КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 марта 2010 г. № 521
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕРРИТОРИИ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях снижения перинатальной и младенческой смертности, повышения эффективности дородового выявления врожденной и наследственной патологии, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 28.12.2000 № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", Приказом МЗ и CP РФ от 03.12.2007 № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", а также в целях реализации Приказа МЗ и CP РФ от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Волгоградской области по проведению пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии плода (далее - Порядок).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения: "Волгоградская областная клиническая больница № 1" - Т.А. Коняхиной, "Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский - М.Н. Кириченко, "Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2" - В.А. Юшкову:
2.1. Обеспечить проведение второго уровня пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии плода в соответствии с прилагаемым Порядком
.
2.2. Организовать работу кабинета УЗИ диагностики беременных в две смены и проведение функциональной диагностики состояния плода (кардиотокография).
2.3. Организовать мониторинг выявления внутриутробных пороков развития (ВПР) у беременных женщин и анализ недиагностированных пороков развития (с ежеквартальным проведением экспертизы).
2.4. Направить врачей ультразвуковой диагностики на цикл ФГУ "НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологии", ФУВ ВолгМУ "Актуальные вопросы УЗД врожденной патологии плода".
2.5. Обеспечить тематическое повышение квалификации врачей ультразвуковой диагностики (2-го уровня) не менее 1 раза в два года.
2.6. Организовать проведение пренатальных консилиумов беременным с выявленными аномалиями развития плода, в т.ч. для решения вопроса о возможности хирургической коррекции ВПР, с привлечением специалистов из других учреждений здравоохранения согласно прилагаемому Порядку
.
2.7. Организовать условия для стажировки на рабочем месте врачей ультразвуковой диагностики из муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам пренатальной диагностики.
2.8. Провести паспортизацию рабочего места специалиста ультразвуковой диагностики муниципальных учреждений здравоохранения Волгоградской области.
3. Главным врачам: ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница № 1" - Т.А. Коняхиной, ГУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" - С.А. Емельяновой, ГУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" - В.В. Щучкину, МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7", г. Волгоград - И.Н. Меркулову обеспечить участие специалистов в работе пренатального консилиума согласно прилагаемому Порядку
.
4. Главному врачу ГУЗ "Волгоградское областное патолого-анатомическое бюро" Голубу Б.В. обеспечить:
4.1. Патолого-анатомическое и гистохимическое исследование плодов и умерших детей с врожденными пороками развития.
4.2. Передачу копий протоколов и заключений патолого-анатомического исследования в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, направившие материал для исследования, и медико-генетическую консультацию ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница № 1" в течение 5 рабочих дней после получения результатов исследования.
5. Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить:
5.1. Проведение пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии плода в соответствии с прилагаемым Порядком
.
5.2. Своевременное направление беременных на второй уровень пренатальной диагностики (при наличии показаний), в т.ч. для проведения инвазивных методов обследования.
5.3. Проведение активного патронажа беременных в течение первых двух суток после проведенной манипуляции инвазивной пренатальной диагностики.
5.4. Передачу копий протоколов и заключений патолого-анатомического исследования из родильного (гинекологического) отделения в медико-генетическую консультацию ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница № 1" в течение 5 рабочих дней после получения результатов исследования.
5.5. Направление супружеской пары после рождения ребенка (плода) с ВПР в областную медико-генетическую консультацию для проведения комплексного генетического обследования.
5.6. Обеспечение беременных женщин при постановке их на диспансерный учет памятками
"О порядке проведения в учреждениях здравоохранения Волгоградской области пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода" в соответствии с прилагаемой формой.
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области С.В. Симакова.
Заместитель Главы Администрации
Волгоградской области -
председатель Комитета
по здравоохранению
Н.А.ЧЕРНЯЕВА
Приложение 1
к Приказу
КЗО АВО
от 16 марта 2010 г. № 521
]]>С целью предупреждения рождения и гибели детей с врожденными пороками развития (ВПР) и хромосомными заболеваниями всем беременным женщинам проводится пренатальное (дородовое) обследование согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 457 от 28.12.2000 г.
Пренатальная диагностика ВПР проводится по двухуровневой схеме в следующем порядке:
I уровень - проведение массового (скринингового) обследования всех беременных, направленного на выявление женщин, имеющих риск рождения детей с врожденной или наследственной патологией.
