УТВЕРЖДАЮ
Исполнительный директор
Пермского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования
В.В.БАБИН
23 июня 2009 г.
СОГЛАСОВАНО
И.о. министра
здравоохранения
Пермского края
Д.В.ТРИШКИН
23 июня 2009 г.
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Союза медицинских
страховых организаций
Прикамья
М.В.МУНГАЛОВА
23 июня 2009 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОНТРОЛЕ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. Изменений
, утв. исполнительным директором
Пермского краевого фонда ОМС 10.03.2010)
1. Общие положения
1.1. Цель
Настоящее Положение о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС на территории Пермского края (далее - Положение) разработано с целью обеспечения прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), на получение медицинской и лекарственной помощи надлежащего качества в объеме и на условиях, соответствующих территориальной Программе обязательного медицинского страхования как составной части Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, обеспечения рационального использования средств ОМС.
1.2. Настоящее Положение разработано на основании Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов в сфере защиты прав потребителей, охраны здоровья граждан, медицинского страхования граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами и методическими документами Федерального фонда ОМС, законами и иными нормативными правовыми актами Пермского края.
1.3. Настоящее Положение устанавливает единые организационные и методические принципы контроля объемов и качества медицинской, в том числе лекарственной, помощи (далее - КМП) при осуществлении ОМС.
1.4. Настоящее Положение регулирует отношения, возникающие в процессе планирования и реализации контроля объемов и КМП при осуществлении ОМС, а также оценки его результатов.
2. Основные понятия и терминология
2.1. Медицинская помощь - это комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей застрахованных граждан в поддержании и восстановлении здоровья, гарантированных государством, в объеме и на условиях Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в части, финансируемой за счет средств ОМС.
2.2. Качество медицинской помощи - это свойство взаимодействия медицинского работника и застрахованного гражданина (далее также - гражданина, пациента), обусловленное квалификацией персонала, то есть его способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы здравоохранения и ОМС, обеспечивать объективные условия удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.
2.3. К основным характеристикам КМП относятся:
2.3.1. Адекватность - соответствие оказанной медицинской помощи современным принципам диагностики и лечения соответствующего заболевания.
2.3.2. Эффективность - соответствие фактически оказанной медицинской помощи оптимальному для конкретных условий результату.
2.3.3. Экономичность - соотношение ресурсных затрат к нормативной стоимости медицинской помощи.
2.3.4. Способность удовлетворить потребности гражданина (пациента) в медицинской помощи.
2.4. Удовлетворенность гражданина (пациента) медицинской помощью - это документированно оформленные выводы потребителей медицинской помощи о том, в какой степени фактически полученная медицинская помощь соответствует обязательствам по ее оказанию.
]]>медицинской помощи при
осуществлении обязательного
медицинского страхования
на территории Пермского края
(введено Изменениями
, утв. исполнительным директором
Пермского краевого фонда ОМС 10.03.2010)
См. данную форму
в MS-Word.
ФОРМА
Наименование СМО
(Пермский краевой фонд
обязательного медицинского
страхования)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
эксперта качества медицинской помощи № ______ <*>
Настоящим удостоверяется, что__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
является экспертом качества медицинской помощи по специальности __________,
(наименование специальности)
входит в территориальный Регистр экспертов качества медицинской помощи.
Данное лицо профессионально занимается медицинской деятельностью,
обязано в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять
врачебную тайну и в силу пункта 4 статьи 10 Федерального закона от
27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" вправе обрабатывать специальную
категорию персональных данных, содержащих сведения, составляющие врачебную
тайну.
Действительно с _______________ 20__ г. по ___________________ 20__ г.
Продлено по _________________________
__________________________________ (_________________________)
Директор СМО (филиала СМО) Ф.И.О.
(Исполнительный директор
Пермского краевого фонда
обязательного медицинского
страхования)
Место печати
--------------------------------
<*> Настоящее удостоверение действительно исключительно при предъявлении одновременно с ним копии приказа страховой медицинской организации (Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования) о проведении проверки медицинского учреждения.
Удостоверение подлежит незамедлительному возврату в организацию, его выдавшую, в случае прекращения договора гражданско-правового характера (независимо от причин прекращения), заключенного с экспертом качества медицинской помощи страховой медицинской организацией (Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования), а также при исключении данного лица из территориального Регистра экспертов качества медицинской помощи.
