащего качества оказанных медицинских услуг.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭКСПЕРТА
Эксперт работает с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление контроля надлежащего качества медицинской помощи на договорной основе.
Объем и время работы эксперта определяются договором.
При крайней необходимости на время проведения контроля эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению контроля качества медицинской помощи.
Эксперт осуществляет контроль надлежащего качества медицинской помощи в соответствии с полученным предписанием на проведение проверки с соблюдением единых принципов и технологии контроля медицинской помощи, принятых субъектами вневедомственного контроля.
Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.
Эксперт не имеет права осуществлять контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого эксперт принимал участие.
По окончании проведения проверки эксперт представляет отчетную документацию в сроки, предусмотренные договором.
Лечебно-профилактическое учреждение должно обеспечить эксперту свободное ознакомление с необходимой медицинской документацией.
3. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЭКСПЕРТА
Эксперт имеет право:
- проводить вневедомственную экспертизу только случаев оказания медицинской помощи пациентам, лечение которых оплачено данной медицинской страховой медицинской организацией;
- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;
- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;
- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;
- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;
- участвовать в подготовке материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;
- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение по результатам контроля качества медицинской помощи;
- вносить предложения в СМО по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень;
- по согласованию с администрацией ЛПУ проводить обход подразделений с целью врачебного осмотра и контроля условий оказания медицинской помощи (очная экспертиза).
Эксперт обязан:
- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации;
- при необходимости ходатайствовать о привлечении к проверке других экспертов;
- обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты проверки;
- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи;
- готовить по результатам проверки экспертные заключения ("Экспертные карты"), предоставлять экземпляр "Экспертной карты" направляющей организации.
Эксперт в установленном порядке несет ответственность в пределах своих полномочий и компетенции за качество и объективность проводимой проверки.
В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган управления здравоохранением и ТФОМС, формирующие областной регистр экспертов, для решения вопроса о возможности продолжения им экспертной деятельности.