Мероприятия первого уровня обследования проводятся женскими консультациями (учреждениями здравоохранения, осуществляющими диспансерное наблюдение за беременными).
На I уровне обследование беременных включает:
1) Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
I скрининговое УЗИ плода:
Срок проведения: 12 - 14 нед.
Цель: формирование группы риска по хромосомной патологии (болезни Дауна и др.) (риск более чем 1:100). Диагностика грубых пороков развития у плода (возможно выявление до 55% врожденной патологии).
Задачи: Измерение толщины воротникового пространства (ТВП); оценка анатомии плода (наличие костей свода черепа; нормальной архитектоники головного мозга; костей конечностей; неизмененного позвоночника и передней брюшной стенки; нормальных размеров желудка и мочевого пузыря и т.д.).
II скрининговое УЗИ плода:
Срок проведения: 20 - 22 нед.
Цель: Диагностика пороков развития у плода (возможно выявление до 85% врожденной патологии).
Формирование группы риска по хромосомной патологии (болезни Дауна и др.).
Задачи: Измерение размеров и оценка развития плода, в т.ч. оценка анатомии сердца плода.
III скрининговое УЗИ плода:
Срок проведения: 32 - 34 нед.
Цель: Диагностика поздно манифестирующих корригируемых пороков развития у плода. Формирование группы риска по акушерской патологии (задержка внутриутробного развития плода, фетоплацентарная недостаточность и т.д.).
Задачи: Проведение фетометрии и оценка анатомии плода, при необходимости проведение допплерографии с оценкой индекса резистентности в маточных артериях (левой и правой) и артерии пуповины.
Троекратное скрининговое ультразвуковое исследование должно быть обеспечено каждой беременной на бесплатной основе учреждением здравоохранения, осуществляющим ее диспансерное наблюдение.
2) В сроке 16 - 20 недель проводится исследование в крови беременных уровня двух биохимических маркеров врожденной патологии плода: альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (бета-ХГ).
Забор крови из вены проводится натощак. Образцы сыворотки крови в трехдневный срок со дня взятия крови доставляются в лабораторию областной медико-генетической консультации. К направлению в обязательном порядке прикладывается копия первого скринингового УЗИ или (также) УЗИ, проведенного накануне (с целью уточнения срока беременности для правильной трактовки результатов обследования).
Результаты анализов из лаборатории медико-генетической консультации представляются в женские консультации в течение 5 дней.
Если в сроки, утвержденные для проведения скринингового обследования, беременная находится на длительном лечении в стационаре (любого профиля), то проведение пренатальной диагностики I уровня (УЗИ, забор крови и ее доставка в МГК для исследования сывороточных маркеров) возлагается на руководителя стационара.
II уровень пренатальной диагностики ВПР и наследственных заболеваний плода включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о тактике ведения беременности или при выявлении тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода - о прерывании данной беременности.
II уровень пренатальной диагностики осуществляется в Волгоградской областной медико-генетической консультации ГУЗ "ВОКБ № 1", ГУЗ "ВОКПЦ № 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский, ГУЗ "ВОКПЦ № 2", Волгоград. Основной задачей его является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.
На II уровень направляются беременные женщины с первого уровня обследования:
- женщины, у которых в процессе ультразвукового скрининга выявлены нарушения в развитии плода (наличие врожденных пороков развития, эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и пр.), а также беременные с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови (альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина);
- беременные, угрожаемые по рождению детей с наследственной патологией или врожденными пороками развития: в возрасте 35 лет и старше; имеющие в анамнезе рождение ребенка с врожденными пороками развития, хромосомной патологией или моногенным заболеванием; с установленным семейным носительством хромосомных аномалий или генных мутаций.
Беременная женщина должна направляться на второй уровень обследования с обменной картой, результатами проведенного ультразвукового (копии УЗИ-исследований) и биохимического скрининга (уровень АФП, ХГЧ).
Комплексное обследование II уровня включает тщательное ультразвуковое исследование плода, при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, кардиотокографию (по показаниям); инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода (по показаниям) и др.
При выявлении ВПР, хромосомной или другой наследственной болезни у плода тактика ведения беременности определяется консультативно (проводится пренатальный консилиум).
При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности.
В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности при выявлении аномалий развития плода операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке.
После прерывания беременности супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.
Отметка об ознакомлении:
Дата: ________________
Ф.И.О. беременной:
