УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
Пермского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования
В.В.БАБИН
10.03.2010
СОГЛАСОВАНО
И.о. министра
здравоохранения
Пермского края
Д.В.ТРИШКИН
10.03.2010
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Союза медицинских
страховых организаций
М.В.МУНГАЛОВА
10.03.2010
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ,
УТВЕРЖДЕННОЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ДИРЕКТОРОМ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО
ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 23.06.2009
1. В пункте 4.9
:
1.1. подпункт 4.9.4
дополнить словами ", при этом сроки проведения МЭЭ не должны превышать шести месяцев с даты обращения МУ-фондодержателя";
1.2. подпункт 4.9.7
дополнить словами ", при этом сроки проведения МЭЭ не должны превышать шести месяцев с даты обращения МУ-исполнителя";
1.3. подпункт 4.9.6
изложить в следующей редакции:
"4.9.6. внесенные МУ в реестры случаи оказания медицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам, если в реестре МУ указан период оказания медицинской помощи после официально зафиксированной даты смерти соответствующего гражданина.".
2. Пункт 4.10
дополнить подпунктом 4.10.4 следующего содержания:
"4.10.4. Случаи с высокой стоимостью оказанной медицинской помощи (более сорока тысяч рублей).".
3. Пункт 4.11
изложить в следующей редакции:
"4.11. МЭЭ правильности и полноты оформления и заполнения медицинской документации при назначении лекарственных средств (далее - ЛС) проводится с целью контроля:
4.11.1. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
4.11.1.1. выписки рецептов на ЛС во время оказания застрахованному гражданину стационарной медицинской помощи;
4.11.1.2. назначения ЛС более 5 за одно посещение и более 10 наименований одному и тому гражданину (пациенту) за месяц;
4.11.1.3. соответствия оформления медицинской документации при назначении ЛС требованиям нормативных документов;
4.11.2. при оказании медицинской помощи в стационарах всех типов - соответствия оформления медицинской документации при назначении ЛС во время стационарного лечения требованиям нормативных документов.".
4. Пункт 4.18
дополнить подпунктом 4.18.6 следующего содержания:
"4.18.6. Обоснованного (мотивированного) отказа территориального фонда ОМС другого субъекта Российской Федерации в оплате включенного в реестр счета, выставленного в его адрес Фондом, случая оказания медицинской помощи МУ, работающим в системе ОМС на территории Пермского края, гражданину, застрахованному по ОМС на территории данного субъекта Российской Федерации.".
5. Пункт 4.25
изложить в следующей редакции:
"4.25. Каждая СМО обязана проводить плановую ЭКМП в общем объеме, не менее, чем установлено пунктами 4.26, 4.27 настоящего Положения, по совокупности случаев медицинской помощи, отобранных из реестров по тематическим признакам или методами случайной выборки за период, прошедший с момента предыдущей проверки МУ до момента проводимой проверки, в каждом МУ, с которым у данной СМО заключен договор в сроки, определенные для данного МУ согласованным планом проверок:
4.25.1. не реже 1 раза в течение календарного года в МУ, находящихся на территории тех муниципальных районов (городских округов) Пермского края, где численность застрахованных граждан данной СМО составляет более 5% от общей численности граждан, постоянно проживающих на территории соответствующего муниципального района (городского округа);
4.25.2. не реже 1 раза в течение двух календарных лет в МУ, находящихся на территории тех муниципальных районов (городских округов) Пермского края, где численность застрахованных граждан данной СМО составляет менее 5% от общей численности граждан, постоянно проживающих на территории соответствующего муниципального района (городского округа).".
]]>"Приложение 17
к Положению
о контроле объемов и качества
медицинской помощи при
осуществлении обязательного
медицинского страхования
на территории Пермского края
ФОРМА
Наименование СМО
(Пермский краевой фонд
обязательного медицинского
страхования)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
эксперта качества медицинской помощи № ______ <*>
Настоящим удостоверяется, что__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
является экспертом качества медицинской помощи по специальности __________,
(наименование специальности)
входит в территориальный Регистр экспертов качества медицинской помощи.
Данное лицо профессионально занимается медицинской деятельностью,
обязано в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять
врачебную тайну и в силу пункта 4 статьи 10 Федерального закона от
27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" вправе обрабатывать специальную
категорию персональных данных, содержащих сведения, составляющие врачебную
тайну.
Действительно с _______________ 20__ г. по ___________________ 20__ г.
Продлено по _________________________
__________________________________ (_________________________)
Директор СМО (филиала СМО) Ф.И.О.
(Исполнительный директор
Пермского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования)
Место печати
--------------------------------
<*> Настоящее удостоверение действительно исключительно при предъявлении одновременно с ним копии приказа страховой медицинской организации (Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования) о проведении проверки медицинского учреждения.
Удостоверение подлежит незамедлительному возврату в организацию, его выдавшую, в случае прекращения договора гражданско-правового характера (независимо от причин прекращения), заключенного с экспертом качества медицинской помощи страховой медицинской организацией (Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования), а также при исключении данного лица из территориального Регистра экспертов качества медицинской помощи.".
37. Настоящие изменения вступают в силу со дня утверждения.
